ENFERMEDADES REUMATICAS AUTOINMUNES Y LA COVID

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ENFERMEDADES REUMATICAS AUTOINMUNES Y LA 
COVID-19 
 
Las enfermedades reumáticas, son un grupo muy heterogéneo de enfermedades las cuales 
pueden producir múltiples manifestaciones clínicas, estas enfermedades comparten algún 
tipo de fisiopatología, de manera general consiste en: 
• Factores genéticos: Los más importantes. La genética puede inducir cambios en la 
inmunidad tanto innata como adaptativa, con activación de células (células t, b, 
linfocitos) con producción de células proinflamatorias y producción de 
autoanticuerpos. 
• Factores ambientales, hormonales y alteraciones en la función de la inmunidad. 
• La activación celular producirá daño orgánico a múltiples niveles, como el orgánico 
propio como el sistémico, lo que provocara la enfermedad autoinmune. 
Las ERAS poseen diversas manifestaciones clínicas, pero en general se dividen en: 
• Enfermedades organoespecificas → Solo daña 1 órgano 
• Enfermedad sistémica, a nivel de: Piel, riñón, corazón, pulmón. Con diversos grados 
de severidad. 
La mayor parte de enfermedades reumáticas se presenta en mujeres en edad reproductiva 
(20-40 años), llegan a presentar cualquier enfermedad autoinmune. También los niños, 
varones y ancianos pueden verse afectados, aunque esto es con mucha menor frecuencia. 
En cuanto a mortalidad se sabe que el LES es una causa importante en mujeres jóvenes. 
En cuestión a la COVID-19, los primeros casos fueron descritos como una enfermedad 
respiratoria en la ciudad de Wuhan, China en 2019, Era un cuadro de infección respiratoria, 
muy similar a la pandemia que se vivió en 2002, pero estos cuadros eran más severos. Este 
virus comienza a tomar todos los lugares del planeta, por lo que el 11 de marzo de 2020 es 
declarado una pandemia. Se describe como un virus redondeado que posee espículas, que 
le confieren forma de corona, está conformado por 4 proteínas: espícula, envoltura, 
membrana y la nucleocápside, dentro de ellas se encuentra la nicoproteina S, la cual se 
une a la proteína de la ECA y va a facilitar la endocitosis hacia la célula y posteriormente 
su replicación. COVID-19 no solo tiene una afección a nivel respiratorio, sino también en 
diversos sitios: Nivel cerebral, cardiaco, intestinal, endotelial, celular, renal, hepático, entre 
otros sitios. 
Entonces existen muchos momentos en los cuales la fisiopatología de la COVID-19 y la de 
las ERA, tienden a ser similares. Debido a que ambas patologías llegan a afectar la función 
del sistema inmune (innato y adaptativo), por medio de macrófagos, células mastoides, 
neutrófilos, linfocitos t y b, producción de autoanticuerpos, producción de citocinas 
proinflamatorias que puede llevar a una tormenta de citocinas, así como a síndromes de 
activación macrofagica que puede poner en peligro la vida de estos pacientes. Producirá 
daño a diversos órganos, por lo cual mantienen cierta relación debido a esta similitud que 
presentan en determinados momentos. (mimetismo molecular entre ambas enfermedades). 
Pensando en que los PX con ERAS son inmunosuprimidos, por lo cual se sospechaba que 
las Enfermedades reumatológicas, habría un desarrollo de la enfermedad más crítico, así 
como una mayor probabilidad de contagiarse de COVID-19, entonces: ¿Existe un mayor 
 
riesgo de infección SARS-Cov-2 en pacientes con ERAS? La respuesta aun es incierta. 
Riesgo a COVID 19: EAS 2.19%, DM2 2.35%, HAS 2.98% 
Debido a que la comparten aspectos específicos de la fisiopatología entra estas 2 
enfermedades, era evidente que tendrían algunas cuestiones clínicas similares: Fatiga 
(39%) y Mialgias (16%). Aunque en menor porcentaje también se ha encontrado: 
o Citopenias autoinmunes, SX de Guillain-barre, encefalitis. 
o En niños: SX multisistémico inflamatorio similar a la enfermedad de 
Kawasaki. 
o SARS-CoV-2 puede inducir la presencia de autoanticuerpos, como los 
ANA, anti-SSA y los anticuerpos antifosfolípidos. 
Consecuencias de covid-19 en Px con eras 
• En los pacientes con enfermedades reumatológicas que se contagiaron de SARS-
CoV- 2, presentaron algunos síntomas como disnea, mialgias, malestar general, 
anorexia, ageusia y anosmia. 
• Los PX con enfermedad autoinmune tienen mayores niveles de leucocitos y media 
de creatinina junto a niveles menores de ferritina. 
• Observando las gráficas de supervivencia entre personas que padecen COVID-19, 
se sabe qué No existe significancia estadística entre grupo de paciente con ERAS y 
sin ERAS. Supervivencia entre ambos grupos es muy similar. 
Colegio americano de reumatología crea guías para el manejo de enfermedades 
reumatológicas durante esta época de pandemia. 
• Indicaciones de prevención igual a la población general (cubrebocas, lavado de 
manos, distancia social). 
• Cuidar control metabólico (glicemia, dislipidemia) 
• IECAS/ARA II dosis habituales (HTA sistémica). 
• AINES, retirar solo cuando el PX tenga una COVID-19 grave con una afección renal, 
cardiaca o gastrointestinal. 
• GLUCOCORTICOIDES 
o En situaciones muy graves, como PX en tormenta de citocinas resulta ser 
muy beneficioso. 
o No es necesario en cambio o modificación en la dosis, siempre y cuando no 
sea requerido por la propia enfermedad de base. 
• USO DE FARME SINTETICOS CONVENCIONALES (Antimaláricos, leflunomida, 
MTX, Sulfasalazina) 
o En infección activa COVID-19, suspender temporalmente FARMES, mayor 
énfasis con SSZ, al no observar síntomas (2 semanas). 
o Continuar con TX antimaláricos en PX con lupus (incluyendo 
embarazo). Vacunas COVID-19 y ERAS 
• Eficacia especifica de estas vacunas en ERAS no es clara, ya que estos PX son 
excluido de los ensayos clínicos.