Tumores benignos del utero

Vista previa del material en texto

TUMORES 
BENIGNOS DEL 
ÚTERO
Definición:
Miomas Uterinos 
Miomatosis 
Fibroleiomiomatosis 
Leiomiomatosis 
Fibromiomatosis 
Fibromas uterinos
Tumores benignos del músculo
liso del útero, ocasionalmente
malignizan (≤1%).
Su tamaño es variable, van desde milímetros hasta
grandes tumores que ocupan toda la cavidad
abdominal
Miomas
Epidemiología
01
Global
Aparecen en 60% de las mujeres antes de los
40 años de edad, y en 80% de las mujeres
antes de los 50 años de edad, su prevalencia
puede llegar hasta un 70% en mujeres
blancas y el 80% en mujeres negras.
México
Hasta el 70 % de las mujeres pueden 
presentar miomas al menos una vez
02 en su vida, teniendo mayor incidenciaentre los 35 a 45.
Informó la Dr. Atziri Ramírez Negrín 
Adscrita al Departamento de 
Ginecología en el área de Urología
Ginecológica y Rehabilitación del Piso
Pélvico del Hospital General Dr. Manuel
GEA González.
EtiologíaOrigen monoclonal y su crecimiento está relacionado con expansión clonal de una sola célula.
60% de los
miomas son
cromosómicament
e normales, con 
cariotipo 46XX
40% restante 
presentan 
anomalías 
cromosómicas
Alteraciones y 
translocaciones 
entre los 
cromosomas 12
y 14
Estrogenos 
Progesterona
Mayor concentración de receptores estrogénicos en 
los miomas uterinos que en el miometrio
Los estrógenos pueden 
estimular el crecimiento 
de los leiomiomas por 
supresión de la función 
del gen p53.
Fisiopatología
Miocito
Estrogenos
Progesterona
Sobre expresión Miocito
Miocito
Miocito
Miocito
Miocito ● Factores de Crecimiento
● Angiogenesis
● Factores Hormonales
● Sustancias químicas disruptoras endocrinas
Sobre expresión
Miocito
● Depósito de matriz extracelular
● Efectos paracrinos sobre las células estromales
● Factor de crecimiento derivado de plaquetas pdgf
● Factor de crecimiento epidermoide, egf.
● Colágeno
● Elastina
● Fibronectina
● Proteoglicanos
Cuadro Clínico 50% de las miomatosis 
uterinas son 
asintomáticas
➔ Hemorragia uterina anormal se presenta en el 21.4% de las 
pacientes con miomatosis uterina.
➔ Dolor o presión en la pelvis
➔ Aumento de la frecuencia urinaria.
➔ Estreñimiento
➔ Aumento en el tamaño del abdomen
➔ Dolor de espalda o de piernas
Clasificación
Miomas
Micro Patología (Microscópico)
Macropatología (Macroscópico)
Origen: Músculo Liso del Miometrio
Genética (monoclonales) 
Endocrino
Colágeno I y II 
Elastina 
Fibronectina 
Proteoglicanos
Bien diferenciadas
De diferenciación intermedia 
Células madre de fibromas
a. Submucosos.
b. Intramurales o intersticiales.
c. Subserosos
● Clasificación de Wamsteker
● Clasificación de Lasmar 2011
● Clasificación STEPW de los miomas submucosos
● FIGO
FIGO
Guía de Práctica Clínica Mexicana
Diagnóstico
Exploración física
Los síntomas de presentación más común son:
● SUA.
● Sangrado menstrual abundante.
● Sensación de presión y dolor en la pelvis.
● Esterilidad.
● Abortos espontáneos.
Abdomen 
distendido
Palpación 
de masas
Útero 
agrandado
→ Examen 
bimanual
Estudios de laboratorio
Sangrado menstrual abundante → Hallazgos 
consistentes de anemia.
● Hemoglobina o hematocrito
disminuidos.
● Hierro y ferritina séricas disminuidos.
Estudios de imágenes
Ecografía transvaginal: Mayor resolución.
Ecografía transabdominal: Obtención de imágenes de todo el cuerpo uterino.
Sonohisterografía con infusión de solución salina
Histeroscopia
Masas focales con textura 
heterogénea.
Hipoecoico → 
Hiperecoico (proporción 
entre m. liso y tejido 
conectivo y la presencia 
de sustancia 
degenerativas).
Diagnóstico diferencial
● Masas anexiales y pélvicas
● Neoplasias
● Inflamatorias
● Endometriosis
● Distensión vesical
● Polipos endometriales
● Adenocarcinomas endometriales
● Hiperplasia endometrial
● Aborto incompleto
● Sarcomas uterinos
● Embarazo
● Gestacion retenida
● Enfermedad trofoblastica
● Patología hemorrágica del embarazo
Tratamiento
Consiste en observar si es asintomático y de 
tamaño pequeño.
Tratamiento farmacológico
Análogos de la hormona liberadora de gonadotropina
Produce 
hipoestroge 
nismo
Reducen el tamaño del 35 al 60%
Medroxiprogesterona: manejo de hemorragia anormal
AINES: inhiben la dismenorrea y disminuyen la 
hemorragia
Tratamiento
Dispositivo intrauterino de progestágenos
Útil en el manejo de la 
hemorragia, con una reducción 
del 85% a los 3 meses
Embolización arterial uterina
Se inyectan agentes embólicos 
en las arterias uterinas, 
disminuyen el flujo a los miomas 
haciendo que se encojan
Tratamiento
Tratamiento quirúrgico
Miomectomia
Procedimiento para conservar el útero, se 
hace la extirpación del mioma. Por via 
laparoscópica o histeroscópica
Laparotomia
Por via abdominal
Es la técnica de elección
Tratamiento
Embolización de la arteria uterina
Disminuye la hemorragia uterina, 
síntomas de compresión y disminuye el 
tamaño.
Ablación de endometrio
Terapia de bajo riesgo, se utiliza el calor, 
energía de microondas, o corriente 
eléctrica para destruir el revestimiento 
del útero, encoge los vasos sanguíneos 
que irrigan al leiomioma.
Tratamiento
Histerectomia
Tratamiento definitivo en mujeres con 
paridad satisfecha y miomatosis uterina 
sintomática.
Es la extirpación del útero.
Definición
Adenomiosis
Presencia ectópica de glándulas
endometriales y estroma, rodeadas de
hiperplasia de células de músculo liso en la
profundidad del miometrio.
Epidemiología
La incidencia de la adenomiosis es desconocida. Se han comunicado 
datos de prevalencia que oscilan entre el 10 y el 57%.
Muestra un pico de incidencia entre los 46 y los 50 años
Etiología
Actualmente hay dos teorías que intentan explicar la génesis de la adenomiosis:
Teoría de la invaginación Teoría de la metaplasia.
Estiramientos en la zona de unión endometrio-miometrio
Hiperperistaltismo
Causar microtraumas con daño en los miocitos y fibroblastos
Producción de estradiol
Disrupción de las fibras musculares en la interfase 
endometrio-miometrio
Invaginación de la capa basal endometrial en el interior del 
miometrio
Adenomiosis
Remantes embriológicos pluripotenciales müllerianos
Origen sean células madre que, por razones 
desconocidas
En vez de quedarse en la zona funcional penetran en el 
miometrio
Adenomiosis
Más Aceptada
Fisiopatología
Las glándulas y el 
estroma 
endometrial
Inducen 
hipertrofia e
hiperplasia en el 
miometrio 
circundante
Agrandamiento 
difuso del útero
● Aumento del 
estrógeno,
● Sensibilidad disminuida 
a la progesterona
● Debido a regulación 
descendente del 
receptor βde 
progesterona
Adenomiosis difusa distribuida en gran
parte del miometrio, lo que hace que el
útero aumente su tamaño
Adenomiosis focal o localizada con
adenomiomas, también
denominada adenomiosis de Cullen
Cuadro Clínico
Asintomaticas
01
● Menorragía
● Dismenorrea
02
Problemas de Sangrado 
y flujo
03
Dolor y problemas 
fértiles
● Presión en la Pelvis
● Esterilidad
● Dispareunia
● Muchas Mujeres 
son asintomaticas
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza cuando las glándulas endometriales y el estroma están presentes dentro de 
la musculatura del útero.
Historia Clinica
Antecedentes: aumento en la paridad, menarca
temprana, ciclos menstruales cortos (menos de
24 días), IMC elevado, anticonceptivos orales.
Exploración 
física
Inspección de la vagina, cervix y tacto bimanual. 
Útero aumentado de tamaño, sensible y doloroso.
Diagnóstico
Pruebas de imagen
Ecografia transvaginal 
2D y 3D
La ecografía es mejor tolerada. Se 
asocia con los datos clínicos: 
sangrado uterino anormal, 
dismenorrea, infertilidad.
Diagnóstico
Resonancia magnética 
nuclear
Se puede observar:
Engrosamiento de la zona de unión de endometrio-miometrio de 
8-12mm.
Proporción de grosor máximo de la zona de unión miometrio
<40%
Histeroscopia
Permite la visualización de la cavidad uterina, ayuda a 
descartar otras anomalías concomitantes.
Ofrece la posibilidad de una biopsia.
Se visualiza: endometrio irregular, lesionesquísticas 
hemorrágicas, vascularización anómala.
Diagnostico diferencial
● Endometriosis/endometrioma
● Hiperplasia
● Enfermedad maligna endometrial
● Leiomioma
● Leiomiosarcoma
Tratamiento
Farmacologico
AINES
Anticonceptivos 
orales
DIU medicado Danazol
Agonistas de 
GnRHa
Se inhibe la 
ciclooxigenasa 
para aliviar la 
dismenorrea.
Ayudan a 
disminuir la 
dismenorrea, 
inducen 
dismenorrea, y 
regresión de 
adenomiosis.
Libera 20mcg de 
levonorgestrel/dia. 
Disminuye el flujo 
menstrual reduce 
receptores 
estrogénicos en 
tejido 
adenomatoso
Suprime la 
liberación 
hipofisiaria de 
FSH y LH,
causa atrofia de 
tejido 
endometrial
Suprime la 
función ovárica, 
provoca estado 
hipoestrogénico
.
Tratamiento
Quirurgico
Tx Qx conservador
Permite conservar el útero. Se 
realiza una excisión del tejido 
adenomiotico, embolización de A. 
uterinas, ablación histeroscopica.
Histerotomia
Tratamiento definitivo, con 
sintomatología definitiva y paridad 
satisfecha.
Definición
Los pólipos endometriales son una
enfermedad como resultado de
crecimiento focal de glándulas y estromas
endometriales.
Una protrusión nodular benigna sobre la superficie
endometrial constituido por glándulas, estroma y vasos
sanguíneos característicos
Polipos Endometriales
Epidemiología
Las pacientes con AUB 
tienen una incidencia más 
alta de pólipos (40%)
25% de la población general,
con máxima incidencia en la
cuarta etapa de la vida
Prevalencia aumenta con 
la edad
20% de las mujeres con 
pólipos tiene más de uno
Después de los 40 años hay un 
decremento leve con la menopausia
Etiología
Su génesis es desconocida. Las hipótesis propuestas en la literatura son:
Sobreexpresión 
de proteína P53
Aumento de 
metaloproteinas 
as de matriz y 
citokinas
Anomalías 
cariotípicas 
(Cromosomas 6
y 12)
Origen 
monoclonal
Mutaciones 
genéticas: 
genes HMGIC y 
HMGIY
Desbalance 
niveles 
estrógenos/pro-
gesterona:
Fisiopatología
Factores 
Hormonales
Factores 
Inflamatorios 
y 
Proliferativos
Factores 
Genéticos
Sobreexpresión 
de la Aromatasa
Aumento de
Estrógenos y
Progestágenos
Incremento de 
Bcl2 y el Ki67
Aumento de los 
niveles de 
Cicloxigenasa 2
Aumento de
mastocitos
activados
Reacomodamientos 
producidos por 
proteínas de alta 
movilidad.
Respuesta Tisular Hiperestrogénica
Polipos Endometriales
Expresión aumentada de receptores estrogénicos
Angiogénesis
Alteraciones Antiapoptóticas
Sangrado 
intermenstrual
Esterilidad
Presentación es el AUB
Cuadro Clínico
A
B 
C
A
B
C
Hay dos teorías detrás de esta última situación:
1) el pólipo disminuye el área para implantación, y
2)el pólipo altera el embrión que se implantó 
adyacente a él.
Diagnóstico
Ecografia transvaginal 
2D y 3D
Es posible ver los pólipos, o que
se vea una zona de tejido 
endometrial engrosado.
Biopsia endometrial
Catéter de succión dentro del útero para tomar la 
muestra.
Diagnostico
Histeroscopia
histero-sonografia
Histeroscopia 
diagnostica
histero- salpingografia
Se require medio de 
contraste
Diagnostico diferencial
● Hiperplasia endometrial
● Lesion maligna del endometrio
● Leiomiosarcoma
● Cancer cervicouterino
● Endometrio atrofico
Tratamiento
Gestágenos y agonistas de la hormona liberadora de la gonadotropia, ayuda a reducir 
los síntomas del pólipo.
Quirurgico
Polipectomia transcervical. Extirpación con fórceps para polipos o con guia visual para 
resección con histeroscopia.
Histerectomia: en pólipos recurrentes o sangrado anormal persistente.