VIAS DE PARTO

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VÍAS DE PARTO
PRIMERA DECISIÓN
· ¿Requiere intervención?
· SÍ: cuando exista condición de riesgo que aumente el riesgo materno o fetal
· Posición transversa
· HTA (se puede complicar con preeclampsia)
· NO: “evolución espontánea”
SEGUNDA DECISIÓN
· Interrupción del embarazo
· ¿Cuándo?
· Vía de parto (vaginal o cesárea) 
· Concepto general: cesárea representa mayor riesgo
1. RN y embarazada menor riesgo traumático en cesárea (distocia de hombros, fracturas, desgarros vaginoperineales)
1. Riesgos Qx mayores en cesárea (infección, hemorragia, anestesia)
· Comparación cesárea vs parto vaginal
2. Parto vaginal
1. Menos riesgo de problemas de placentación, rotura uterina, complicaciones anestésicas, tiempo de recuperación, SDRA del RN, complicaciones tardías (hernias, adherencias)
1. Sin diferencia en mortalidad y función sexual posterior
2. Cesárea
2. Menor riesgo de daño piso pélvico, infecciones
INDICACIONES DE CESÁREA 
· Parto de mayor riesgo para madre y feto
· FETALES
· Presentación podálica
· Macrosomía fetal
· MATERNAS
· Rotura uterina
· Eclampsia
· OVULARES
· Desprendimiento placentario
· Prolapso de cordón umbilical
· ABSOLUTAS
· Presentación transversa
· 2 o más cesáreas (¿riesgo de rotura uterina?)
· Placenta previa 
· RELATIVAS
· Sufrimiento fetal agudo
· Infección por VIH (según control y terapia)
· Embarazo múltiple
TERCERA DECISIÓN
· Evolución a parto vaginal si:
· Adecuada proporción cefalopelviana (partograma)
· Prueba de trabajo de parto evalúa proporcionalidad cefalopelviana en condiciones óptimas para progreso adecuado
· Bienestar fetal (oxigenación, monitorización fetal)
CUARTA DECISIÓN
· Parto vaginal ASISTIDO si:
· Bienestar fetal requiere abreviar tiempo (EMERGENCIA. Ej: se cayó el cordón)
· Interrupción del mecanismo del parto en el expulsivo
Parto vaginal asistido SÓLO lo pueden hacer obstetras bien entrenados