CASO CLÍNICO PIEL Y ANEXOS

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“AÑO DEL BUEN SERVICIO AL CIUDADANO “
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADÉMICA PROFESIONAL DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MORFOLOGÍA HUMANA
SECCIÓN DE HISTOLOGÍA
TEMA: PIEL Y ANEXOS 
PROMOCIÓN LV
TRUJILLO-PERÚ
2017
ÍNDICE
1. Portada
1. Índice
1. Introducción
1. Resumen 
1. Situación problemática
1. Desarrollo temático
5. Estructura de la piel y queratinocitos
5. No queratinocitos de la epidermis
5. Dermis y glándulas de la piel
5. Apéndices cutáneos
1. Conclusiones
1. Bibliografía
INTRODUCCIÓN 
El tegumento, el órgano más grande y pesado de todo el cuerpo, está compuesto por la piel y sus distintos derivados (glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas, pelos y uñas).
La piel, es un sistema complejo que está constituido por dos capas: la epidermis, es un tejido epitelial superficial, derivado del ectodermo de superficie embrionario y la dermis, localizado bajo la epidermis, es una capa profunda constituido por tejido conjuntivo denso e irregularmente dispuesto, derivado del mesénquima.
Las muchas funciones de la piel comprenden: protección contra ataques físicos, químicos y biológicos; formación de una barrera impermeable al agua; absorción de las radiaciones ultravioletas; excreción y termorregulación; verificación del medio externo a través de sus terminaciones nerviosas diversas y defensa inmunológica del organismo.
OBJETIVOS
1 Describir las características de la piel, queratinocitos y la afección en la capa epidérmica de acuerdo caso presentado.
2. Describir las células no queratinocíticas de la piel e identificar cuál de ellas se relaciona con el caso presentado.
3. Describir las capas de la dermis y glándulas de la piel y su posible alteración de acuerdo al caso presentado.
4. Describir la estructura, formación y función de los apéndices de la piel, y la posible afección que puede presentar.
RESUMEN
La piel es el órgano más extenso del organismo, forma la cubierta externa del cuerpo y está constituida por dos capas, la epidermis y la dermis. Este órgano cumple funciones esenciales relacionadas con su ubicación en la superficie externa, siendo la principal de estas la de protección. La epidermis está compuesta por un epitelio estratificado plano, en el que se pueden identificar 4 estratos: estrato basal, espinoso, granuloso, lúcido y córneo. La dermis está formada por tejido conectivo, en ella se ven dos capas: la papilar formada por tejido conectivo laxo y la reticular, por tejido conectivo denso. La epidermis va a presentar 4 tipos de células, los queratinocitos, melanocitos, las células de Langerhans y las células de Merkel, estas células van a realizar diferentes funciones, las cuales de estar alteradas generaran una afección en el organismo. Además, la piel va a presentar anexos cutáneos, los cuales derivan del epitelio epidérmico. 
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA 
Paciente mujer de 12 de años de edad que acude a consulta externa de Dermatología del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN), Lima-Perú, por presentar lesiones cutáneas de 10 meses de evolución.
 Antecedentes de importancia: Faringitis recurrente, el último episodio cursó con alza térmica y precedió al brote cutáneo. 
Examen físico: Se evidencian varias placas eritematosas, descamativas, de bordes definidos localizadas en la piel de la región de las rodillas y codos. No se evidenció compromiso de las uñas, cuero cabelludo ni del resto de la piel. 
Estudio histopatológico: Se evidencia hiperqueratosis moderada con paraqueratosis, hiperplasia epidérmica con elongación leve de las crestas interpapilares e infiltrado inflamatorio
1. ESTRUCTURA DE LA PIEL Y QUERATINOCITOS: 
1.1. Describa la piel como órgano, sus funciones y sus capas
	Piel como órgano
	Funciones de la piel
	Capas principales de la piel
	· Órgano sensitivo.
· Cubierta externa del cuerpo y uno de los órganos mayores.
 
	· Funciones generales:
Protege al organismo contra las lesiones y la desecación, recibe estímulos del ambiente, elimina sustancias y, en animales de sangre caliente, actúa como un termorregulador.
· Funciones específicas:
Dependen específicamente de las propiedades de la epidermis.
	· Constituida por dos capas principales:
1. Epidermis.-
· Epitelio plano poliestratificado y queratinizado.
· Cubre la totalidad de la superficie corporal. 
· Compuesta normalmente por: Capa córnea, capa granular, capa de células espinocítica y capa basal.
2. Dermis.- Constituida por el tejido conectivo, sustancia fundamental y células.
1.2. Describa las capas de la epidermis y sus características
· Capa córnea: 
· Capa superficial
· Compuesta de numerosas capas de células queratinizadas y aplanadas con un plasmalena engordado.
· Presenta descamación
· Capa Lúcida:
· Solo se encuentra en piel gruesa
· Presenta capa de células delgada, clara y homogénea.
· Capa Granulosa:
· Consiste en tres a cinco capas de queratinocitos aplanados.
· Capa más superficial de la epidermis en que las células tienen núcleo.
· Presenta gránulos de queratohialina en los citoplasmas de sus queratinocitos.
· Sus células contienen gránulos de recubrimiento de membrana.
· Capa Espinocítica: 
· Capa más gruesa de la epidermis
· En su plano basal posee queratinocitos con actividad mitótica.
· Forman, junto con la capa basal, la capa malpighiana o de Malpighi
· Sus células contienen gránulos secretores citoplasmáticos, gránulos de recubrimiento de membrana.
· Capa Basal
· Capa más profunda de la epidermis
· Se apoya sobre la membrana basal
· Presenta células cuboides a cilíndricas bajas con actividad mitótica.
· Se localizan muchos desmosomas: células del estrato basal entre sí y con células del estrato espinoso.
· Presentan hemidesmosomas que unen las células a la lámina basal.
1.3 Los Queratinocitos
	QUERATINOCITOS
	ORIGEN
	CARACTERÍSTICA 
	FUNCIÓN
	CICLO DE RENVACIÓN EPITELIAL
	
	Estrato epidérmico basal 
	Los queratinocitos del estrato basal contienen abundante ribosomas libres, filamento intermedios de 7 a 9 nm. Dispersos, un aparato de Golgi pequeño, mitocondrias y retículo endoplasmatico rugoso.
En los estratos más superficiales, estas células son completamente queratinizadas y anucleadas.
 
El citoplasma de los queratinocitos inmaduros aparece basófilo en los cortes histológicos a causa de la gran cantidad de ribosomas libres.
Conforme las células entran en el estrato espinoso y se desplazan a través de él, la síntesis de filamentos de queratina continúa y éstos se agrupan en haces suficientemente gruesos como para ser visibles con el microscopio óptico. Estos haces de filamentos se denominan tonofibrillas. El citoplasma se torna eosinófilo por la reacción tintorial de las tonofibrillas que lo llenan cada vez más.
	Producen queratinas, las principales proteínas estructurales heteropoliméricas de la epidermis 
 
Participan en la formación de la barrera contra el agua de la epidermis 
Forman una barrera eficaz contra los microorganismos patógenos.
Los queratinocitos forman las  4 capas de la epidermis: capa basal, estrato espinoso, estrato granuloso y capa córnea
	28-30 días
 
1.4 Problema en la epidermis del paciente 
Las placas de borde definido que presenta la paciente se debe a una proliferación excesiva de queratinositos , usualmente los queratinositos migran desde la capa basal a la superficie en un tiempo de 28- 30, pero en el caso presentado la migración de estos queratinocitos se acelera en un promedio de 3-5 dias esto genera que se vayan acumulando.
*KIERSZENBAUM, A. L.Histología y Biología Celular - Introducción a la Anatomía Patológica. Elsevier-Saunders, 3ª ed., 2012
2. NO QUERATINOCITOS DE LA EPIDERMIS 
2.1. Células de Langerhans. Origen, características y funciones. 
	ORIGEN
	CARÁCTERÍSTICAS
	FUNCIONES
	Médula ósea
	En microscopio electrónico :
-Núcleo de forma irregular
-Citoplasma con inclusiones a modo de raqueta de tenis (gránulos de Birbeck) asociados a la proteína langerina (captación de fragmentos microbianos).
	-Respuestainmunitaria, en la presentación de antígenos a los linfocitos T. 
-Reacciones de hipersensibilidad retardada. 
*Archivos del grupo
*Fuente: KIERSZENBAUM, A. L.Histología y Biología Celular - Introducción a la Anatomía Patológica. Elsevier-Saunders, 3ª ed., 2012
2.2. Células de Merkel. Origen, características y funciones.
	ORIGEN
	CARÁCTERÍSTICAS
	FUNCIONES
	Cresta Neural
	- Se ubican en la capa germinativa 
-Núcleo irregular 
-Citoplasma con abundantes gránulos
	-Mecanorreceptora 
*Archivos del grupo
*Fuente: KIERSZENBAUM, A. L.Histología y Biología Celular - Introducción a la Anatomía Patológica. Elsevier-Saunders, 3ª ed., 2012
2.3. Melanocitos. Origen, características y funciones.
	ORIGEN
	CARACTERÍSTICAS
	FUNCIONES
	· En la cresta neural
	· Núcleo ovoide
· Se localizan en la capa basal de la epidermis
· Pigmento agrupado de color marrón 
	· Producción de melanina 
· Captación de radicales citotóxicos
· Síntesis de gránulos de melanina
· Protegen contra la radiación ultravioleta
*Archivos del grupo
Corte de piel delgada. Coloración hematoxilina- eosina. Objetivo: 40x
2.4. ¿Cuál de estas células cree Ud. ha participado en la patogenia de la enfermedad del paciente del caso clínico presentado?
CELULAS DE LANGERHANS, porque una de las afecciones más frecuentes a este tipo de células epidérmicas es la psoriasis que se caracteriza por la presencia de una hiperplasia epidérmica con elongación leve de las crestas interpapilares, esto se debe a que estas células presentan un antígeno epidérmico que al interaccionar con un linfocito T liberan citosinas proinflamtartorias.
3. DERMIS Y GLANDULAS DE LA PIEL
3.1. Describa las capas de la dermis y sus características histológicas.
	
	DERMIS PAPILAR
	DERMIS RETICULAR
	
CARACTERÍSTICAS
	· La capa más superficial de la dermis. 
· Corresponden a numerosas papilas que se interdigitan con los pliegues epidérmicos para formar la región de la unión dermoepidérmica. 
· La superficie de contacto se estabiliza por los hemidesmosomas. 
· Su tejido conectivo laxo aporta un anclaje mecánico y nutriente a la epidermis subyacente. 
· Se compone por fibras de colágena tipo III y fibras elásticas en una disposición laxa. 
· Se extiende desde la lámina basal con fibrillas de fijación compuestas de colágena tipo VII y une la epidermis a la dermis.
· Contiene lechos capilares en abundancia, células de tejido conjuntivo y mecanorreceptores.
· Se interdigita en forma directa con la epidermis y forma los rebordes dérmicos (papilas dérmicas), pero está separada de ella por la membrana basal.
· En algunas papilas dérmicas se encuentran corpúsculos de Meissner que son mecanorreceptores especializados para responder a la deformación leve de la epidermis.
	· Capa más profunda de la piel.
· Se compone de tejido conjuntivo colagenoso denso e irregular, con fibras de colágena tipo I gruesas y agrupadas en haces, así como fibras elásticas gruesas. 
· Los intersticios de esta capa están llenos de proteoglucanos, con abundancia de sulfato de dermatán.
· Contiene glándulas sudoríparas y sus conductos, folículos pilosos y músculos erectores del pelo, glándulas sebáceas y mecanorreceptores (como corpúsculos de Pacini: que responden a la presión y vibraciones) y los corpúsculos de Ruffini (que responden a fuerzas de tensión).
*Archivo del grupo
DERMIS PAPILAR
DERMIS RETICULAR
3.2. Describa las glándulas de la piel: Glándulas sudoríparas y sebáceas.
	
	GL.SUDORÍPARAS
	GL.SEBÁCEAS
	
DESCRIPCIÓN
	· Son glándulas tubulares, que forman un glomérulo u ovillo en su extremo.
· Hay dos tipo: ecrinas y apocrinas.
· ECRINAS:
· Son glándulas tubulares espirales simples que se hallan en la profundidad de la dermis o la hipodermis subyacente.
· Su unidad secretora es un epitelio cúbico a cilíndrico bajo y simple conformado con células oscuras y claras.
· Conducto: se continúa con la unidad secretora en su base, pero se estrecha a medida que pasa a través de la dermis en dirección de la superficie epidérmica. Se compone de un epitelio cúbico estratificado constituido por células basales y luminales.
· APOCRINAS:
· Surgen del epitelio de los folículos pilosos en forma de una evaginación epitelial.
· Se hallan en axilas, areolas del pezón y la región anal.
· Los conductos de estas glándulas desembocan en los conductos de los folículos pilosos.
· El producto secretor viscoso es inodoro cuando se secreta, pero al metabolizarse por bacterias emite un olor característico.
· Su secreción está influida por hormonas y no se inicia sino hasta la pubertad.
	· Encargadas de fabricar la grasa que recubre la piel y la protege, evitando, entre otras cosas, la deshidratación de la misma.
· Presenta morfología acinar (forman acinos: sacos o agrupaciones glandulares que desembocan a un conducto común).
· Se abren siempre a un folículo piloso (por eso se habla de folículo pilosebáceo), excepto en las zonas de la piel donde no hay pelos (se abrirán directamente a la piel).
· En las palmas de las manos y plantas de pies no hay glándulas sebáceas.
· Al verlas al microscopio observamos:
· se distribuyen formando acinos ovalados.
· Cada acino está recubierto por una membrana fibrosa y una membrana basal.
· La periferia del acino está cubierta por las células basales de la glándula, conocidas como sebocitos basales(estos carecen de gotas de secreción y su función es dar lugar, mediante mitosis constantes y sucesivas, a los sebocitos del interior de la glándula)
· Están fuertemente vascularizadas, mediante una red de capilares que las rodean, pero carecen de innervación.
· La regulación de la secreción es llevada a cabo por el sistema hormonal (y sobre todo, por parte de las hormonas sexuales).
*Archivo del grupo
3.3. ¿Cree Ud. que habrá alteración en la dermis o en las glándulas de la piel en el paciente del caso clínico presentado?
Si habrá alteración en la dermis papilar ya que esta está conformada por tejido conectivo laxo y es aquí donde se da la primera reacción de diseminación de los microorganismos.Cuando existe una reacción inmunitaria en el tejido conectivo laxo se produce una elongación leve de crestas papilares como se menciona dentro del estudio histopatológico realizada a la paciente.
4. APÉNDICES CUTÁNEOS
4.1. Pelo. Describa su estructura, formación y función.
ESTRUCTURA: 
Los folículos pilosos constan de dos partes: el tallo del pelo y el bulbo piloso.
-El tallo del pelo es una estructura queratinizada que consta de tres partes: la cutícula, la corteza y la médula. A su vez este tallo está rodeado de vainas, la radicular externa y la radicular interna, siendo la primera un crecimiento de la epidermis y la interna del bulbo piloso.
-El bulbo piloso es la porción expandida del folículo piloso y contiene a la papila dérmica que es tejido conjuntivo vascularizado.
FORMACIÓN:
El pelo comienza a desarrollarse como un agregado celular en la capa germinativa del epitelio, germen del pelo, y que va a penetrar en la dermis subyacente, esto inducido por moléculas transmisoras de los fibroblastos de la dermis. Mientras el agregado de células penetra en la dermis, los fibroblastos van a formar la papila dérmica por debajo del germen. La papila va a inducir a las células centrales del germen a formar el tallo queratinizado del pelo, mientras que sus células periféricas adquirirán una forma cuboidal y formaran la vaina del pelo. La proliferación continúa de las células epiteliales en la base de la vaina empujará hacia arriba el pelo. La coloración del pelo se debe a la melanina producida por los melanocitos en el interior del germen del pelo.
El bulbo piloso es un engrosamiento a los lados del germen del pelo que contiene células madre, por lo que puede regenerar el tallo del pelo, la epidermis y las glándulas sebáceas. 
FUNCIÓN:
Los folículos pilosos y el pelo están distribuidos en casi toda la superficie del cuerpo y la función que va a cumplir va a ser la de protección de las zonas en las que están ubicados,por ejemplo, los pelos de la nariz impiden la entrada de partículas que pueda contener el aire.
4.2. Uñas. Describa su estructura, formación y función.
ESTRUCTURA: 
Las uñas se denominan placas ungulares, estas están constituidas por escamas compactas que se corresponden con células epiteliales cornificadas. Estas placas descansan sobre los lechos ungulares, los cuales están constituidos por células epiteliales que son continuas con el estrato basal y espinoso de la epidermis. La placa ungular está rodeada por pliegues ungulares laterales que tiene una estructura similar a la epidermis adyacente. La porción proximal de la uña, la raíz ungular, está ocultada por un pliegue de epidermis y cubre a la matriz que está conformada por células madre, células epiteliales, melanocitos, células de Meckel y células de Langerhans.
El eponiquio es un pliegue del estrato córneo y cubre el margen proximal de la placa ungueal, el hiponiquio está por debajo del margen distal de la placa ungueal y está formado, igualmente, por estrato córneo.
FORMACIÓN:
El desarrollo de las uñas inicia con el engrosamientos epidérmicos en la punta de los dedos. Estos campos ungueales están rodeados por los pliegues ungueales, las células del pliegue ungueal proximal crecen sobre el campo de la u;a se van a queratinizar y formaran la placa ungueal. La uña en desarrollo se va a cubrir por epidermis, eponiquio, la cual luego degenerara excepto en la base donde formara la cutícula. El hiponiquio vendrá a ser la piel debajo del margen libre de la uña. la adición de células en la raíz y la producción de queratina van a ser las responsables del crecimiento de la uña.
FUNCIÓN:
La función de las uñas es la de brindar protección a los extremos blandos de los dedos, además les proporcionan apoyo.
4.3. ¿Habrá afectación del pelo o uñas en el paciente del caso clínico presentado?
En el examen físico no se evidencia compromiso de las uñas o del cuero cabelludo, pero podría haber afección en las uñas y pelos debido a que en sus estructura hay presencia de queratina, por lo que podría evidenciarse en estas estructuras una alteración en la queratinización.
CONCLUSIONES 
1. La piel es el órgano más grande del cuerpo humano y está dividida en capas o estrados, tales como el córneo, lúcida (solo en piel gruesa), granulosa, espinocítica y basal.
Los queratinocitos normalmente son células completamente queratinizadas y anucleadas, con citoplasma basófilo si son inmaduros. Las placas que se logran apreciar en el paciente se deben a la proliferación excesiva de queratinocitos.
2. Las células no queratinocíticas de la piel son: Células de Langerhans, que presentan núcleo irregular, citoplasma con gránulos de Birbeck asociados a la proteína langerina, células de Merkel, que se ubican en la capa germinativa, presentan núcleo irregular y citoplasma con abundantes gránulos, y melanocitos, que produce melanina y protege contra los rayos ultravioletas. Las células implicadas en el caso son las células de Langerhans que tienen que ver con la psoriasis.
3. La dermis presenta dos capas: Dermis papilar, que es la más superficial formado por tejido conectivo laxo, y la dermis reticular, que es la más profunda de la piel formado por tejido conectivo denso irregular. Una alteración puede presentar una elongación leve de crestas papilares.
Las glándulas de la piel se dividen en sudoríparas cuyo producto secretor es incoloro al inicio, pero que cuando se metaboliza con bacterias emite un olor características, y sebáceas que secretan grasa. 
4. Los apéndices de la piel son: Folículos pilosos que constan de tallo de pelo y bulbo piloso, el pelo comienza a desarrollarse como un agregado celular en la capa germinativa del epitelio, germen del pelo, y que va a penetrar en la dermis subyacente, esto inducido por moléculas transmisoras de los fibroblastos de la dermis, estos folículos protegen las zonas donde están localizadas. Las uñas están constituidas por escamas compactas que se corresponden con células epiteliales cornificadas, el desarrollo de las uñas inicia con el engrosamientos epidérmicos en la punta de los dedos, las uñas brindas protección en los extremos de los dedos. Estas estructuras pueden verse afectadas debido a que hay presencia de queratina.
BIBLIOGRAFÍA 
1. Fawcett DW. Tratado de histología. 12va ed. España: McGraw-Hill Interamericana; 1995.
2. Geneser. Histología. 3era ed. Madrid (España): Editorial Médica Panamericana; 2000.
3. Kierszenbaum. Histología y Biología Celular - Introducción a la Anatomía Patológica. Elsevier-Saunders, 3ª ed., 2012.
4. Moore K. Embriología clínica. 4ª. ed. México: Editorial Interamericana; 1989.
5. Pawlina. Histología Texto y Atlas color con Biología Celular y Molecular. 5ta ed. Madrid (España): Editorial Médica Panamericana; 2007.)
6. Ross, Pawlina. Histología Texto y Atlas color con Biología Celular y Molecular. 7ta ed. Madrid (España): Editorial Médica Panamericana; 2007.