SÍFILIS Y EMBARAZO

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SÍFILIS Y EMBARAZO
Lauren Lucía Negrette Maussa
Lauren Fabiana Ortíz Jimenez
INTRODUCCIÓN
Enfermedad de transmisión sexual infecciosa sistémica
Espiroqueta Treponema pallidum
Traumatismos en piel o mucosas durante las relaciones sexuales
FACTORES DE RIESGO
Sustancias psicoactivas
IVS edad temprana
Múltiples parejas sexuales
Prácticas sexuales de alto riesgo
EPIDEMIOLOGÍA
PATOGENIA Y TRANSMISIÓN
	Treponema pallidum	Primaria, secundaria y latente.	Membranas placentarias
	Abrasiones en mucosa vaginal	Infección fetal por varias vías.	Contacto con el canal del parto
	Replicación de espiroquetas	Espiroquetas atraviesan fácilmente la placenta	>50% de sífilis precoz no tratados
	Diseminación por canales linfáticos	Trasplacentaria	10% de enfermedades latentes tardías.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍFILIS SECUNDARIA
SÍFILIS PRIMARIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍFILIS SECUNDARIA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍFILIS TERCIARIA
SÍFILIS LATENTE
Periodo asintomático que puede durar de 5 – 50 años.
Sífilis latente primaria.
Sífilis latente tardía.
Tiempo indeterminado.
Bajo riesgo de transmisión sexual.
Puede presenter complicaciones cardiovasculares, las gomas y las lesiones neurológicas. 
La transmisión sucede entre la 16ª y la 28ª semana de gestación.
No se transmite por lactancia.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍFILIS CONGÉNITA
CASO PROBABLE DE SÍFILIES GESTACITONAL
 Gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin signos clínicos sugestivos de sífilis.
Prueba treponémica rápida positiva
Que no haya recibido tratamiento adecuado.
 Solicitar prueba no treponema (VDRL, RPR)
CASO CONFIRMADO DE SÍFILIES GESTACITONAL
 Gestante, puérpera o con aborto en los últimos 40 días con o sin signos clínicos sugestivos de sífilis.
Prueba treponémica rápida positiva + prueba no treponémica reactiva 
No haya recibido tratamiento adecuado o reinfección.
DIAGNÓSTICO
Las pruebas se realizan idealmente en la primera visita prenatal. En poblaciones con una alta prevalencia de sífilis, las pruebas serológicas se repiten en el tercer trimestre y nuevamente en el momento del parto. 
Examen microscópico de campo oscuro, mediante la reacción en cadena de la polimerasa o mediante pruebas de anticuerpos fluorescentes directos para T pallidum. 
SEGUNDO TIPO
Treponémico específico. Busca anticuerpos de pacientes formados en específicos contra T. pallidum. 
PRUEBAS SEROLÓGICAS 
Diagnóstico y detección.
Dos tipos.
Esta combinación identifica la infección y aclara el estadio de la enfermedad.
PRIMER TIPO
Prueba no troponémica, y se selecciona la reagina rápida en plasma (RPR, o la VDRL).
PRIMERA PRUEBA 
El primer tipo es la prueba no troponémica, y se selecciona la reagina rápida en plasma (RPR, o la VDRL.
Eventos agudos: Vacunación reciente, enfermedad febril y el embarazo.
Condiciones crónicas: Abuso de drogas por vía intravenosa
Hallazgos se cuantifican y expresan como concentraciones.
Las concentraciones reflejan la actividad de la enfermedad.
Aumentan durante la sífilis temprana y con frecuencia exceden los niveles en la sífilis secundaria. 
SEGUNDA PRUEBA 
Son pruebas serológicas treponémico específico. Busca anticuerpos específicos contra T. pallidum. Los anticuerpos detectados aparecen hasta unas pocas semanas antes que los detectados mediante pruebas no treponémicas
Pruebas de absorción de anticuerpos por treponemalantina fluorescente.
Prueba de aglutinación pasiva de partículas de T. pallidum y varios inmunoensayos. 
Pueden incluir resultados falsos positivos y negativos.
PRUEBAS FETALES 
HIDROPSIA FETAL Y ELEVACIÓN VELOCIMETRÍA
ASCITIS
HEPATOMEGALIA
ENGROSAMIENTO DE LA PLACENTA
HIDRAMNIOS
5
4
1
Evaluación ecográfica para fetos >20 semanas de gestación para buscar signos de sífilis congénita.
2
3
TRATAMIENTO 
La terapia contra la sífilis durante el embarazo se administra para erradicar la infección materna y para prevenir o tratar la sífilis congénita.
Parenteral.
Tratamiento de elección para todas las etpas.
PENICILINA G
1
Curativas para la madre.
Paso transplacentario limitado.
ERITROMICINA AZITROMICINA
2
Pueden ser útiles pero los datos son limitados.
CEFALOSPORINAS
3
Efectivas pero por lo general no son recomendadas.
TETRACICLINAS
4
TRATAMIENTO
REINFECCIÓN
	Postratamiento de cualquier estadío.	Aparación de lesiones compatibles.	Aumento de títulos en prueba no treponémica.	4 veces o 2 diluciones con respecto a la prueba no treponémica inicial.
	Diagnóstico de sífilis primaria o secundaria con tratameinto.	6 meses después, títulos de prueba treponémica no descienden.	Sífilis latente.	12 meses después, títulos de prueba treponémica no descienden.
RECIÉN NACIDO
Cuadro hemático
Test serológico no treponémico cuantitativo
Recolección de líquido cefalorraquídeo
Examen físico
Recién nacido que cumpla los criterios de sífilis congénita se debe realizar seguimiento clínico y serológico (prueba no treponémica) cada 3 meses hasta el año de edad (3, 6, 9 y 12 meses).
Bilirrubinas
Aminotransferasas
Rx tórax, plaquetas, función hepatica, oftalmología.
Uroanálisis
Radiografía huesos largos
MANIFESTACIONES SUGESTIVAS
CLÍNICA
Bajo peso, prematurez, pénfigo palmo-plantar, hepatoesplenomegalia, rinorrea mucosanguinolenta, hidrops fetalis.
CUADRO HEMÁTICO
Presencia de anemia, reacción leucemoide, trombocitopenia.
RX HUESOS LARGOS
Presencia de anemia, reacción leucemoide (leucocitos>35.000 x mm3), trombocitopenia
LCR
VDRL reactivo, aumento de proteínas, meningitis aséptica.
UROANÁLISIS
Proteinuria, hematuria, cilindruria.
TRATAMIENTO DEL RECIÉN NACIDO 
100.000 UI/Kg/IV. Dos dosis de 50.000 UI/12 horas x 7 días. Luego 150.000 UI/Kg/IV del día 8 al 10, en tres dosis de 50.000 UI/Kg cada una.
PENICILINA G CRISTALINA
1
RN expuesto SIN criterios de sífilis congénita y madre tratada. 50.000 UI/Kg/IM como profilaxis para infección por sífilis.
PENICILINA BENZATÍNICA
2
REFERENCIAS
Inefficient
Cunningham, G. F., Leveno, K., Dashe, J., Hoffman, B., Spong, C., & Casey, B. (2022, 7 abril). Williams Obstetrics 26e (26.a ed.). McGraw Hill / Medical.
Echavez Sánchez, M. A., & BULA ROMERO, J. A. (2019, 3 diciembre). Vigilancia Epidemiológica de la sífilis gestacional y congénita en el departamento de Córdoba, Colombia, 2012- 2016. Revista de Salud Pública, 23(3), 7-22. https://doi.org/10.31052/1853.1180.v23.n3.20637