INSUFICIENCIA MITRAL

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INSUFICIENCIA MITRAL
DEFINICION
Existe un defecto en la clausura de la válvula mitral
Permitiendo el paso de sangre en sístole hacia la AI.
Es la segunda valvulopatia mas frecuente 
ETIOLOGIA
INSUFICIENCIA MITRAL ORGANICA DEGENERATIVA
INSUFICIENCIA MITRAL ISQUEMICA
INSUFICIENCIA MITRAL FUNCIONAL SECUNDARIA A DILATACION
DEL ANILLO VALVULAR
FISIOPATOLOGÍA
Dilatación AI (FA y embolias < que en EM)
HTP
Aumentan Resistencias Pulmonares
REGURGITACIÓN SISTÓLICA
Cardiomegalia
IC Sistólica (disminución de FEVI)
CLINICA
Disnea más progresiva y menos episódica que en Emi
IM severa aguda  clínica de IC sistólica y edema de pulmón. 
IM crónica  síntomas insidiosos y progresivos, dependen del grado de congestión pulmonar (disnea) y sistémica (edemas, ascitis, hepatomegalia)
Fatiga y debilidad muscular.
Otros:
Endocarditis bacteriana (+frec que en EMi)
FA y embolias por dilatación AI
DIAGNOSTICO
Pulsos:
Yugular: 
Onda V aumentada
Onda a aumentada si HTP
No onda a si FA
AC: S1 débil- Soplo Holosistólico agudo “EN VAPOR” irradiado a axila -S2. Si es SEVERA: Soplo de Hiperaflujo Diastólico y S3
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
EKG
Onda P mitral  crecimiento de AI
Crecimiento del VI
Si HTP, crecimiento de cavidades derechas también
FA
Rx TÓRAX
Cardiomegalia y signos de congestión pulmonar  CRÓNICA
ECOCARDIOGRAFIA
Evalúa:
Gravedad
mecanismo de la insuficiencia mitral
sus consecuencias para el VI (función y remodelado)
la circulación de la AI y pulmonar
la posibilidad de reparación
las dimensiones del anillo mitral y la presencia de calcificación
IC:
Digital (aunque no haya FA), diuréticos (alivia la sobrecarga de volumen y la congestión pulmonar)
VD buenos (IECAs) pues facilitan que sangre vaya a Ao en lugar de que regurgite a AI
TTO MECÁNICO
TTO MÉDICO
TRATAMIENTO
tratamiento definitivo es quirúrgico
REPARACIÓN VALVULAR es el tto preferido
REEMPLAZO VALVULAR 
IMi PRIMARIA
CIRUGÍA URGENTE  indicada para pctes con Imi AGUDA grave. En general, si la rotura del músculo papilar es la causa subyacente, es necesario reemplazar la válvula.
La cirugía está indicada para la IMi primaria grave en pctes sintomáticos. 
FEVI ≤ 60% o el DTSVI ≥ 45 mm, la FA y una PAPs ≥ 50 mmHg predicen resultado posoperatorio menos favorable, independientemente del estado sintomático, y por ello se han convertido en motivo de cirugía para pctes asintomáticos. 
IMi SECUNDARIA
La presencia de IMi secundaria crónica se asocia con mal pronóstico. Sin embargo, y al contrario de lo que ocurre en la IMi primaria, NO HAY PRUEBAS DE QUE LA REDUCCIÓN DE LA IMi SECUNDARIA MEJORE LA SUPERVIVENCIA
Estrategia quirúrgica óptima sigue siendo una cuestión controvertida. Mientras que la reparación de válvula mitral con anillo completo de menor dimensión para restaurar la coaptación de las valvas y la competencia valvular es la técnica preferida, DEBE CONSIDERARSE el reemplazo valvular para los pctes con factores ecocardiográficos de riesgo de IMi residual o recurrente