PATOLOGÍA DE LA VÁLVULA TRICÚSPIDE

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ESTENOSIS TRICUSPIDEA
Es casi exclusivamente reumática, suele aparecer combinada con insuficiencia tricuspídea (IT), se observa raramente en países industrializados, aunque prevalece en países en desarrollo. Su detección requiere evaluación cuidadosa, se asocia casi siempre con lesiones de válvulas izquierdas, sobre todo estenosis mitral (EM), que la preceden y dominan la presentación. Es raro que se produzca por otras causas, como valvulopatías congénitas o inducidas por fármacos, enfermedad de Whipple, endocarditis o tumores grandes en la aurícula derecha.
La clínica es de insuficiencia cardiaca derecha (ingurgitación yugular, hepatomegalia, ascitis y anasarca) y de bajo gasto (debilidad muscular y astenia).
Se produce un aumento de presión en la AD
que provoca congestión venosa el diagnóstico se establece midiendo el área tricúspide o por el gradiente medio diastólico
(>2 mmhg).
FISIOPATOLOGÍA 
CLÍNICA
La obstrucción a flujo a través de la válvula tricuspídea produce un aumento en la presión de AD y venosa yugular.
Las pulsaciones venosas yugulares muestran una onda presistólica “a” prominente, que pudiera confundirse con una pulsación arterial.
El chasquido de apertura posterior a chasquido mitral localizado en borde esternal izquierdo.
Se ausculta un soplo diastólico de baja intensidad en borde esternal izquierdo CEIC, aumenta con la inspiración (signo de carvallo), también con elevación de piernas, en cuclillas o con ejercicio isotónico.
ESTENOSIS TRICUSPIDEA
DIAGNÓSTICO
ECOCARDIOGRAMA
Crecimiento de AD
Signos concomitantes de Valvulopatías mitral.
RADIOGRAFIA 
Crecimiento de AD
Signos radiológicos de Valvulopatías mitral concomitante 
TRATAMIENTO
Tratamiento médico. En caso de insuficiencia cardiaca los diuréticos son útiles pero de eficacia limitada. Debe realizarse profilaxis de endocarditis cuando sea oportuno.
Cirugía. La falta de flexibilidad del tejido limita las técnicas reparadoras. En caso de sustitución valvular se prefieren las prótesis biológicas a las mecánicas por el menor riesgo de trombosis y su duración satisfactoria a largo plazo en posición tricúspide.
Intervención percutánea. La dilatación tricuspídea percutánea con balón se ha realizado en pocos casos, pero con frecuencia induce IT significativa. 
	Indicaciones de intervención Se suele llevar a cabo a la vez que se intervienen otras válvulas en pacientes 	que continúan sintomáticos a pesar del tratamiento médico. La cirugía conservadora o el reemplazo valvular 	(dependiendo de la anatomía y experiencia quirúrgica en reparación valvular) es preferible a la valvuloplastia 	con balón, que solo puede ser indicada como abordaje inicial en los raros casos de ET aislada. Es 	recomendable en pacientes con ET severa, sintomática o que requieran cirugía valvular izquierda. En el primer 	caso, el abordaje percutáneo puede ser una elección si la ET es aislada y anatómicamente adecuada.
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
Un pequeño grado en 70 % de adultos normales.
Se puede deber a cualquier condición que involucre el VD o cause HP, como IAM, cardiomiopatía dilatada, anomalías valvulares (Ebstein), endocarditis, trauma, fiebre reumática, síndrome carcinoide, enfermedad de tejido conectivo(Marfan), degeneración mixomatosa.
Etiología 
fisiopatología
ITregurgitación sistólica de sangre– hacia AD-sobrecarga de volumen en cavidades derechasdilatación AD yVDtrasmisión hacia sistema venoso central hipertensión venosa sistémica y congestión hepática crónica.
CLÍNICA
Sensación de pulsaciones en el cuello (por distensión venas yugulares.
Sistomas de ICD:hepatoesplenomegalia dolorosa, ascitis, edema periférico.
Hipertensión pulmonar puede dar datos de bajo gasto cardiaco, incluyendo fatiga, debilidad. Disnea e intolerancia al ejercicio.
Hay soplo olosistólico que se ausculta mejor en el borde external derecho o en área subxifoidea.
Las maniobras que aumentan el retorno venoso aumentan el soplo.
INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA
ELECTROCARDIOGRAMA
TRATAMIENTO
Crecimiento de AD
Dilatación de VD
Dilatación de AD y VD
Datos de neumopatía en formas crónicas
Dilatación del cono de la arteria pulmonar.
RADIOGRAFIA DE TÓRAX
Tratamiento médico. Diuréticos si hay signos de congestión, y tratamiento específico de la enfermedad subyacente.
Anuloplastía de valvula tricúspide 70% continúan IT moderada o severa.
Cirugía está indicada en Px con ET severa, sintomática.
Cirugía está indicada en pacientes con ET severa que requieren cirugía valvular izquierda.