HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL

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HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
Hemorragia uterina
HEMORRAGI UTERINA DISFUNCIONAL
PALM COEIN
Anatómicas/No estructurales
causa +común de pérdida hemática en MEF
anemia crónica, dolor pélvico e incapacidad
SUA: frecuencia, duración, o cantidad ciclo menstrual
Dx exclusión
SUA orgánico (HUA)
E. Tracto reproductivo
SUD
E. sistémicas
Anovulatorio (HUD)
Ovulatorio 
Fisiopatología
HEMORRAGI UTERINA DISFUNCIONAL
NORMAL:
3 a 8 días.
5 a 80 ml.
Intervalos 24-38 d
Ciclo anovulatorio
X cuerpo lúteo
Ovario: X progesterona
proliferación endometrial sin descamación.
Resultado clínico:
Estimulación estrogénica continua
crecimiento endometrial inestable excesivamente vascular (X capa estromal)
descamación irregular, prolongada e impredecible.
Endometrio: PGE2 y PGF2а
hemorragia no cíclica, impredecible e inconsistente en volumen.
Patrones de sangrado uterino anormal 
Metrorragia/Hipermenorrea:
flujo↑ o prolongado. Coágulos*, tipo grifo abierto: patológico.
Miomas submucosos, complicaciones del embarazo, hiperplasia endometrial, tumores y SUD.
Hipomenorrea/Criptomenorrea:
se le denomina así al flujo menstrual escaso.
Obstrucción, ACOs.
Metrorragia:
sangrado entre menstruaciones a lo largo del ciclo.
Pólipos endometriales, y carcinoma endometrial y cervical.
Polimenorrea:
periodos que ocurren muy frecuentemente.
Anovulación 
Menometrorragia:
sangrado en intervalos irregulares, volumen y duración variable.
Proceso tumoral maligno
Oligomenorrea:
periodos con intervalos mayores a 35 días.
Tumores secretores de estrógenos
Amenorrea:
cuando no han ocurrido menstruación en más de 6 meses.
Sangrado escaso, anovulación.
Sangrado de contacto/Postcoital:
signo de cáncer cervical hasta demostrar lo contrario.
Ectropión, pólipos cervicales, infección vaginal o cervical y vaginitis atrófica
Evaluación
línea endometrial ≥12 mm
hemorragia persistente
edad ≥40 años
peso ≥90 kg
mujeres <39 sin rpta
Historia clínica: 
Anemia, historia sexual y reproductiva
Síntomas sistémicos/pélvicos
Medicamentos o DIU, embarazo.
Historia familiar de coagulopatía, miomatosis uterina
Examen físico: 
Signos vitales, EN, tiroides, piel y anexos, y examen abdominal.
Examen ginecológico completo.
Descartar embarazo, patología uterina benigna o maligna (USEndov).
Complemetarios:
citología cérvicovaginal, biopsia de endometrio.
Prolactina, tiroides (anovulación)
Sangrado:
cantidad, frecuencia, regularidad, sangrado intermenstrual y/o poscoital
Síntomas premenstruales y dismenorrea: sangrados anovulatorios y ovulatorios. 
Hirsutismo: estradiol, FSH y LH.. SOP, tumor, suprarrenal
Acantosis nigricans FSH, LH, estradiol, glucosa, insulina.. SOP, resistencia insulina
Coagulopatía  Hgma, TP y TPA
US/histeroscopía  anormalidades intracavitarias.
Biopsia endometrial cáncer endometrial o hiperplasia con atipia
Descartado causas estructurales, iatrogénicas y sistémicas  SUD: anovulatorio (menarca y climaterio)
Manejo
Agudo: estado hemodinámico
Médico
1° línea SUA no estructural.
Causa estructural (PALM),  resolver condición de fondo
AINES: ↓PG
Agentes antifibrinolíticos (ácido tranexánico): ↓pérdida sanguínea
Esteroides exógenos: inhibe estrógenos, propiedades androgénicas
Progestágenos: ciclos irregulares y anovulatorios
ACO combinados: ↓ pérdidas de sangre
DIU liberadores de levonorgestrel: <eventos trombóticos
agonistas de GnRH (Goserelina): estado reversible estrogénico
Quirúrgico
Indicaciones:
1) Falla en tratamiento médico.
2) Contraindicaciones farmacológicas.
3) Anemia con alteración hemodinámica.
4) Impacto en la calidad de vida.
5) Deseo de mejorar la calidad de vida y la salud sexual
 Dilatación y curetaje*
 Ablación endometrial
 Histerectomía