CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS

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Pontificia Universidad Católica Madre y Maestra (PUCMM)
Elaine Capellán (2017-5507)
Guía introductoria de Reumatología
Reumatología
Prof. Emelinda Tejada
CONCEPTO Y CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES REUMÁTICAS E. BATLLE GUALDA CAP. I 
I. GUÍA DE APRENDIZAJE PARA EL ABORDAJE INICIAL DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDADES REUMÁTICAS.
La reumatología es la subespecialidad médica dedicada al estudio de los trastornos del aparato locomotor y del tejido conectivo.
Las enfermedades del aparato locomotor son alrededor de 200 procesos médicos, hasta hace poco considerados como leve y de poca trascendencia, sin embargo contrario a esta creencia hoy se sabe que estas enfermedades pueden llevar a comprometer la vida de quienes la padecen, con riesgo de invalidar y alta morbimortalidad. La gravedad y la frecuencia de estas enfermedades son muy variadas, lo que hace necesario su conocimiento.
La heterogeneidad de este grupo de enfermedades ha hecho que su clasificación resulte difícil de establecer, por lo que una de las maneras planteadas es en base al órgano donde inicia la enfermedad. A continuación, te presentamos el organizador siguiente, complétalo con los datos que se solicitan en cada columna.
	Nombre de la estructura
	Órgano diana
	Importancia del conocimiento de esta clasificación y utilidad para el futuro médico
	La artrosis
	El cartílago articular
	
	La artritis
	La membrana sinovial
	
	Los reumatismos de partes blancas
	Los tendones, las bursas y los músculos
	
	Enfermedades metabólicas óseas
	El hueso
	
	Enfermedades del tejido conectivo
	Piel, Ojos y corazón
	
	Vasculitis
	Endotelio vascular
	
SEMIOLOGÍA, HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICA. M. LARROSA PADRO. CAP. 7
I. Resalte en la columna del dolor lo que se le pide, en las siguientes columnas defina los datos característicos a investigar en los motivos más frecuentes de consulta de los pacientes con enfermedades reumáticas:
	Aspectos a tomar en cuenta
	Dolor
	Tumefacción o edema
	Deformidad
	Rigidez
	Limitación funcional
	Localización
	El dolor osteoarticular puede tener una localización vertebral, articular, ósea o muscular, única o múltiple
	La tumefacción articular, de un tendón o de una bursa es el aumento del volumen de dicha estructura y su hallazgo es indicativo de inflamación. No siempre que el paciente refiere su presencia se trata de una verdadera tumefacción, ya que a menudo se describen como tales la contractura muscular (cervical o lumbar) o la presencia de tejido adiposo en la región periarticular.
	Es poco frecuente que los pacientes consulten por este motivo, a excepción de la deformidad (por artrosis) de las articulaciones interfalángicas de las manos
	Es una sensación transitoria de dificultad para el movimiento que se percibe después de un período prolongado de inactividad. Las enfermedades articulares inflamatorias suelen acompañarse de rigidez matutina, por lo general superior a 1 h, en contraposición a los procesos artrósicos donde la rigidez suele ser de corta duración
	La impotencia funcional puede deberse al dolor que provoca el movimiento de la articulación, o de otra estructura enferma, o a la presencia de una verdadera limitación de la movilidad articular, aunque ello suele ser difícil de diferenciar únicamente con la anamnesis y se requerirá de la exploración física para interpretarlo. Es de utilidad realizar al paciente una serie de preguntas precisas para describir la presencia de limitación funcional, que además ayudan a determinar el origen del dolor. Así, si un paciente refiere tener dificultad o incapacidad para cruzar una extremidad inferior sobre la otra —o para ponerse el calcetín— sugiere una afectación coxofemoral, mientras que la dificultad para peinarse indica que el origen del dolor está en el hombro.
	Intensidad
	Para medir la percepción individual de su intensidad se puede utilizar una escala analógica visual
	
	
	
	
	Duración
	La duración —en horas, semanas o meses— también debe detallarse, así como las circunstancias en que aparece (p. ej., tras un sobreesfuerzo, en bipedestación o durante la marcha).
	
	
	
	
	Calidad
	Según el modo de instauración (calidad), el dolor puede ser agudo, insidioso o progresivo y puede percibirse como continuo, intermitente, sordo, punzante o urente
	
	
	
	
	Circunstancias coincidentes
	También debe detallarse, así como las circunstancias en que aparece (p. ej., tras un sobreesfuerzo, en bipedestación o durante la marcha).
	
	
	
	
II. El siguiente esquema resalta las características del dolor mecánico y del dolor inflamatorio, estas características les permitirán guiar el abordaje de los pacientes.
Aparece con el movimiento
Mejora con el reposo o determinadas posiciones
Es de inicio brusco
Suele aparecer en el dia (diurno) y ocasionalmente de noche
Puede aparecer a cualquier edad
Es autolimitado
No suele acompañarse con rigidez matutina
Aparece en menores de 45 años
Es de inicio gradual
Es crónico (>3 meses)
Es nocturno: Obliga el paciente a levantarse
Empeora con el reposo
Suele acompañarse de rigidez matutina
Se alivia con el movimiento
III. Explique brevemente -en no más de un párrafo- la importancia de las diversas maniobras al momento de la exploración física.
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PRUEBAS DE LABORATORIO EN REUMATOLOGÍA. F.J. LÓPEZ –LONGO. CAP. 8
I. Luego de conocer el caso del paciente y establecer aproximadamente el diagnóstico en base a la clínica (80%), le presentamos los laboratorios utilizados en Reumatología, los cuales serán dividido en tres dominios, (Pruebas generales, pruebas especiales y líquido articular), por favor escriba la utilidad en el paciente con signos y síntomas reumáticos
PRUEBAS GENERALES
	Laboratorio
	Utilidad
	Hemograma
	Debe realizarse periódicamente para detectar posibles alteraciones hematológicas. Ej: Anemias, leucopenia, linfopenia, neutropenias, alteraciones renales, trombopenias, leucocitosis, eosinofilia, neutrofilia, trombocitosis.
	Pruebas de función hepática
	Casi un tercio de los pacientes con ERAS presentan un aumento transitorio de transaminasas durante las exacerbaciones de la enfermedad. El aumento es poco relevante en ausencia de alcohol, virus, esteatosis, congestión hepática y, en especial, fármacos hepatotóxicos (AINE, azatioprina, ciclosporina A, sulfasalacina y metotrexato). En la mayoría de los estudios no se ha encontrado relación entre el aumento de transaminasas y la aparición de lesiones histológicas hepáticas. Los pequeños aumentos de fosfatasa alcalina —en ausencia de fármacos inductores y enfermedad hepática u ósea— son a expensas de la fracción hepática y se correlacionan con la actividad inflamatoria. En ausencia de enfermedad hepática, un aumento importante de la fosfatasa alcalina obliga a descartar enfermedades óseas.
	Pruebas de función renal
	Los AINE pueden producir insuficiencia renal aguda e hiperpotasemia, especialmente en pacientes con insuficiencia renal crónica, cardíaca o hepática, en tratamiento con diuréticos o inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, en diabéticos o en situaciones de hipovolemia. En algunos casos pueden producir nefritis intersticial e insuficiencia renal crónica. La ciclosporina A puede producir hipertensión arterial y aumento de la creatinina plasmática. La insuficiencia renal puede deberse a LES o vasculitis.
	Reactantes de fase aguda
	La respuesta inflamatoria se debe a la interacción de factores celulares y humorales, entre ellos una serie de proteínas plasmáticas que aumentan durante el proceso inflamatorio y que se denominan reactantes de fase aguda. El aumento se relaciona con el grado de inflamación, pero no tiene utilidad diagnóstica por su baja especificidad.
VSG: Se aceptan como normales valores < 25 en las mujeres y < 15 en los varones (30 y 20, respectivamente, en las personas > 50 años). Puede estar muy aumentada en la polimialgia reumática, las ERAS y las vasculitis sistémicas, pero cuando es > 100 deben descartarse infecciones, neoplasias o amiloidosis. Una velocidad de sedimentación globular (VSG) normal no excluye la inflamación.Proteína C reactiva: Su concentración aumenta rápidamente en los procesos inflamatorios y se normaliza a los pocos días o semanas de cesar la inflamación. El aumento se considera moderado entre 1 y 10 mg/dl, pero cuando es > 10 mg/dl obliga a descartar infecciones bacterianas, infartos, pancreatitis u otros procesos inflamatorios agudos. Actualmente se acepta que la determinación de VSG y proteína C reactiva es útil en el seguimiento de la AR, espondiloartritis y otras ERAS
	Pruebas de coagulación
	En algunos pacientes con ERAS aparecen inhibidores adquiridos de la coagulación, como el anticoagulante lúpico característico del SAF. Produce un alargamiento en las pruebas de coagulación dependientes de los fosfolípidos que no se corrige al añadir plasma normal.
	Examen general de orina
	El estudio de orina debe solicitarse en la primera consulta y después periódicamente si el paciente recibe fármacos potencialmente nefrotóxicos. La proteinuria y la presencia de cilindros urinarios se deben principalmente a glomerulonefritis por inmunocomplejos o vasculitis renal, por lo que deben solicitarse determinaciones de proteínas en orina de 24 h o índices proteinuria o albuminuria/creatinina. Excepcionalmente, la proteinuria se debe a nefropatías por fármacos o amiloidosis. La administración de ciclofosfamida puede causar cistitis hemorrágica. Los pacientes con síndrome de Sjögren (SS) pueden presentar alteraciones en la capacidad de concentración renal y acidosis tubulorrenal subclínica y, a veces, aminoaciduria. En los pacientes con gota debe solicitarse uricosuria de 24 h o, mejor aún, otros parámetros para evaluar la excreción renal (cociente úrico/creatinina, aclaramiento y/o excreción fraccionada de ácido úrico).
PRUEBAS ESPECIALES
	Laboratorio
	Utilidad
	ANA
	Es probable que el médico reumatólogo te pida una prueba de anticuerpos antinucleares si sospecha que tienes una enfermedad autoinmunitaria como lupus, artritis reumatoide o esclerodermia, ya que estos anticuerpos están presentes en casi todos los pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES), y en proporción variable en pacientes con otras enfermedades autoinmunes.
	ENA
	El perfil de ENA de 4 pruebas se utiliza para ayudar a diagnosticar la enfermedad mixta del tejido conectivo (EMTC), el lupus eritematoso sistémico (LES) y el síndrome de Sjögren. El perfil ENA de 6 pruebas también puede ayudar a identificar la esclerodermia y la polimiositis/dermatomiositis
	Anticuerpos Antifosfolípido
	Reconocen complejos proteína-fosfolípido y son indispensables para el diagnóstico del SAF (Síndrome antifosfolipídico) en pacientes con trombosis o abortos. Los principales son los anticuerpos anticardiolipinas de clase IgG o IgM. Estos anticuerpos no se unen a la cardiolipina a menos que esté presente una proteína plasmática de 50 kD denominada beta2-glucoproteína I
	Ancas
	La prueba de ANCA se suele usar para averiguar si usted tiene una vasculitis autoinmunitaria. Las vasculitis ANCA positivas son un grupo de vasculitis de pequeño vaso que incluyen la granulomatosis de Wegener, la poliangeítis microscópica, el síndrome de Churg-Strauss y las vasculitis limitadas al riñón.
	HLA-B27
	La prueba del HLA-B27 se utiliza principalmente para confirmar la sospecha de un diagnóstico de espondilitis anquilosante, artritis reumatoide juvenil, artritis reactivas y algunos casos de uveítis anterior.
	C3
	La medida de C3 y C4 se utiliza para determinar si ciertas anormalidades o deficiencias en el sistema del complemento están causando o contribuyendo a la enfermedad o trastorno del paciente. Alteraciones de c3 incluyen: Nefritis lúpica, Lupus eritematoso sistémico.
	C4
	La medida de C3 y C4 se utiliza para determinar si ciertas anormalidades o deficiencias en el sistema del complemento están causando o contribuyendo a la enfermedad o trastorno del paciente. Alteraciones de c4 incluyen: La deficiencia de C4 ha sido asociada con LES y glomerulonefritis
LÍQUIDO ARTICULAR
	Laboratorio
	Utilidad
	Macroscópico
	El examen macroscópico es inmediato (durante o tras la extracción); simplemente observando el aspecto del LS en la propia jeringuilla. El grado de transparencia o turbidez orienta hacia un problema mecánico o inflamatorio respectivamente, siendo más turbio a mayor contenido de leucocitos. La presencia de líquido hemático tras una artrocentesis no traumática puede deberse a una contusión o a un trastorno de coagulación.
	Microscópico
	El examen microscópico permite la identificación de cristales. Tanto los de urato monosódico (UMS) como los de PPCD son fácilmente distinguibles y diferenciables con un mínimo entrenamiento. El primer examen debe realizarse con microscopio óptico de luz ordinaria que —al ser diferente la morfología de ambos tipos de cristal (aciculares los cristales de UMS y romboidales o con forma de barras cortas o cuadrados los de PPCD)— permite el diagnóstico en la mayoría de ocasiones.
	Cultivo
	La tinción de Gram y el cultivo son siempre necesarios; puede ser conveniente solicitar cultivos de LS en medios especiales (micobacterias, hongos, gonococo). Ante sospecha de artritis infecciosa, es obligado realizar hemocultivos, cultivos de orina, orofaringe, cérvix, uretra y otras posibles fuentes distantes, ya que el cultivo del LS va a ser positivo solamente en un 10-25% de artritis gonocócicas y en un 50-75% de las no gonocócicas.
II. A continuación te presento los principales métodos de imágenes, en cada caso resalte indicaciones más útiles y hallazgo principal a evaluar en el paciente reumático de forma general.
	Métodos de laboratorios
	Radiografía simple
	Sonografia Musculoesquelética
	Tomografía Axial Computarizada
	Resonancia Magnética
	Densitometría Ósea
	Gammagrafía Ósea
	Indicaciones más útiles
	
	
	
	
	
	
	Hallazgo principal
	
	
	
	
	
	
III. Explique brevemente –en solo tres líneas- la utilidad que tiene para usted como futuro profesional de la medicina el conocimiento de estos métodos.
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