Interrogatorio Genitourinario

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Interrogatorio Genitourinario
Dra. Mercedes Salazar
Universidad de Oriente
Núcleo de Anzoátegui
Escuela de Ciencias de la Salud
Medicina I
OBJETIVOS
Genitales Masculinos:
Señalar la importancia del interrogatorio de los antecedentes individuales , los antecedentes familiares y los hábitos picobiologicos.
Definir pubertad, libido, orgasmo, eyaculación precoz, priapismo, hidrocele y varicocele.
Identificar los principales síntomas como: secreciones uretrales y dolor.
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OBJETIVOS
Genitales femeninos
Explicar la importancia del interrogatorio de los antecedentes individuales.
Definir historia menstrual y sus alteraciones: amenorreas, menopausia , hipermenorrea e hipomenorrea.
Definir el síndrome premenstrual y climaterio.
Definir los siguientes conceptos: dispareunia, vaginismo, frigidez.
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OBJETIVOS
Genitales femeninos
Señalar la importancia de los antecedentes obstétricos, número de embarazos, partos, abortos, etc.
Identificar los principales síntomas de motivo de consulta: Algias, alteraciones menstruales, infecciones y traumatismo.
Interrogar los síntomas comunes en mamas: dolor, secreción 
Interrogatorio Genitourinario
OBJETIVOS
Sistema urinario:
Identificar antecedentes personales y familiares para el diagnostico de enfermedad renal.
Describir y reconocer el edema de origen renal.
Identificar el cólico renal.
Definir alteraciones de la diuresis y variaciones en el volumen urinario.
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Genitales Masculinos
Datos Personales
Edad
Niños: malformaciones congénitas y neoplasias, trastornos de la micción, retardo de crecimiento, fimosis, hidrocele, reflujo vesicoureteral, hipospadias
Adolescentes: Torsión cordón espermático, varicocele, ETS
Adultos: litiasis, ETS, traumatismos
Adulto mayor: trastornos de la micción, HPB, disfunción sexual
Ancianos : Vejiga neurogenicas asociadas a procesos degenerativos del SNC, HPB, TU
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Genitales Masculinos
Datos Personales
Lugar de Residencia y ocupación
TBC Urogenital
Traumatismos
Ca vesical
Litiasis urinaria
Interrogatorio Genitourinario
Genitales Masculinos
Antecedentes Personales
Cirugías, traumatismos, infecciones, eliminación de cálculos, hematuria, cólicos
Hábitos psicobiologicos
Deportes: futbol, rugby, ciclismo, autos, etc
Alimentación: ingesta abundante de oxalatos, calcio, uratos
Hábitos tabáquicos: ca de vejiga
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Genitales Masculinos
Antecedentes familiares- heredables
Enfermedad poliquistica renal
ADC Renal
Tumor de wilms
Pseudohermafroditismo
Interrogatorio Genitourinario
Genitales Masculinos
Motivos de consulta:
Dolor
Dolor Escrotal: 
Agudo o crónico, irradiado a cordón espermático e hipogastrio
Dolor uretral
Trayecto uretral y meato urinario generalmente asociado a la micción y exacerbado por ella
Dolor peniano
Dolor del pene en estado de flacidez, asociado a enfermedades cutáneas. 
Priapismo: erección prolongada y dolorosa en ausencia de deseo sexual.
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Genitales Masculinos
Motivos de consulta
Secreción 
Uretrorrea: hemática, serosa o seropurulenta
Hemouretrorragia: hemorragia en intervalo entre micciones
Piouretrorragia: seroso o purulento
Trastornos de la micción
Interrogatorio Genitourinario
Genitales Masculinos
Otros síntomas
Pubertad:
 Periodo de transición entre la infancia y la edad adulta.
Libido:
 Es el deseo sexual.
Fimosis:
 Imposibilidad de retraer la piel del prepucio.
Parafimosis: 
 Retracción del glande, constreñido fuertemente por el prepucio, el cual no puede deslizarse hacia adelante.
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Genitales Masculinos
Otros síntomas
Orgasmo: Punto culminante o de mayor satisfacción de la excitación sexual en las zonas erógenas o sexuales.
Eyaculación Precoz:  Expulsión prematura del semen al poco de haber iniciado el coito
Hidrocele: acumulación de liquido en la túnica vaginal alrededor del testículo.
Varicocele: dilataciones varicosas de las venas del cordón espermático.
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Genitales Masculinos
Otros síntomas
 Hipospadia: meato urinario, ubicado en cualquier superficie, inferior al pene.
 Epispadia: la uretra se situa por encima de los cuerpos cavernosos y se abre en cualquier sitio de la superficie dorsal del pene.
 Criptorquidia: testículos que no han descendido completamente y no pueden palparse en el fondo del escroto.
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Genitales femeninos
Antecedentes Individuales y filiales
Edad: 
Infancia: anomalías uretral, hipertrofia parciales o conjunta. 
Adulto: Infecciones genitales, traumatismo, torsión de trompa y embarazo tubarico.
Raza: Ca de útero (raza negra) y Mola ( raza blanca).
Ocupación: Nocivas esfuerzos excesivos y duraderos. ETS
Hábitos psicobiologicos: Desnutrición (alteraciones menstruales , anomalías congénitas y abortos). Tabaco (aborto y prematuridad).
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GENITALES FEMENINOS
 Antecedentes Personales
Menarquia.
Ritmo menstrual.
Métodos anticonceptivos.
Historia obstétrica (embarazos, partos, cesáreas, abortos)
FUR.
Flujo vaginal (lesiones, hab sexual, higiene, ropa interior, dispositivos, etc)
Dolor pélvico.
Antecedentes Familiares
Ca de mama y ovario.
Mioma uterino.
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GENITALES FEMENINOS
SINTOMAS
Alteraciones menstruales:
Menarquia: primera menstruación.
Menstruación: hemorragia uterina periódica con expulsión de la desintegración del endometrio progestacional.
Dismenorrea: dolor tipo colico que se presenta con las menstruaciones.
Eumenorrea : ciclo menstrual 28 dias (+/- 7) duración no mas de 7 días.
Amenorrea : 
 Ausencia de menstruación. Primaria y secundaria (>90 días)
Hipermenorrea:
 Cantidad abundante de sangrado menstrual.
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GENITALES FEMENINOS
SINTOMAS
Alteraciones menstruales
Hipomenorrea: 
 Sangrado menstrual escaso.
Polimenorrea:
 Ciclo menstrual menor de 21 días.
Oligomenorrea:
 Ciclo menstrual mayor de 35 días.
Metrorragia: hemorragia irregualar que aparece en cualquier momento del ciclo. 
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GENITALES FEMENINOS
SINTOMAS
Flujo vaginal: aumento anormal y persistente
Leucorrea:
 Flujo vaginal blanquecino.
Tipos de flujo:
Candidiasis: Secreción blanca con grumos (leche cortada)
Trichomonas: Purulenta abundante.
Bacteriana: Secreción maloliente
Gardenella: amarillo verdoso, postmenstrual 
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GENITALES FEMENINOS
OTROS SINTOMAS
Pubertad :
 Periodo entre la aparición de signos de estimulación de las estructuras sexuales y la producción de óvulos.
Climaterio: 
 Periodo de la vida de la mujer en el cual las funciones ováricas, ovulatorias, estrogenicas y progestacional declinan.
Menospausia:
 Supresión definitiva de la menstruación.
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GENITALES FEMENINOS
SINTOMAS
Frigidez:
 Disminución del libido.
Vaginismo: 
 Espamos de los músculos vulvovaginales y elevador del ano.
Dispareunia:
 Dolor durante el coito, sin obstáculo alguno.
Mastodinia
 Dolor mamario
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GENITALES FEMENINOS
SINTOMAS
Dismenorea:
 Dolor pélvico con la menstruación.
Síndrome premenstrual: 
 Conjunto de síntomas en ciertas mujeres en los días previos a la menstruación por desequilibrio hipofisiario con predominio de los estrógenos sobre la progesterona.
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GENITALES FEMENINOS
SINTOMAS
Dolor ( Abdomen agudo ginecológico)
1.- Hemorragia intraperitoneal:
 Dolor abdominal severo, defensa muscular y signos de hemorragia aguda.
2.- Infección aguda pélvica:
 Sensibilidad a la palpación y defensa muscular en hipogastrio y fosas iliacas, fiebre y leucotosis.
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GENITALES FEMENINOSSINTOMAS
Dolor ( Abdomen crónico ginecológico)
1.- Anexitis crónica:
 Dolor en fosa iliaca irradiado a muslo ipsilateral.
2.- Endometriosis:
 Dolor con la menstruación.
3.- Fibromatosis uterina: 
 Suele aparecer si se torsiona el pedículo.
4.- Cáncer de Útero:
 Asintomático.
5.- Prolapso uterino.
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NEFROUROLOGICOS
Filiación y antecedentes individuales
Raza : litiasis urinaria frecuentes en blancos.
Edad: 
Infancia y adolescencia: Glomerolonefritis
 20 y 30 años: infecciones tuberculosa y absceso perinefritico
 25 a los 40 años: cálculos renales y ureterales 
40 y 70 años: adenoma y ca de próstata y tu malignos del riñón.
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NEFROUROLOGICOS
Filiación y antecedentes individuales
Sexo : 
Hombres: HPB, adenoma de próstata, cálculos renal y vesical, tu malignos y benignos del riñón, diabetes insípida nefrogena y absceso perinefritico. 
Mujeres: nefroptosis, infecciones urinarias y pielonefritis, glomeroesclerosis.
Ocupación: 
Daño al riñón y vías urinarias (frio, humedad, sudoración, sustancias nefrotoxicas (plomo, mercurio, arsénico, fosforo, sustancias cancerígenas y sedentarismo).
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NEFROUROLOGICOS
Filiación y antecedentes individuales
Lugar de residencia, tipo de vivienda y alimentación: Climas calurosos y secos predomina litiasis renal y alimentación adecuada en niños disminuye frecuencia de TBC y cálculos urinarios.
Antecedentes familiares
 Pielonefritis, litiasis urinaria, riñón poliquistico, amiloidosis, nefropatías hematúricas, Síndrome de Allport y acidosis tubular.
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NEFROUROLOGICOS
Antecedentes Personales
Infecciosas: agudas : focales y generales.
Cardiovasculares: ICC, endocarditis (infarto renal o nefritis), HTA (esclerosis renal).
Digestiva: Diarreas agudas y crónica (IRA).
Metabólicas y endocrinas: Diabetes, gota y porfiria, síndrome nefrótico y cálculos en pelvis y uréter.
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NEFROUROLOGICOS
Antecedentes Personales
Colagenosis: LES y AR ( S. nefrótico y glomerulonefritis)
Tumores: MM y Linfoma de Hodgkin (nefrosis amiloidea).
Fármacos y tóxicos: Irradiación (nefritis actínica), sulfamidas y fenilhidantoina (nefritis intersticial crónica), ACO, AINES
Traumatismo y shock: Hematoma renal.
Antecedentes de cólicos nefríticos.
Infecciones urinarias.
Cauterizaciones uretrovesicales y uretrales.
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NEFROUROLOGICOS
SINTOMAS
Dolor
Dolor Renal:
 Localización en flanco, hipocondrio y región lumbar.
Dolor Pieloureteral (Cólico nefrítico )
 Brusco, cólico, región lumbar irradiado a flanco, región inguinal, testículos y labios, intensidad severa acompañado de disuria, polaquiuria y estranguria. Acompañado de manifestaciones como sudoración, nauseas y alteraciones de la motilidad intestinal.
Dolor vesical:
 Dolor en hipogastrio puede ser al inicio de la micción o al final.
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NEFROUROLOGICOS
SINTOMAS
Dolor
Dolor Prostatovesical:
 1.- Prostatitis aguda: Dolor suprapubico severo irradiado al periné, escroto y pene.
 2.- Prostatitis crónica: Cistitis recurrentes con o sin disuria.
 3.- Adenoma Prostático: 
 Fase congestiva: Polaquiuria nocturna.
 Fase de residuo vesical: Polaquiuria diurna.
 Fase de distensión vesical: Micción por rebosamiento. 
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NEFROUROLOGICOS
SINTOMAS
Dolor
Dolor Prostatovesical:
 4.- Tumores malignos: Astenia, anorexia, palidez y perdida de peso acompañado de dolores continuos en región perineal y lumbosacra.
5.- Vesiculitis seminal aguda: Dolor en hipogastrio, región inguinal y fosa iliaca irradiado al cordón deferente y testículo.
Dolor Uretral:
 Erección penosa y dolor en la micción. 
Interrogatorio Genitourinario
NEFROUROLOGICOS
SINTOMAS
Trastornos de la micción:
Disuria:
 Dificultad en la eliminación de la orina. Dolor o ardor al orinar.
Estranguria:
 Dolor durante la micción. 
Polaquiuria:
 Aumento de la frecuencia de las micciones sin aumento en el volumen de orina.
Tenesmo vesical: 
 Persistencia del deseo de orinar una vez finalizada la micción, con sensación de evacuación incompleta.
Interrogatorio Genitourinario
NEFROUROLOGICOS
SINTOMAS
Trastornos de la micción:
Retención urinaria:
 Imposibilidad de evacuar la vejiga total o parcialmente en forma espontanea, completa o incompleta, desde el cuello vesical hasta el meato uretral.
Vacilación: retardo en el inicio de la micción una vez que el paciente desea orinar y esta preparado para ello.
Interrogatorio Genitourinario
NEFROUROLOGICOS
SINTOMAS
Alteraciones del volumen urinario y ritmo diurético
Normal: 1200-1500ml/24 horas
Poliuria:
 Eliminación de orina superior a 3000 ml diarios.
Oliguria: 
 Eliminación de orina inferior a 500 ml diarios.
Anuria:
 Cese completo de la excreción urinaria o inferior a 100 ml diarios.
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NEFROUROLOGICOS
SINTOMAS
Trastornos en la evacuación de la orina:
Incontinencia Urinaria:
 Emisión involuntaria de orina.
Enuresis: 
 Emisión involuntaria e inconsciente de orina durante el sueño en niños.
Nocturia:
 Inversión del ritmo normal de la diuresis. Ejemplo: ritmo 3:1, cambia a 1:3. 2:4; 
Nicturia:
 Aumento de la frecuencia de las micciones durante la noche. No cambia las veces que orina en el día, aumenta la de las noches. Ejemplo: ritmo: 3:1 cambia a 3:2, 3:3. 
HEMATURIA
Interrogatorio Genitourinario
NEFROUROLOGICOS
SINTOMAS
Edema renal:
Matutino.
Periorbitario.
Blando.
Pálido
Temperatura normal
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NEFROUROLOGICOS
SINTOMAS
Alteración en las características de la orina:
Normal: color amarillo ámbar, aspecto límpido, olor «sui Generis» sin espuma
Color: 
Aspecto 
Olor
Presencia de elementos
Interrogatorio Genitourinario
NEFROUROLOGICOS
SINDROME O PATOLOGIA RENAL
Síndrome nefrótico:
 Edema, proteinuria , hipoalbuminemia e hiperlipemia.
Síndrome Nefrítico:
 Edema, HTA y Hematuria.
Infección urinaria:
 Alta: Dolor lumbar o en flancos, escalofríos, fiebre y 1/3 síntomas urinarios bajos.
 Baja: Síntomas urinarios bajo (disuria, polaquiuria, dolor supra púbico)
Interrogatorio Genitourinario
NEFROUROLOGICOS
SINDROME O PATOLOGIA RENAL
IRA:
 Aumento rápido de urea y creatinina, Oligoanuria.
IRC:
 Poliuria, anemia y retención de productos nitrogenados
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BIBLIOGRAFIA
ALVAREZ, Argente. SEMILOGÍA MÉDICA. Primera Edición. 2003.
SUROS, Antonio. SEMIOLOGIA MEDICA Y TECNICA EXPLORATORIA. 8va Edición. 2001.
COSSIO, Pedro. SEMIOLOGIA MEDICA FISIOPATOLOGICA. 7ª Edición 2001.
PAPA, Rodolfo. INTERROGATORIO Y ANAMNESIS. 2da Edición. 2009.
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