LESIONES ELEMENTALES DE PIEL

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LESIONES ELEMENTALES
Las lesiones elementales son los pilares del diagnóstico dermatológico. Encontraremos dentro de su clasificación según evolución:
1. LESIONES PRIMARIAS: Son las lesiones que aparecen directamente sobre la piel normal y que no han sufrido su evolución normal ni han sido modificadas por manipulación.
· SÓLIDAS: Mácula- Pápula- Nódulo- Roncha.
· LÍQUIDAS: Vesículas- Ampolla- Pústula- Quiste (hay algunas lesiones que en algunas circunstancias pueden pertenecer a ambos grupos, en este caso para el quiste y en las lesiones dermatológicas que nosotros vamos a ver, es más frecuente describirlo como lesión secundaria. Los quistes más frecuentes son aquellos relacionados con la estructura pilosebácea. Ej: quiste epidérmico.).
2. LESIONES SECUNDARIAS: Son las que, por lo general, aparecen luego de las primarias. Se producen por la evolución natural de la lesión primaria o por manipulación por parte del paciente.
· TEMPORALES: Escama- Costra.
· PERMANENTE: Atrofia- Cicatriz- Liquenificación- Esclerosis.
· SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD: Erosión- Excoriación- Ulceración- Fisura- Fístula- Gangrena.
LESIONES PRIMARIAS:
MÁCULA:
Maculae: Mancha. Es una alteración circunscrita del color de la piel. No modifica ni el espesor ni la consistencia de la misma (“Solo se ve pero no se palpa”). Los márgenes pueden ser bien definidos o difusos. Su tamaño debe establecerse por medio de unidades de medida objetivables.
Pueden ser marrones (hiperpigmentadas), blancas (hipopigmentadas), rojas (eritematosas) o azules (azuladas).
HIPERPIGMENTADA: El límite es “neto”, es decir, puede distinguirse la mácula de la piel normal, además los bordes están bien definidos, estos pueden ser regulares o irregulares. Con respecto al color, puede ser uniforme o con varias tonalidades de marrón
Pueden orientarnos en la clínica como, por ejemplo, a una neurofibromatosis. Entonces, si observamos este tipo de lesiones en un paciente, podríamos tal vez predecir que padezca de retraso mental, convulsiones, alteraciones esqueléticas, mayor incidencia de linfomas o leucemias (u otras alteraciones neoplásicas), alteraciones a nivel ocular, ótico, etc.
En la paciente de la derecha, cuando la mancha adquiere un color negro, posee la característica de un tipo de melanoma y debe extirparse.
· LENTIGOS: Del latín “lenteja”, es una mácula hiperpigmentada redondeada y pequeña que cuando se encuentra en gran número se denomina lentiginosis. Puede encontrarse en:
· La mucosa
· Región palmo-plantar
· Zonas expuestas al sol: Lentigos seniles o solares: muy frecuente, generalmente múltiple de color pardo a marrón oscuro, de 3 a 12 mm localizados especialmente en piel expuesta de pacientes de edad mediana o mayores.
· Simple: mácula pequeña, generalmente menor de 5mm, parda y homogénea que puede presentarse en jóvenes en zonas expuestas o no al sol.
La presencia de léntigos a nivel de la mucosa bucal podría orientarnos en pensar que el paciente tiene una enfermedad gastrointestinal denominada lentiginosis de Peutz
· Jeghers.
· EFÉLIDES: Máculas hiperpigmentadas, también llamadas “pecas”, que aparecen en el verano en áreas expuestas al sol y desaparecen en el invierno.
B) HIPOPIGMENTADAS
· HIPOMELANOSIS	O	HIPOPIGMENTACIÓN:
Disminución del pigmento normal de la piel.
· AMELANOSIS: Ausencia total de melanina. Por ejemplo, el vitiligo, en donde observamos que la lesión no tiene bordes netos sino que son difusos.
· LEUCODERMIA: Despigmentación que se produce en el curso de ciertos procesos patológicos. Por ejemplo, luego de la cicatrización de la piel.
· PSEUDOLEUCODERMIA: Zonas más pálidas de la piel, pero no presentan hipopigmentación, resultando un fenómeno de contraste. Por ejemplo, la marca que deja la malla.
Poliosis es un término médico dermatológico de origen griego, que se refiere cuando el cabello pierde pigmentación o se torna grisáceo o blanquecino (canas).
C) ERITEMATOSAS: Se producen por compromiso de la vasculatura cutánea. Pueden ser debidas a hiperemia activa (eritemas), hiperemia pasiva (cianosis), proliferación vascular (máculas vasculares) o a extravasación sanguínea (púrpura: gr: pittákia, esquela y petequias, etc) o a isquemia.
· ERITEMA:		(gr:		erýthema: enrojecimiento, rubicundez) es una coloración	rojiza	transitoria, circunscrita o difusa, que se forma por vasodilatación y desaparece mediante la compresión con un portaobjetos de vidrio o una lente transparente (diascopía o vitropresión).
· EXANTEMA: Eritema generalizado compuesto por pequeñas máculas eritematosas diseminadas (roséola sifilítica, enfermedades eruptivas, erupciones por fármacos). Es típica de enfermedades virales.
· EXTRAVASACIÓN SANGUÍNEA: No hay vasodilatación sino salida de los GR.
A. PÚRPURA: Mácula o pápula pequeña producida por extravasación de glóbulos rojos que generalmente cubre densa y simétricamente algún área de la piel, especialmente las piernas. Si se presiona con el portaobjeto, NO DESAPARECE. Para ser PÚRPURA el paciente debe presentar PETEQUIAS Y EQUIMOSIS
¡SI O SI AMBAS DOS!.
B. VÍBICE: Cuando adopta una forma lineal.
C. PETEQUIA: Extravasación puntiforme, de aproximadamente 2mm de diámetro característica de los estados trombocitopénicos y de las púrpuras pigmentarias.
D. SUGILACIÓN: Extravasación del tamaño de una moneda, generalmente aparece cuando se ejerce presión sobre la piel.
E. EQUIMOSIS: (gr ekmes: derramar) mancha roja extensa que puede localizarse tanto en piel como en mucosas.
F. HEMATOMA: (gr: haimatoin: llenar de sangre) hemorragia subcutánea masiva de mayor extensió
D) AZULADAS:
Por ejemplo, el lunar Nevus de Ota o la mancha mongólica, ocurren cuando los melanocitos en lugar de estar en la epidermis, se encuentran en la dermis y, por el efecto Tyndall, se ven azules y no marrones.
PÁPULA
Lesión	elevada	y	sólida	de
menos de 0,5cm de diámetro.
PLACA
· Del griego plax, plancha: lesión sólida sobreelevada superficial de 1 cm o más de diámetro. La placa se considera como una pápula de mayor tamaño o como un grupo de ellas. Pueden tener las mismas subdivisiones que las pápulas.
· También pueden ser hiperpigmentadas, eritematosas, azuladas, con escamas (eritematoescamosa)
· En la imagen vemos una placa hiperpigmentada de borde irregular con varios colores diferentes de marrón que corresponde a un melanoma.
NÓDULO
· Del latín: nódulos, pequeño nudo.
· Lesión circunscrita, profunda, sólida, que asienta en epidermis, dermis o hipodermis pudiendo hacer o no relieve sobre la piel y que se identifica en muchas ocasiones mediante la palpación.
· Eritema nodoso: nódulos eritematosos que se asocia a gran cantidad de enfermedades.
ALGUNOS TÉRMINOS ANTIGUO
RONCHA O HABÓN
· Es una lesión prácticamente exclusiva de la urticaria.
· Del latín fabam, haba
· Pápula o placa redondeada, ovalada, serpiginosa o anular de superficie aplanada y color rojizo pálido con centro blanquecino. Se caracteriza por ser
evanescente con una duración menor de 24 horas. Puede ser diminuta o llegar a medir más de 20 cm. NOTA: Existe una roncha que no desaparece a las 24 hs que es la de la vasculitis urticariforme.
· Angioedema: cuando el proceso edematoso se extiende a dermis profunda o a tejido celular subcutáneo el cual puede ser más doloroso que pruriginoso y persistir por más tiempo que 24 horas. El angioedema afecta la cara (mejillas, región periorbitaria), lengua, faringe y extremidades.
· DERMOGRAFISMO: Es un trastorno también conocido como «escritura sobre la piel». Cuando las personas que tienen dermografismo apenas se raspan la piel, los rasguños se ponen rojos y forman ronchas elevadas. Estas marcas, en general, desaparecen en un lapso de minutos. Nos certifica que el paciente tiene urticaria.
VESÍCULA
· Del latín vesical: vejiga. Ampolla del latín ampolla: botellita
· Se describe como una lesión sobreelevada, circunscrita, de contenido líquido y menor de 0,5cm de diámetro. Generalmente es de paredes delgadas dejando traslucir su contenido el cual puede ser suero, linfa, sangre o líquido extracelular.
· Por ejemplo, las vesículas distribuidasen ramillete que constituyen un herpes.
· Se denomina ampolla a la misma lesión pero de mayor tamaño, mayor a 0,5 cm. Esta última puede formarse a partir de una vesícula o comenzar de novo.
PÚSTULA
· Del griego pyon: pus.
· Elevación circunscripta de la piel debida a una colección seropurulenta o purulenta. Se forma en la epidermis o en los anexos.
LESIONES SECUNDARIAS: Son bastante menos frecuentes
ABSCESO
· Del latín: abscendere, separar.
· Colección de pus localizada en la piel o tejido celular subcutáneo dentro de una cavidad formada por desintegración (o purulento) o necrosis de los tejidos.
· Es una lesión que se palpa más que verse
· Está en el tejido celular subcutáneo, o sea profundo
ATROFIA
· Del griego: a-sin trophe-nutrición
· Es una merma o disminución de un tejido. Es un término aplicado a la desaparición o disminución de los elementos constitutivos de la piel, particularmente de las fibras elásticas de la dermis. Se caracteriza clínicamente por el adelgazamiento y pérdida de elasticidad de la piel con aumento de los pliegues cutáneos y generalmente disminución o desaparición de
anexos. Pueden involucrar epidermis, dermis, anexos, tejido adiposo y las estructuras subyacentes.
EROSIÓN(patológica)
· Del latín: erosio, onis, roedura
· Solución de continuidad superficial que involucra la epidermis superficial o alguna de sus capas, sin dejar cicatriz. Ejemplo clásico: chancro sifilítico. Pérdida de la epidermis con o sin dermis superficial que se produce luego de la ruptura de una vesícula o ampolla.
EXCORIACIÓN(mecánica)
· Del latín: ex-fuera, y corium-cuero o piel
· Solución de continuidad que involucra la porción superficial de la piel y es ocasionada por violencia mecánica. Es producida por el rascado, un traumatismo, golpe o el frotamiento con algún objeto. Puede ser puntiforme, lineal o irregular y exuda una pequeña cantidad de suero o material sanguinolento el cual luego por
desecación forma una costra amarillenta o parda. Ej: eccema, la escabiosis, el acné excoriado, el prurito senil, el prurigo, las excoriaciones psicógenas y reacciones a drogas. Puede ser primaria ej: una rama al raspar la piel y
luego se forma una costra, o secundaria ej: reacción alérgica que formó vesículas por jean y luego con el rascado se rompen las vesículas y aparecen las costras.
ÚLCERA
· Del latín: uncus, llaga
· Pérdida de sustancia profunda que involucra epidermis, dermis y/o tejido celular subcutáneo con extensión y forma variable, pudiendo llegar hasta músculo tendón hueso. Cura con cicatriz. Otra definición es: “agujero” en la piel en el cual se ha producido la destrucción de la epidermis y al menos la capa superior de la dermis.
FISURA
· Del latín: fissura
· Hendidura, grieta, surco o corte lineal en la superficie de la piel. Según su profundidad puede abarcar sólo a la epidermis (superficial) o involucrar a la dermis (profunda). Es generalmente de origen traumática y debida a una pérdida de la elasticidad.
GANGRENA
· Del griego gággraina, comer, roer, destrucción.
· Mortificación o muerte de una parte extensa de un tejido, producida por falta de riego sanguíneo, por infección, por trombosis o por otras causas. Se distingue una gangrena seca (por obliteración arterial) y una húmeda (por infección o un proceso menos brusco). Se produce a nivel distal en los miembros.
CALCINOSIS
· Nódulos o placas duras (como dentrífico seco) con alteraciones visibles o no de la superficie cutánea.Presencia de calcio en la piel. La calcinosis se ve en algunas enfermedades de la piel probablemente la más importante son las dermatomiositis y la esclerodermia
CELULITIS
· Del latín: cellula: diminutivo de cella: hueco, y el sufijo itis: gr. denota inflamación de lo indicado en el prefijo.
· Es una placa eritematosa caliente dolorosa con pústulas con costras.
· Si bien la definición estricta es “inflamación aguda o subaguda de la dermis y/o el tejido celular subcutáneo”, este término es más frecuentemente utilizado en la jerga
médica para referirse al proceso infeccioso, principalmente bacteriano, del tejido celular subcutáneo.
· Una de las más importante es la celulitis de la cara, ya que esta es una zona donde la irrigación sanguínea y venosa es importante ya que
drenan los vasos al sistema nervioso central.
CICATRIZ
· Del latín: cicatriz.
· Es un tejido fibroso que reemplaza al tejido normal destruido por traumatismo o enfermedad. La epidermis cicatrizal es delgada y por lo general está desprovista de las líneas cutáneas y faneras.
· Una cicatriz normal es la que nos queda normalmente a la mayoría de la población, delgada, que con el tiempo prácticamente no se nota pero también tenemos la cicatriz
atrófica que en general es blanca y adelgazada, la hipertrófica que es sobreelevada y una cicatriz sumamente sobreelevada con prolongaciones dolorosa o que produce prurito que es la cicatriz queloide.
COSTRA
· Del latín crusta: cresta.
· Formación superpuesta a la piel constituida por desecación de secreciones, exudados o hemorragias. Pueden ser delgadas, gruesas, delicadas, friables o adherentes (costra normal). Está firmemente unida a la piel.
· La costra melicérica o mielicérica se forma con la unión de muchas vesículas y adopta un color de miel clara, es típico de procesos infecciosos.
ERITRODERMIA
· Del griego: erythros, rojo y derma, piel.
· Enrojecimiento generalizado que afecta a toda o casi toda la superficie de la piel.
· Es como una mácula eritematosa pero que toma prácticamente toda la piel.
· Eritema, descamación y prurito que afectan más del 90% de la superficie corporal
· Asociada a gran cantidad de patologías con compromiso sistémico importante. Puede asociarse a manifestaciones sistémicas como poliadenopatías, hepatomegalia, leucocitosis y/o eosinofilia, VSG acelerada. Las adenomegalias propias de este cuadro se producen como un fenómeno reactivo a la eritrodermia y se denominan “linfadenopatía dermatopática”.
ESCAMA
· Fina lámina del estrato córneo compuesta por células epiteliales queratinizadas pueden ser pequeñas o grandes.
· Puede ser primaria: ictiosis, se desarrollan en forma espontánea
· Puede ser secundaria aparece luego de una placa eritematosa y es la escama característica de la psoriasis
ESCLEROSIS
· Del griego: sklerós, duro
· Induración de la piel con pérdida de su elasticidad, provocada fundamentalmente por fibrosis de la dermis. Otros autores incorporan al tejido celular subcutáneo como parte de los sitios afectados.
· Forma leve: esclerodermia localizada
· Forma avanzada: la piel se vuelve esclerótica, se adelgaza se pone dura se fibrosa y se adhiere firmemente a las superficies óseas.
ESTRÍA
· Del latín: stria, línea o banda
· Líneas, banda o vetas en la piel, atróficas, rosadas o de color púrpura, producidas por la rotura del tejido elástico. Sinónimo: Estría atrófica, estría distensa, stretch marks.
· Comúnmente vista que se presenta por los cambios de tamaño, de peso en pacientes determinados genéticamente
· Otras son profundas y muy grandes se asocian por ejemplo al uso de medicación prolongada de corticoides o a enfermedades donde hay alguna
alteración con el cortisol
LIQUENIFICACIÓN
· Del griego: leíchein, liquen, del latín: facere, hacer
· Engrosamiento crónico de la epidermis con exageración de sus pliegues normales, a menudo como consecuencia del rascado o fricción, aumenta el grosor. Histológicamente se observa acantosis e hiperqueratosis.
· El síntoma acompañante y predominante es el prurito y las dermatosis que más comúnmente presentan liquenificación
son la dermatitis atópica y el eczema irritativo.
y
POIQUILODERMIA
· Combinación de atrofia hipopigmentada e hiperpigmentada, zonas brillantes atróficas, telangiectasias (lesiones lineales eritematosas) cambios hiper e hipopigmentarios.
· Lesión elemental que asocia a otras 4 elementales.
· Características de la radioterapia.
QUERATODERMIA
· Del griego: kéras, -atos cuerno y derma- piel
· Se caracteriza por una hipertrofia de la capa córnea de la piel. Se aplica sobre todo a la que se desarrolla en palmasy/o plantas (engrosamiento).
QUISTE
●	Del griego:
kystis, bolsa o vejiga.
●	Se define como lesión cavitaria, localizada en dermis o hipodermis y constituída por la dilatación de una estructura preformada (como en el folículo piloso que si se llena de líquido se transforma en una bolsa cerrada, por eso es muy común ver quistes asociados en el cuero cabelludo). También cavidad o bolsa de tejido cerrada que puede estar llena de líquido, pus u otro material.
 SURCO
●	Del latín, sulcus, ranura, canal.
●	Similar a la fisura, es una falta de sustancia lineal. Este término designa a una línea más o menos tortuosa, sobreelevada y de color blanquecina, eritematosa o grisácea que resulta del progreso del parásito en el interior de la epidermis o la dermis.Galería o túnel en el piel que alberga a parásitos metazoos, particulamente al ácaro de la escabiosis o sarna. 
●	Lesión particular ya que se designa surca al trayecto que desarrolla el sarcoptes scabei que es el parásito que ocasiona la sarna humana, característicamente se aloja en los espacios interdigitales.
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