Caso clínico 3

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CASO CLÍNICO 3CASO CLÍNICO 3
INSUFICIENCIA RENAL INSUFICIENCIA RENAL 
CRÓNICACRÓNICACRÓNICACRÓNICA
PEDIATRÍA IIIPEDIATRÍA IIIPEDIATRÍA IIIPEDIATRÍA III
CONCEPTOCONCEPTO
SíndromeSíndrome clínicoclínico producidoproducido porpor lala pérdidapérdida dede
funciónfunción renalrenal permanentepermanente yy concon caráctercarácter
progresivoprogresivo ..
•• EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA
IncidenciaIncidencia globalglobal dede IRCIRC enen elel niñoniño:: 1212 nuevosnuevosIncidenciaIncidencia globalglobal dede IRCIRC enen elel niñoniño:: 1212 nuevosnuevos
casos/millóncasos/millón dede niños/añoniños/año
P l i 75 / illó d iñP l i 75 / illó d iñPrevalencia: 75 casos/millón de niñosPrevalencia: 75 casos/millón de niños
Incidencia de IR terminal: 6Incidencia de IR terminal: 6--8 casos/millón de 8 casos/millón de 
niños/año.niños/año.
•Insuficiencia renal crónica: Clínica
HipocrecimientoHipocrecimiento
Osteodistrofia renalOsteodistrofia renalOsteodistrofia renalOsteodistrofia renal
AnemiaAnemia
Acidosis metabólicaAcidosis metabólicaAcidosis metabólicaAcidosis metabólica
Desequilibrio electrolíticoDesequilibrio electrolítico
Desequilibrio hídricoDesequilibrio hídricoDesequilibrio hídricoDesequilibrio hídrico
Alteraciones metabólicasAlteraciones metabólicas
Hid t d bHid t d boo Hidratos de carbonoHidratos de carbono
oo LípidosLípidos
oo ProteínasProteínas
•Insuficiencia renal crónica: Clínica
Disfunción cardiovascularDisfunción cardiovascular
HTAHTA
MiocardiopatíaMiocardiopatíapp
Alteraciones neurológicasAlteraciones neurológicas
HemostasiaHemostasia coagulacióncoagulaciónHemostasiaHemostasia--coagulacióncoagulación
Disfunción inmunológicaDisfunción inmunológica
Insuficiencia renal crónica: 
Tratamiento conservador
Controlar de forma precoz los factores de 
progresión de la IRCprogresión de la IRC
� Proteinuria� Proteinuria
� Hipertensión 
� Hiperlipemia obesidad síndrome metabólico� Hiperlipemia, obesidad, síndrome metabólico.
Tratamiento de las causas reversibles deTratamiento de las causas reversibles de 
disfunción renal
Hipovolemia
Infecciones intercurrentesInfecciones intercurrentes
Evitar o ajustar fármacos nefrotóxicos (AINEs, 
contraste radiográficos aminoglucosidos)contraste radiográficos, aminoglucosidos)
I fi i i l ó i T t i tI fi i i l ó i T t i tInsuficiencia renal crónica: Tratamiento Insuficiencia renal crónica: Tratamiento 
ConservadorConservador
Prevención y tratamiento de lasPrevención y tratamiento de lasPrevención y tratamiento de las Prevención y tratamiento de las 
alteraciones metabólicasalteraciones metabólicas
AlteraciónAlteración deldel equilibrioequilibrio acidoacido basebaseAlteraciónAlteración deldel equilibrioequilibrio acidoacido--base,base,
alteración del metabolismo Ca/P, alteración del metabolismo Ca/P, 
hi i i thi i i t l t i ió il t i ió ihipocrecimientohipocrecimiento, malnutrición, anemia, , malnutrición, anemia, 
dislipidemiadislipidemia
Manejo psicosocialManejo psicosocial
EstablecerEstablecer unauna relaciónrelación dede confianzaconfianza
concon elel pacientepaciente yy susu familiafamilia buenbuenconcon elel pacientepaciente yy susu familia,familia, buenbuen
cumplimientocumplimiento terapéuticoterapéutico yy enen lolo
posibleposible régimenrégimen dede vidavida normalnormalposibleposible régimenrégimen dede vidavida normalnormal
óóPacientePaciente varónvarón dede 22 mesesmeses dede edad,edad, concon tiempotiempo dede
enfermedadenfermedad dede 22 díasdías caracterizadocaracterizado porpor distensióndistensión
abdominal,abdominal, irritabilidadirritabilidad yy rechazorechazo aa lala lactancialactancia..,, yy
AntecedentesAntecedentes:: PartoParto eutócicoeutócico alal 77°° mes,mes, pesopeso alal nacernacer::
22,,200200gg;; permaneciópermaneció porpor 33 díasdías enen incubadoraincubadora..
InternadoInternado enen elel HospitalHospital PediátricoPediátrico alal mesmes durantedurante 2020InternadoInternado enen elel HospitalHospital PediátricoPediátrico alal mesmes durantedurante 2020
díasdías porpor sepsissepsis..
AlAl examenexamen::
PesoPeso:: 22,,690690gg TT°°:: 3737°°CC
FCFC:: 134134 lpmlpm
FRFR:: 5858 rpmrpm TATA 8080--5050
ExámenesExámenes auxiliaresauxiliares:: 11erer díadía dede hospitalizaciónhospitalización
pHpH::66 878878 pCOpCO22:: 2525 55mmHgmmHg pOpO22:: 5050 33mmHgmmHgpHpH::66,,878878 pCOpCO22:: 2525,,55mmHgmmHg pOpO22:: 5050,,33mmHgmmHg
Creatinina4,33mg%.Creatinina4,33mg%.
Séptimo día de hospitalización Séptimo día de hospitalización 
pH: 7,252 pCO2: 19,2mmHg pO2: 90mmHg pH: 7,252 pCO2: 19,2mmHg pO2: 90mmHg 
Creatinina 4 49mg%Creatinina 4 49mg%Creatinina 4,49mg%.Creatinina 4,49mg%.
EcografíaEcografía renalrenal realizadarealizada elel 66toto díadía dede hospitalizaciónhospitalización ::
RiñónRiñón derechoderecho:: 11,,7474 cmcm xx cm,cm, hiperecogénico,hiperecogénico, desdes--
diferenciacióndiferenciación corticocortico medularmedular.. RiñónRiñón izquierdoizquierdo:: 44,,88 cmcm
xx 33,,55 cm,cm, contornoscontornos reguladosregulados porpor lala presenciapresencia dede
múltiplesmúltiples formacionesformaciones quísticasquísticas dede hastahasta 00 1212 cmcm dedemúltiplesmúltiples formacionesformaciones quísticasquísticas dede hastahasta 00,,1212 cmcm dede
diámetrodiámetro.. SistemaSistema pielocalicialpielocalicial nono dilatadosdilatados..
ParénquimaParénquima renalrenal dede 00,,1010 cmcm dede grosorgrosor.. HiperecogénicoHiperecogénico
d dif i dd dif i ddesdiferenciadodesdiferenciado..
Riñón multiquísticoRiñón multiquístico
Riñón multiquísticoRiñón multiquísticoRiñón multiquísticoRiñón multiquístico
Riñón multiquísticoRiñón multiquístico
Enfermedad Renal PoliquísticaEnfermedad Renal PoliquísticaEnfermedad Renal PoliquísticaEnfermedad Renal Poliquística
Autosómica recesivaAutosómica recesiva
S f i t l túb l l tS f i t l túb l l tSe forman quistes en los túbulos colectores.Se forman quistes en los túbulos colectores.
Los riñones se vuelven grandes.Los riñones se vuelven grandes.
Sobrevive con Sobrevive con iinsuficiencia renalnsuficiencia renal