Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-155

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Cesáreas y riesgo de placenta acreta
N.º de ces previas Riesgo sin placenta previa Riesgo con placenta previa
0 Mínimo 1-5%
1 0,3% 11-25%
2 0,6% 35-47%
3 2,4% 40%
≥ 4 No comunicado 50-67%
Anatomía patológica
• Acreta: vellosidades coriónicas unidas al miometrio.
• Increta: las vellosidades coriónicas invaden el miometrio justo por encima de la serosa.
• Percreta: las vellosidades coriónicas sobresalen a través de la serosa uterina.
Factores de riesgo
• Edad materna avanzada, tabaquismo, paridad avanzada, miomas submucosos, síndrome de Asherman.
• La correlación más fuerte es con placenta previa + incisión uterina previa (p. ej., ces, miomectomía).
Manifestaciones clínicas
• Dados los adelantos en Eco, suele diagnosticarse antes de manifestarse clínicamente.
• La placenta no se desprende después del alumbramiento → HPP.
Estudios y pruebas diagnósticas
• Las mujeres con placenta previa o placenta de implantación baja y cir uterina previa → Eco para 
descartar placenta acreta entre las semanas 20-24.
• Hallazgos ecográficos sugestivos de placenta acreta:
Pérdida del límite hipoecoico entre la placenta y la vejiga o miometrio delgado de < 1 mm.
Lagunas placentarias con flujo turbulento.
Pared vesical irregular con vascularización extensa.
Pérdida del espacio claro retroplacentario.
• Considerar Eco con Doppler color, Eco tridimensional y RM. Cistoscopia en caso de sospecha de 
invasión vesical.
Estudio diagnóstico posterior
• En caso de identificar una placenta acreta, la paciente debe ser valorada por un equipo multidisci-
plinario (anestesia, cirugía general, radiología intervencionista, urología) para preparar la histe-
rectomía en la cesárea.
• Monitorización estrecha de sangrado vaginal y de dolor abdominal a lo largo de todo el emb.
Tratamiento y medicación
• Ces a las 34-36 sem, estar preparados para una histerectomía (Obstet Gynecol 2011;118:323).
• Corticoesteroides para maduración pulmonar fetal si parto antes de la sem 34 de gestación.
• Probabilidad de HPP con pérdidas de sangre importantes. Mantener el acceso i.v. y T+C para 
hemoderivados. Considerar la colocación de catéteres con globo en la arteria ilíaca interna, y la 
embolización posquirúrgica. Véase en el Cap. 16 el protocolo de transfusión masiva y los hemo-
derivados. 
INVERSIÓN UTERINA
Definición y epidemiología
• Completa: el revestimiento interno del fondo sobresale a través del orificio cervical.
• Incompleta: parte del fondo sobresale por el cuello uterino pero no a través del orificio. 
• En 1 de cada 2 500 emb (J Reprod Med 1989;34:173).
Etiología
• Tracción excesiva del cordón umbilical durante la tercera etapa del trabajo de parto en una placen-
ta implantada en el fondo del útero.
• Deterioro de la contracción uterina tras el alumbramiento de la placenta.
• Malformaciones uterinas, placentación anómala (p. ej., placenta acreta).
Exploración física
• Visualización del revestimiento endometrial a través del orificio cervical (tejido rojo, carnoso).
• Imposibilidad de palpar el fondo del útero.
Tratamiento y medicamentos
• Reinvertir el útero mediante una presión suave y constante, en dirección cefálica, sobre la porción 
del fondo del útero invertida. La reinversión se vuelve más difícil con el paso del tiempo. 
Sangrado ↑↑↑.
• Puede necesitarse anestesia general y tocolíticos para ayudar a recolocar el útero; monitorización 
rigurosa de HoTN y de aumento de sangrado, como:
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