Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-220

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dM
 t
ipo 2 
17-4
Criterios diagnósticos para la CAD
Leve Moderada Grave
Glucosa en plasma (mg/dl) > 250 > 250 > 250
pH arterial 7,25-7,30 7-7,24 < 7
Bicarbonato sérico (mEq/l) 15-18 10-15 < 10
Cetonas en suero Positivo Positivo Positivo
Brecha aniónica > 10 > 12 < 12
Estado mental Alerta Alerta/somnoliento Estuporoso/coma
En: Kitabchi AE, Nyenwe EA. Hyperglycemic crises in diabetes mellitus: Diabetic ketoacidosis and 
hyperglycemic hyperosmolar state. Endocrinol Metab Clin North Am. 2006;35(4):725-751, viii.
Tratamiento 
• Tratar la causa subyacente (p. ej., infxn). Ingreso hospitalario. 
• Líquidos: 1 litro SN en la primera hora, después 250-500 ml/h. Cuando la glucosa < 250 mg/dl → 
cambiar a glucosado al 5% en SN 0,5 y continuar con insulina hasta que se resuelva la cetonemia. 
• Insulina: 0,1-0,4 U/kg i.v. en bolo → 0,1 U/kg/h en infusión continua (o 2-10 U/h). Probar con 
50-70 mg/dl/h para corregir la glucemia o aproximadamente el 25% en las 2 primeras horas. 
Cuando la glucemia es ∼200 mg/dl → ↓ la insulina a 0,05 U/kg/h (o aproximadamente 1-2 U/h) 
hasta que se eliminen las cetonas en orina. Ajustar hasta glucemia de ∼150-200 mg/dl. Cuando la 
paciente pueda tolerar alimento, comenzar con su régimen de inyección de insulina habitual. 
• Potasio: K > 5 mEq/l, no se necesitan complementos adicionales. (La insulina arrastra el K hacia el 
interior celular con la glucosa → ↓ K sérico).
K 4-5 mEq/l → añadir 20 mEq/l a cada litro de líquido de reposición.
K 3-4 mEq/l → añadir 40 mEq/l a cada litro de líquido de reposición.
K < 3 mEq/l → suspender la insulina, administrar 10-20 mEq/h hasta K > 3,3, y después 40 mEq/l 
en LIV.
• Bicarbonato: pH < 6,9 → administrar 100 mEq y 20 mEq de KCl en 400 ml de agua en 2 h.
pH < 7 o bicarbonato < 5 mEq → administrar 50 mEq en 200 ml de agua en una hora hasta que 
el pH ↑ a > 7.
No administrar bicarbonato si pH > 7.
• Fosfato: si < 1 mg/dl → administrar 20-30 mmol de fosfato potásico en 24 h.
• Calcio: monitorización del valor de calcio y reponerlo según las necesidades.
• Monitorización de la FC fetal si > 24 sem de gestación. Las pérdidas fetales del 9-85% dependen 
de la gravedad de la CAD. 
DIABETES MELLITUS TIPO 2 
Definición y epidemiología (Diabetes Care 2012;35(suppl 1):S64)
• Resistencia a la insulina ± producción inadecuada de insulina (p. ej., producción inadecuada para la 
sensibilidad de los tejidos diana). Aproximadamente unos 26 millones de personas con DM, unos 
79 millones con prediabetes y 1,9 millones de casos nuevos de DM diagnosticados en 2010 
(National Diabetes Fact Sheet, www.cdc.gov/diabetes/pubs/pdf/ndfs_2011.pdf).
Fisiopatología
• Resistencia periférica a la insulina → ↑ secreción de insulina → insuficiencia pancreática → defecto 
en la secreción de insulina en respuesta a ↑ glucosa → aumento de la gluconeogénesis hepática 
→ hiperglucemia.
Manifestaciones clínicas
• Síntomas clásicos: poliuria, polidipsia, polifagia, fatiga, debilidad, calambres musculares, visión 
borrosa, náuseas, dolor abdominal, cambios en los movm intestinales. La mayoría están asinto-
máticos. 
Estudio diagnóstico 
• Criterios para el dx de DM2 fuera del emb: HbA1c ≥ 6,5%, glucemia en ayunas ≥ 126 mg/dl, PTOG 
con 75 g en 2 h con glucemia ≥ 200 mg/dl, o una glucemia al azar ≥ 200 mg/dl en una paciente con 
sx clásicos o en crisis hiperglucémica.
Tratamiento y medicación
• El objetivo de la rx es lograr y mantener unos valores de HbA1c < 7%. Véase también emb, más 
adelante. 
• En el momento del dx: los cambios en el estilo de vida (pérdida de peso, ejercicio) pueden ↓ la 
HbA1c en un 1-2%.
• Considerar la cir bariátrica en adultos con DM2 e IMC > 35 kg/m2.
• Véase el apéndice para los anticoagulantes orales. Véase el Cap. 1 para el tratamiento de la mujer 
sana.
Hurt_00_Libro.indb 205 24/1/16 12:08