Anticoncepcion en urgencias

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Anticoncepción en UrgenciasMANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Capítulo 193 | 1687
• Coito desprotegido.
• Rotura o retención del preservativo.
• Mal cumplimiento del método anticonceptivo.
• Expulsión de un DIU.
• Violación.
INTRODUCCIÓN
El uso de anticonceptivos está muy extendido entre las mujeres, no solo por su efecto 
contraceptivo, sino también para el tratamiento de diferentes enfermedades ginecológicas. 
Hay muchos tipos diferentes de anticonceptivos, pero no todos son adecuados para todas 
las situaciones y pacientes. El método anticonceptivo más apropiado depende de la edad, la 
actividad sexual, el deseo genésico y los antecedentes personales y familiares. Los tipos de 
anticonceptivos se clasifican en la Tabla 193.1. 
ANTICONCEPCIÓN DE URGENCIA
La anticoncepción de urgencia (AU) es la utilización de un fármaco o dispositivo para 
prevenir un embarazo después de una relación sexual coital desprotegida o en la que se 
haya producido un potencial fallo del método anticonceptivo. La AU no protege de las 
enfermedades de transmisión sexual.
Indicaciones para el uso de anticoncepción de urgencia:
ANTICONCEPCIÓN 
EN URGENCIAS
Tipos de anticoncepción.Tabla 193.1.
Métodos hormonales Combinados – Oral: píldora.
– Vaginal: anillo vaginal.
– Transdérmico: parche.
Gestágenos – Oral: minipíldora.
– Inyección trimestral.
Anticoncepción reversible 1. Implante subcutáneo de etonogestrel.
de larga duración (LARC) 2. Dispositivos intrauterinos.
– DIU de cobre.
– DIU hormonal de levonorgestrel.
Métodos de barrera Preservativo masculino, diafragma, preservativo femenino.
Anticoncepción de urgencia Levonogestrel, acetato de ulipristal, DIU de cobre.
Anticoncepción definitiva Salpinguectomía bilateral, ligadura bilateral de trompas.
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
1688 | Capítulo 193
• Relaciones sexuales poco controladas bajo el efecto de drogas o alcohol.
• Exposición a sustancias teratógenas en caso de coitos sin protección.
1. PRINCIPALES MÉTODOS DE ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
1.1. Levonorgestrel (LNG)
Vía oral 1,5 mg dosis única en las primeras 72 horas tras la relación sexual de riesgo. La tasa 
de embarazo es del 2,6 %, disminuye su efectividad cuanto mayor es el tiempo transcurrido 
tras el coito. No precisa receta médica.
• Mecanismo de acción: es un agonista de los receptores de la progesterona. Actúa impidiendo 
el pico preovulatorio de LH y, por tanto, inhibe o retarda la liberación de un óvulo desde el 
ovario cuando se toma antes de la ovulación. El LNG no actúa una vez ya iniciado el pico de 
LH. Solo es eficaz si se toma en los primeros días después de la relación sexual y antes de que 
el óvulo sea liberado del ovario y los espermatozoides lo fecunden. Además, afectan al moco 
cervical y la capacidad de los espermatozoides de adherirse al óvulo.
• La AU con LNG no puede interrumpir un embarazo ya establecido ni dañar un embrión en 
desarrollo. No tiene efecto antiimplantacional ni teratogénico. 
• Contraindicaciones: la única contraindicación establecida es la hipersensibilidad a LNG 
o al excipiente. No está recomendado en insuficiencia hepática grave. Los síndromes 
malabsortivos graves pueden disminuir su eficacia. 
1.2. Acetato de ulipristal (AUP)
Vía oral 30 mg dosis única. Es el único método de AU oral con licencia para ser usado en las 
primeras 120 horas después de la relación sexual de riesgo. La tasa de embarazo es del 1,8 %. 
Precisa prescripción médica. 
• Mecanismo de acción: es un modulador selectivo de los receptores de progesterona 
con efecto antagonista y agonista parcial. En el eje hipotálamo-hipofiso-gonadal, tiene 
actividad agonista y ejerce un efecto feedback negativo, evitando el pico preovulatorio de 
LH, inhibiendo la maduración folicular y posponiendo la ovulación. A diferencia del LNG, 
puede reducir los niveles de LH una vez ya iniciado el pico preovulatorio. No tiene efecto 
antiimplantacional ni teratogénico
• Contraindicaciones: no debe usarse en el asma grave no controlada. No está 
recomendado en insuficiencia hepática o renal grave. 
Puede excretarse por la leche materna, por lo que si la mujer está con lactancia natural esta 
debería evitarse en los 7 días posteriores.
1.3. DIU de cobre postcoital
La inserción de un DIU como AU es eficaz hasta 120 horas tras la relación de riesgo. Es el 
método más eficaz con una tasa de embarazo de 0,1 %, pero requiere la inserción por un 
especialista.
• Mecanismo de acción: su principal mecanismo de acción se ejerce sobre el endometrio, 
tiene efecto antiimplantacional. Además, ejerce acción gameticida, fundamentalmente 
espermicida, dificultando la fertilización, ya que tiene un efecto tóxico sobre el óvulo y 
sobre la función y viabilidad del espermatozoide.
• Contraindicaciones. Condiciones de alto riesgo del DIU de cobre como AU:
 – Gestación.
 – Sepsis puerperal o tras aborto séptico. Endometritis postparto o postaborto.
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Capítulo 193 | 1689
 – Enfermedad inflamatoria pélvica o infección de trasmisión sexual activa.
 – Sangrado vaginal sin diagnosticar.
 – Persistencia de B-hGC o enfermedad trofoblástica maligna.
 – Tuberculosis pélvica.
 – VIH no controlado con tratamiento antirretroviral.
 – Miomas uterinos con distorsión severa de la cavidad uterina. 
 – Neoplasia genital sin tratar. 
 – Enfermedad de Wilson.
2. EFICACIA DE AU
El DIU es la opción más efectiva. Los tres métodos tienen más posibilidades de fallar cuanto 
más cerca esté la mujer del momento de la ovulación, sobre todo en los dos días previos.
Con el LNG y AUP es importante destacar que el riesgo de embarazo aumenta con mayor 
índice de masa corporal debido a una pérdida de la eficacia. En mujeres con IMC > 35, el AU 
de elección sería el DIU de cobre.
A partir de las 72 horas de la relación sexual de riesgo, solo se debería informar sobre el AUP 
y el DIU de cobre.
3. EFECTOS SECUNDARIOS 
En general, todos los anticonceptivos de urgencia son seguros y bien tolerados. Los efectos 
secundarios varían según el método.
Los anticonceptivos de urgencia orales tienen un buen perfil de seguridad y evitan las principales 
complicaciones de los eventos trombogénicos de la anticoncepción hormonal combinada, al 
carecer del componente estrogénico. 
El LNG presenta efectos secundarios como cambios menstruales, náuseas, dolor abdominal, 
fatiga, dolor de cabeza, mareos, dolor mamario y vómitos.
Los efectos secundarios más comunes del AUP son cefalea, dolor abdominal, náuseas, 
dismenorrea, fatiga y mareos.
En caso de aparecer vómitos en las primeras 2-3 horas después de la toma del anticonceptivo de 
urgencia oral, se debería repetir la dosis o indicar la inserción de un DIU de cobre.
En cuanto al DIU de cobre, los efectos secundarios pueden incluir dolor abdominal o pélvico 
secundario a la inserción, sangrado intermenstrual o metrorragias abundantes. También pueden 
existir complicaciones de la colocación del dispositivo, como la perforación uterina o endometritis. 
4. INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS 
Al ser metabolizados por la enzima hepática citocromo P450 (CYP450) 3A, los medicamentos 
inductores de esta enzima podrían reducir teóricamente la eficacia de ambos anticonceptivos de 
urgencia orales (LNG y AUP), al incrementar su metabolismo y disminuir su biodisponibilidad. 
Sin embargo, no existen datos clínicos ni farmacológicos que aclaren este problema.
A pesar de esto, la Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios aconseja 
doblar la dosis del anticonceptivo de urgencia en mujeres que estén tomando o hayan 
tomado estos fármacos inductores en los últimos 28 días (Tabla 193.2).
Por otro lado, los fármacos inhibidores del citocromo P450, aunque aumentan su eficacia, 
pueden incrementar sus efectos adversos o su hepatotoxicidad. 
En cuanto al DIU de cobre, no se ve afectada por la medicación inductora de enzimas hepáticas. 
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1690 | Capítulo 193
ERRORES EN EL USO DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES 
(Tabla 193.3)
Principales interacciones medicamentosasTabla 193.2.
Inductores de enzimas hepáticas Inhibidores enzimas hepáticas
Barbitúricos Antifúngicos: ketoconazol, itraconazol
Anticonvulsivos: carbamazepina, fenitoína, Antibióticos: claritromicina, telitromicina 
topiramato, lamotrigina
Rifampicina, rifabutina, griseofulvina 
Antivirales: efavirenz 
Errores en el uso de anticonceptivos hormonalesTabla 193.3.
Anticonceptivo 
hormonal
Anticonceptivos 
orales 
combinados
Minipíldora
Anillo vaginal
Parche 
transdérmico
Inyectable
Situación
Olvido de menos de 12 
horas.
Olvido de más de 12 
horas.
Desogestrel, mantiene 
efecto 12 horas.
Drospirenona, mantiene 
su efecto 24 horas.
Retraso inserción de más 
de 7 días.
Expulsión accidental.
Retraso en la retirada de 
más de 4 semanas.
Despegamiento de más 
de 24 horas.
Retraso en la inyección de 
más de 15 días.
Actitud a seguir
Tomar comprimido tan pronto como se 
recuerde.
Tomar comprimido olvidado y añadir método de 
barrera 8-10 días.
Si han pasado más de 12 horas, añadir método 
de barrera 7 días.
Si han pasado más de 12 horas, añadir método 
de barrera 7 días.
Insertar tan pronto como se recuerde + método 
barrera 7 días. Si ha mantenido relaciones 
sexuales, descartar embarazo.
Si han pasado más de 3 horas, insertar de nuevo 
y método de barrera 7 días.
Retirar, semana de descanso e insertar nuevo 
anillo. Descartar embarazo. 
Colocar nuevo parche e iniciar nuevo ciclo y 
metido de barrera 7 días. 
Poner inyección inmediatamente y método de 
barrera 7 días.
BIBLIOGRAFÍA
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