01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (110)

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Impétigo	
  ampollar: 
 
Es	
  producido	
  por	
  las	
  toxinas	
  
exfoliativas	
  del	
  S.	
  aureus	
  fago	
  II,	
  que	
  
producen	
  acantólisis	
  del	
  estrato	
  
granuloso	
  que	
  tienen	
  un	
  efecto	
  local	
  
(cuando	
  tienen	
  un	
  efecto	
  sistémico	
  
producen	
  el	
  síndrome	
  de	
  piel	
  
escalada	
  por	
  estafilococo). 
 
A	
  la	
  clínica	
  se	
  observan	
  vesículas	
  y	
  
ampollas	
  en	
  áreas	
  de	
  piel	
  sana.	
  Las 
ampollas	
  son	
  superficiales	
  y	
  en	
  1	
  a	
  2	
  días	
  se	
  rompen,	
  dando	
  lugar	
  a	
  costras	
  de	
  color	
  café	
  claro	
  
o	
  amarillo.	
  Habitualmente	
  indoloro	
  y	
  ausencia	
  de	
  síntomas	
  generales. 
 
 
 
Queratólisis	
  punctata: 
 
Es	
  producida	
  por	
  corynebacterium.	
  Se	
  
caracteriza	
  por	
  depresiones	
  pequeñas	
  
crateriformes	
  de	
  1	
  a	
  7	
  mm	
  en	
  el	
  estrato	
  córneo	
  
de	
  zonas	
  de	
  apoyo	
  de	
  pies.	
  Confluyen	
  y	
  forman	
  
amplios	
  cráteres.	
  Generalmente	
  asintomática,	
  
se	
  asocia	
  a	
  hiperhidrosis	
  y	
  bromhidrosis	
  (mal	
  
olor). 
 
 
TRATAMIENTO 
 
Aseo	
  local.	
  No	
  descostrar.	
  	
  
	
  
<5	
  lesiones:	
  	
  Antibióticos	
  Tópicos:	
  Mupirocina	
  2%	
  ó	
  Ácido	
  Fusídico	
  2%,	
  aplicar	
  2	
  veces	
  al	
  día	
  por	
  
una	
  semana.	
  
>5	
  lesiones:	
  Antibióticos	
  sistémicos:	
  Cefadroxilo	
  500mg	
  c/12	
  horas	
  ó	
  Cloxacilina	
  500mg	
  c/6	
  
horas	
  ó	
  Flucloxacilina	
  c/8	
  horas	
  por	
  7	
  días.	
  En	
  alérgicos	
  a	
  penicilina	
  se	
  puede	
  optar	
  por	
  
Eritromicina.	
  
	
  
(En	
  niños:	
  Cefadroxilo	
  30-­‐50mg/kg/día	
  ó	
  Flucloxacilina	
  50	
  mg/kg/día).	
  
	
  
	
  
El	
  	
  tratamiento	
  	
  sistémico	
  	
  no	
  	
  previene	
  	
  la	
  	
  glomerulonefritis	
  	
  post	
  estreptocócica,	
  pero	
  está 
orientado	
  a	
  evitar	
  la	
  diseminación	
  de	
  la	
  cepa	
  nefritogénicas.	
  
 
 
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