01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (152)

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SÍFILIS	
  LATENTE	
  TARDÍA:	
  período	
  en	
  que	
  un	
  paciente	
  está	
  asintomático	
  durante	
  el	
  tiempo	
  que	
  
va	
  desde	
  que	
  se	
  cumple	
  el	
  año	
  estipulado	
  para	
  la	
  latencia	
  precoz	
  hasta	
  la	
  aparición	
  de	
  las	
  
manifestaciones	
  clínicas	
  de	
  la	
  sífilis	
  terciaria.	
  Esta	
  etapa	
  puede	
  durar	
  entre	
  3	
  y	
  30	
  años.	
  Durante	
  
este	
  período,	
  las	
  recaídas	
  de	
  lesiones	
  secundarias	
  son	
  infrecuentes. 
 
 
 
SIFILIS	
  TERCIARIA:	
  El	
  último	
  período	
  clínico	
  de	
  la	
  enfermedad	
  es	
  la	
  sífilis	
  terciaria.	
  Es	
  una	
  etapa	
  
destructiva	
  no	
   transmisible	
   con	
  pocos	
   treponemas	
  en	
  que	
  el	
  daño	
  es	
  de	
   tipo	
   inmunológico.	
  
Las	
  lesiones	
  clínicas	
  se	
  ubican	
  en	
  varios	
  órganos. 
 
 
 
NEUROSÍFILIS:	
  La	
  afectación	
  del	
  SNC	
  en	
  la	
  sífilis	
  es	
  muy	
  importante.	
  Existen	
  formas	
  que	
  
acompañan	
  las	
  etapas	
  precoces	
  de	
  la	
  sífilis	
  como	
  la	
  neurosífilis	
  asintomática,	
  meningitis	
  
sifilítica	
  y	
  sífilis	
  meningovascular. 
 
 
 
DIAGNÓSTICO: 
 
Exámenes	
  no	
  treponémicos:	
  Hay	
  dos	
  tipos:	
  VDRL	
  y	
  RPR. 
 
VDRL	
  es	
  un	
  examen	
  cuantitativo	
  de	
  anticuerpos	
  séricos	
  contra	
  antígenos	
  no	
  específicos	
  del	
  T.	
  
Pallidum	
  y	
  es	
  importante	
  para	
  determinar	
  la	
  evolución	
  de	
  la	
  enfermedad	
  y	
  la	
  respuesta	
  al	
  
tratamiento.	
  Se	
  espera	
  una	
  positividad	
  cuando	
  el	
  chancro	
  tiene	
  más	
  de	
  10	
  días	
  de	
  evolución	
  y	
  
en	
  la	
  sífilis	
  secundaria	
  y	
  terciaria.	
  Pueden	
  ocurrir	
  falsos	
  positivos	
  en	
  títulos	
  bajos,	
  por	
  errores	
  
técnicos	
  u	
  otras	
  condiciones	
  médicas,	
  como	
  virosis,	
  embarazo,	
  mesenquimopatías,	
  otras	
  
patología	
  autoinmunes	
  y	
  neoplasias.	
  Luego	
  de	
  un	
  tratamiento	
  eficaz,	
  se	
  espera	
  una	
  
disminución	
  progresiva	
  de	
  los	
  títulos	
  de	
  VDRL. 
 
El	
  RPR	
  utiliza	
  un	
  antígeno	
  que	
  es	
  un	
  modificación	
  leve	
  del	
  VDRL,	
  la	
  técnica	
  es	
  diferente	
  ,	
  
también	
  es	
  cuantificable	
  pero	
  sus	
  títulos	
  no	
  corresponden	
  exactamente	
  a	
  los	
  del	
  VDRL. 
 
Exámenes	
  treponémicos:	
  detectan	
  antígenos	
  específicos	
  del	
  Treponema,	
  los	
  principales	
  son	
  el	
  
FTA-­‐ABS	
  y	
  el	
  MHA-­‐TP.	
  Ambos	
  son	
  confirmatorios	
  y	
  cualitativos,	
  es	
  decir,	
  se	
  interpretan	
  como	
  
positivo	
  o	
  negativo,	
  se	
  positivizan	
  una	
  vez	
  en	
  la	
  vida	
  y	
  permanecen	
  siempre	
  positivos. 
 
Otros	
  exámenes:	
  ultramicroscopía	
  de	
  campo	
  oscuro,	
  actualmente	
  ya	
  no	
  se	
  
hace.	
  Inmunofluorescencia	
  directa,	
  sensible	
  y	
  específica,	
  menor	
  costo. 
 
 
 
 
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