01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (209)

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ERITEMA POLIMORFO MENOR / ERITEMA MULTIFORME 
 
GENERALIDADES 
 
El	
   eritema	
  multiforme	
   (EM)	
   o	
   eritema	
  polimorfo	
   es	
   una	
   enfermedad	
   inmunomediada	
   y	
  
autolimitada	
  que	
  se	
   resuelve	
  en	
  aproximadamente	
  2-­‐4	
  semanas,	
  por	
   lo	
  general	
  no	
  deja	
  
secuelas	
  y	
  en	
  ocasiones	
  es	
  recurrente. 
 
En	
  la	
  epidermis	
  se	
  produce	
  una	
  apoptosis	
  rápida	
  de	
  queratinocitos	
  generada	
  por	
  
mediadores	
  de	
  células	
  inflamatorias	
  activadas	
  por	
  antígenos. 
 
Tiene	
  una	
  variable	
  expresión	
  clínica	
  y	
  puede	
  afectar	
  piel	
  y	
  mucosas,	
  en	
  ocasiones	
  puede	
  
haber	
  síntomas	
  generales	
  como	
  fiebre,	
  malestar	
  general	
  y	
  astenia. 
 
Se	
  debe	
  destacar	
  que	
  esta	
  patología	
  es	
  diferente	
  al	
  Síndrome	
  de	
  Steven-­‐Johnson,	
  al	
  cual	
  
antiguamente	
  se	
  le	
  denominaba	
  eritema	
  multiforme	
  mayor,	
  prestándose	
  para	
  confusiones	
  (el	
  
síndrome	
  de	
  Steven-­‐Johnson	
  es	
  un	
  síndrome	
  mucocutáneo	
  secundario	
  a	
  medicamentos,	
  
asociado	
  a	
  mortalidad	
  y	
  secuelas) 
 
Este	
  desorden	
  puede	
  ser	
  de	
  origen	
  idiopático,	
  secundario	
  a	
  infecciones	
  o	
  medicamentos. 
 
La	
  causa	
  conocida	
  más	
  frecuente	
  es	
  el	
  virus	
  herpes	
  simple	
  (VHS),	
  menos	
  frecuentemente	
  
infección	
  respiratoria	
  por	
  Mycoplasma.	
  Cuando	
  está	
  asociada	
  a	
  VHS	
  ,	
  la	
  erupción	
  ocurre	
  entre	
  
2	
  a	
  17	
  días	
  post-­‐infección,	
  promedio	
  de	
  10	
  días,	
  aunque	
  puede	
  ser	
  secundaria	
  a	
  un	
  recurrencia	
  
subclínica	
  de	
  VHS. 
 
Es	
  más	
  frecuente	
  en	
  adolescentes	
  y	
  adultos	
  jóvenes. 
 
 
 
CLÍNICA 
 
Las	
  lesiones	
  típicas	
  son	
  llamadas	
  en	
  
“diana”	
  o	
  en	
  “tiro	
  al	
  blanco”,	
  son	
  
pápulas	
  o	
  placas	
  generalmente	
  de	
  1-­‐3	
  
cm	
  de	
  diámetro,	
  redondeadas,	
  formadas	
  
por	
  3	
  anillos	
  concéntricos:	
  un	
  anillo	
  
eritematoso	
  central	
  que	
  puede	
  ser	
  
purpúrico	
  o	
  vesicular,	
  rodeado	
  de	
  un	
  
área	
  más	
  pálida	
  y	
  un	
  halo	
  periférico	
  
eritematoso,	
  se	
  distribuyen	
  
principalmente	
  en	
  palma	
  y	
  dorso	
  de	
  
manos,	
  de	
  forma	
  simétrica,	
  aunque 
pueden	
  aparecer	
  en	
  cualquier	
  zona	
  corporal,	
  generalmente	
  se	
  expanden	
  en	
  forma	
  centrípeta. 
 
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