01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (214)

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NECROLISIS EPIDÉRMICA TÓXICA (NET) 
 
GENERALIDADES: 
 
Es	
  una	
  rara	
  reacción	
  adversa	
  a	
  medicamentos	
  asociada	
  a	
  un	
  30%	
  de	
  mortalidad.	
  Los	
  fármacos	
  
más	
  frecuentemente	
  asociados	
  son:	
  anticonvulsivantes,	
  aines,	
  cefalosprinas,	
  lamotrigina.	
  Son	
  
más	
  frecuentes	
  en	
  ancianos. 
 
 
 
CLÍNICA: 
 
El	
   diagnóstico	
   es	
   mayoritariamente	
  
clínico,	
  aunque	
  se	
  recomienda	
  la	
  toma	
  de	
  
biopsia	
   precoz	
   en	
   zona	
   perilesional	
   a	
   la	
  
ampolla	
   o	
   zona	
   denudada	
   y	
   que	
   se	
  
procese	
  en	
  forma	
  ultra	
  rápida	
  (4	
  horas). 
 
Se	
  caracteriza	
  por	
  aparición	
  súbita	
  de	
  
maculas	
  eritematovioláceas,	
  dolorosas	
  e	
  
irregulares,	
  a	
  veces	
  precedida	
  por	
  fiebre	
  que	
  
rápidamente	
  se	
  convierten	
  en	
  ampollas	
  que	
  
coalescen	
  y	
  acaban	
  con	
  el	
  desprendimiento	
  
de	
  la	
  epidermis	
  en	
  más	
  de	
  un	
  30%	
  de	
  la	
  
superficie	
  corporal	
  total.	
  Tiene	
  compromiso	
  
de	
  2	
  o	
  más	
  mucosas. 
 
Son	
  valores	
  predictivos	
  para	
  la	
  NET,	
  una	
  edad	
  mayor	
  de	
  40	
  años,	
  la	
  frecuencia	
  cardiaca	
  mayor	
  a	
  
120	
  por	
  minuto,	
  presencia	
  de	
  cáncer	
  o	
  neoplasia	
  hematológica,	
  desprendimiento	
  de	
  más	
  del	
  
10%	
  el	
  primer	
  día	
  de	
  la	
  enfermedad,	
  BUN	
  >	
  28	
  mg/dl,	
  glicemia	
  >	
  252	
  mg/dl	
  y	
  bicarbonato	
  <	
  de	
  
20	
  mg/dl,	
  también	
  son	
  signos	
  de	
  mal	
  pronóstico:	
  presencia	
  de	
  leucopenia,	
  trombocitopenia,	
  
retraso	
  en	
  el	
  ingreso	
  al	
  hospital,	
  tratamiento	
  con	
  corticoides	
  y	
  antibióticos	
  previos	
  a	
  la	
  	
  
hospitalización. 
 
El	
  diagnóstico	
  diferencial	
  debe	
  considerase	
  con	
  el	
  síndrome	
  de	
  la	
  piel	
  escaldada,	
  dermatosis	
  
IgA	
  lineal,	
  pénfigo	
  paraneoplásico,	
  enfermedad	
  injerto	
  versus	
  huésped	
  agudo,	
  pénfigo,	
  etc. 
 
 
TRATAMIENTO: 
Similares	
  a	
  las	
  descritas	
  para	
  el	
  manejo	
  de	
  síndrome	
  de	
  Stevens-­‐Johnson. 
 
 
 
 
 
 
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