Patologia cardiovascular (40)

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Cardiopatía isquémica: angina 
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Tabla 6. Evolución de electrolitos séricos. 
 Valor analítico (niveles de referencia) 19/09/11 20/09/11 21/09/11 22/09/11 23/09/11 
Sodio, mmol/L (135-148) 138 135,3 135 136,2 135,4 
Potasio, mmol/L (3,5-5) 4,94 4,63 4,53 4,79 4,47 
Cloro, mmol/L (101-111) 105 109,5 105 104,3 106,5 
Calcio, mg/dl (8,1-10,5) 9,6 8,6 9,1 
 
Evolución clínica y tratamiento tras alta hospitalaria: 
Tras el alta hospitalaria, el paciente se ha mantenido con una CI crónica manifestada como 
angina de pecho estable clase II según clasificación de la CCS, utilizando nitroglicerina 
sublingual para el tratamiento de la angina aguda ante esfuerzos moderados. 
Durante el seguimiento en las consultas externas de Cardiología, se realizaron los 
siguientes cambios en su tratamiento farmacológico: 
-Reducción de dosis de atorvastatina a 20 mg/día (por aumento de transaminasas) y adición 
de ezetimiba (10 mg/día) (14/12/2011). 
-Debido a la aparición de fibrilación auricular, se redujo la dosis de levotiroxina a 75 mcg/día, 
por riesgo de producir arritmias cardíacas, y se añadió acenocumarol (ajustado a INR 2-2,5) 
(22/11/2012). 
-Suspensión de bisoprolol debido a la aparición de bloqueo aurículo-ventricular 
(22/11/2012). 
En mayo de 2013, el paciente volvió a ingresar por dolor torácico opresivo, que respondía 
cada vez menos a nitroglicerina sublingual y se originaba ante esfuerzos cada vez menos 
intensos, apareciendo incluso en reposo. Se pautó nitroglicerina 50 mg en perfusión 
intravenosa, enoxaparina 60 mg/12h (ajustada por función renal) y clopidogrel (dosis de 
carga: 300 mg/día; mantenimiento: 75 mg/día). Dado el mal control farmacológico de la 
angina de pecho, se modificó el tratamiento habitual: 
-Adición de carvedilol (6,25 mg/día) 
-Aumento de dosis de nitroglicerina transdérmica (15 mg/día). 
-Adición de ranolazina (375 mg/12h). 
Durante el año 2015, el paciente ha reingresado en tres ocasiones por SCASEST. El último 
ingreso fue desencadenado por una reagudización de anemia crónica (Hb: 8,7 g/dL), que 
requirió transfusión de concentrado de hematíes. 
Actualmente, se encuentra en tratamiento con eritropoyetina (40.000 UI/semana) para 
prevenir nuevos episodios.