Patologia cardiovascular (41)

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Cardiopatía isquémica: angina 
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3.4. Discusión: 
Se trata de un varón con angina de pecho estable y de esfuerzo, como expresión clínica de 
una CI crónica, y con factores de riesgo cardiovascular (exfumador, edad avanzada, HTA, 
enfermedad renal crónica y anemia). 
El primer ingreso hospitalario es consecuencia de una inestabilización de su angina de 
pecho, que evoluciona como SCASEST. 
El diagnóstico inicial se realiza mediante: 
-Anamnesis, identificando dolor torácico transitorio. 
-Exploración física, resaltando la HTA, que indicaría un control inadecuado con su 
tratamiento antihipertensivo habitual (enalapril, doxazosina). 
-Radiografía de tórax, realizada para descartar otras posibles causas, como insuficiencia 
cardíaca. 
-Analítica sanguínea, en la cual se observa anemia (posible causa de isquemia miocárdica) 
y función renal disminuida (pudiendo estar asociada a la anemia e hipertensión). No se 
aprecia leucocitosis, que podría estar relacionada con necrosis isquémica e inflamación 
asociada. En cambio, están elevados marcadores bioquímicos de daño cardíaco (troponina 
y CK-MB), lo cual indica inestabilidad de la CI. 
El diagnóstico es confirmado cuando se realiza el ECG, visualizando descenso del ST. 
En la coronariografía, se visualizan placas de ateroma responsables de las lesiones de 
varios vasos coronarios. Dada la localización y extensión de las lesiones coronarias, el 
paciente no es candidato a tratamiento quirúrgico. Por este motivo, su tratamiento ha de ser 
exclusivamente farmacológico. 
Según algoritmo de tratamiento de CI de la ESC (figura 1), el tratamiento inicial de la angina 
aguda de pecho consistió en una asociación de nitratos (nitroglicerina, por vía sistémica) y 
betabloqueantes (bisoprolol). Asimismo, se añadieron vasoprotectores como: antiagregantes 
plaquetarios (clopidogrel, por alergia a AAS) y estatinas (atorvastatina). Debido al mal 
control de la HTA, se sustituyó enalapril (antihipertensivo habitual) por amlodipino. Este 
antagonista del calcio también está indicado para el tratamiento de la angina de pecho 
estable crónica y para el tratamiento de segunda elección de la angina inestable, en 
combinación con betabloqueantes. 
Desde su alta hospitalaria, el paciente se mantiene estable con el tratamiento prescrito 
durante los dos años siguientes. Sin embargo, la evolución de la CI es desfavorable en los 
últimos años, ya que las crisis de angina llegan a producirse ante esfuerzos cada vez menos 
intensos, respondiendo peor a nitroglicerina sublingual. 
Estos episodios generan varios reingresos en los que se ajusta el tratamiento antianginoso: 
aumento de dosis de nitroglicerina transdérmica y adición de otros antianginosos (carvedilol 
y ranolazina). El carvedilol es un betabloqueante más seguro en este paciente con