Patologia cardiovascular (82)

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Arrítmias: fibrilación auricular 
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b) Cardioversión farmacológica 
En pacientes graves, pero estables hemodinámicamente, que permanecen 
sintomáticos a pesar de un control adecuado de la frecuencia o en quienes se persigue un 
tratamiento de control del ritmo, se puede iniciar la cardioversión farmacológica de la FA con 
fármacos antiarrítmicos (Tabla 6). Si la FA es de reciente comienzo (<48h), se puede 
realizar la cardioversión a ritmo sinusal con flecainida, propafenona, ibutilida o vernalkalant 
iv (cuando no hay cardiopatía estructural subyacente) o amiodarona (si enfermedad 
estructural) (Figura 3). La tasa anticipada de cardioversión es 50% en unos 15-120 min1. 
 
Tabla 6: Fármacos para la cardioversión farmacológica de la FA. Escala New York Heart 
Association (NYHA). 
 
c) Cardioversión eléctrica 
Es un método efectivo para revertir la FA a ritmo sinusal. Los riesgos y complicaciones de la 
cardioversión están relacionados fundamentalmente con episodios tromboembólicos, 
arritmias tras cardioversión y los propios de la anestesia general1. 
En pacientes con un inicio definido de FA <48h, la cardioversión se puede realizar con 
heparina no fraccionada iv seguido de heparina de bajo peso molecular subcutánea1. Para 
los pacientes con FA 48h o de duración desconocida, se recomienda TAO durante 3 
semanas antes y 4 semanas después de la cardioversión, independientemente del método. 
En los pacientes candidatos a TAO, se debe continuar el TAO3. 
Fármacos Dosis 
Dosis de 
seguimiento 
Riesgos 
Amiodarona 
5mg/kg iv durante 
1h 
50mg/h 
Hipotensión. Enlentecimiento de 
frecuencia ventricular. Cardioversión 
retrasada de la FA a ritmo sinusal 
Flecainida 
2mg/kg iv durante 
10 min 
N/A Pueden aumentar de forma inadvertida 
a frecuencia ventricular por conversión a 
flutter auricular. Propafenona 
2mg/kg iv durante 
10 min 
 
Vernalkalant 
3mg/kg iv durante 
10 in 
Segunda infución 
e 2mg/kg iv durante 
10 min después de 
5 min de descanso 
Hipotensión y arritmias ventriculares. 
Contraindicado si hipotensión (sistólica 
<100 mmHg), insuficiencia cardiaca clase 
NYHA I-II, estenosis aórtica grave y 
prolongación intervalo QT.