Patologia cardiovascular (97)

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Valvulopatías 
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El tratamiento vasodilatador se indica si se utiliza monitorización hemodinámica invasiva en 
tratamiento agudo de pacientes con EA grave descompensada12. 
 
Insuficiencia aórtica: 
El reemplazo de la válvula aórtica es la técnica más utilizada10, indicada para pacientes 
sintomáticos con IA severa, pacientes asintomáticos con IA crónica severa y disfunción 
sistólica del VI (FEVI <50%) en reposo si no hay otra causa y en pacientes con IA grave que 
se someten a una cirugía cardiaca para otras indicaciones12. Sin embargo, el porcentaje de 
intervenciones de reparación valvular está aumentando en centros con experiencia10. En IA 
crónica se recomienda tratamiento de la hipertensión con antagonistas del calcio (AC) 
dihidropiridínicos o IECA/ARA II, aunque vasodilatadores son también eficaces. Los -
bloqueantes pueden ser menos eficaces porque la reducción de la frecuencia cardiaca (FC) 
se asocia con mayor volumen sistólico, que contribuye a una elevada presión sistólica en 
pacientes con IA severa crónica. El tratamiento con IECA/ARA II y -bloqueantes está 
indicado en pacientes de IA severa con síntomas y/o disfunción del VI cuando la cirugía no 
puede realizarse debido a comorbilidades12. 
Previo a la cirugía pueden usarse vasodilatadores y agentes inotrópicos como tratamiento 
de corta duración para mejorar el estado de pacientes con IC grave10. 
 
Estenosis mitral: 
Actualmente, la cirugía es la sustitución valvular (~95%) debido a que la enfermedad se 
presenta a edades avanzadas y las características de las válvulas para la reparación son 
desfavorables10. 
Los diuréticos o los nitratos de acción prolongada mejoran transitoriamente la disnea. Los -
bloqueantes o los bloqueadores de canales de calcio, que regulan la FC, pueden mejorar la 
tolerancia al ejercicio. 
El tratamiento anticoagulante (INR elevado, entre 2-3) con antagonistas de vitamina K (AVK) 
o heparina está indicado en pacientes con: 
• EM y fibrilación auricular (paroxística, persistente o permanente) 
• EM y un evento embólico anterior 
• EM y un trombo de la AI10,12