Patologia cardiovascular (98)

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Valvulopatías 
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Insuficiencia mitral: 
Según el mecanismo causal puede ser primaria o secundaria. Raramente los mecanismos 
que desencadenan una u otra están presentes a la vez, generalmente uno predomina y 
determina la indicación de tratamiento10. 
 
• IM primaria: 
La cirugía urgente (mayoritariamente sustitución valvular) está indicada en pacientes con IM 
aguda grave, tras estabilización hemodinámica mediante balón de contrapulsación 
intraaórtico (BCIA), fármacos inotrópicos positivos y, cuando sea posible, vasodilatadores10. 
Se acepta ampliamente que la reparación valvular, cuando es factible, es el tratamiento 
quirúrgico óptimo en pacientes con IM grave ya que tiene menor morbilidad y mortalidad 
perioperatoria y mejor preservación de la función del VI. La decisión de sustituir o reparar la 
válvula depende fundamentalmente de la anatomía valvular, la experiencia quirúrgica del 
centro y el estado del paciente. 
Se han desarrollado intervenciones percutáneas para corregir la IM mediante catéteres 
(“edge-to-edge”). 
El tratamiento farmacológico con nitratos y diuréticos puede reducir las presiones de llenado. 
El nitroprusiato de sodio reduce la postcarga. Los agentes inotrópicos y el BCIA deben 
utilizarse en hipotensión. 
En caso de IC, los IECA son beneficiosos y pueden ser utilizados en pacientes con IM 
avanzada y síntomas graves no candidatos a cirugía o cuando persisten síntomas 
residuales tras cirugía. Los -bloqueantes y la espironolactona también pueden ser 
apropiados12. 
 
• IM secundaria o funcional: 
El tratamiento farmacológico es la primera medida y se debe ajustar a las guías de práctica 
clínica. Incluye IECA y -bloqueantes, añadiendo antagonistas de aldosterona en presencia 
de IC. En caso de sobrecarga de fluidos, administrar un diurético. Los nitratos son útiles 
para tratar la disnea aguda secundaria a un componente dinámico importante. 
Otra opción es la terapia de resincronización cardiaca, que en pacientes respondedores 
puede reducir inmediatamente la intensidad de IM por el aumento de las fuerzas de cierre y 
resincronización de los músculos papilares10,12. 
La reparación percutánea de la válvula mitral (“edge-to-edge”) también sería adecuado10.