ENFERMEDADES VIRÓSICAS DE INTERÉS ESTOMATOLÓGICO

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ENFERMEDADES VIRÓSICAS DE INTERÉS ESTOMATOLÓGICO
1. VESÍCULA: es una lesión elevada de contenido líquido, pequeña, generalmente menor a 3mm.
Virosis con estadios evolutivos de vesículas:
· Virus humano I (VHS-1).
· Virus humano II (VHS-3).
· Virus Coxsackie.
Virosis producidas por el virus humano I- herpes simple hominis del tipo 1 (VHS-1):
· Formas anatomo clínicas.
· Primo infección (aguda-subclínica).
· Formas recurrentes. 
PRIMOINFECCIÓN HERPÉTICA AGUDA:
Es una enfermedad vírica, que se caracteriza por presentar signos de infección aguda generalizada.
Es la infección viral aguda más frecuente de la cavidad bucal
Incidencia: en niños de 6 meses y 5 años. Adolescentes. Adultos jóvenes.
Localización: cavidad bucal, amígdalas y faringe. Áreas cutáneas de la cara. 
Transmisión: directa o indirecta.
Altamente contagiosa.
El virus se inactiva rápidamente a temperatura ambiente, lo cual hace bastante difícil su trasmisión por vía indirecta.
Presenta un periodo de 3 a 4 días de incubación, que se evidencia con malestares de orden general. 
MANIFESTACIONES CLINICAS GENERALES:
· Comienzo brusco. Dolor en garganta, faringodinia, fatiga, palidez, nauseas, disfagia, cefaleas, fiebre entre 38º y 40º C.
· Adenopatías ganglionares submaxilares, bilaterales y dolorosas.
· El niño se encuentra irritables, decaído, puede tener taquicardia e inapetencia.
· Estos síntomas persisten 1 o 2 días y luego aparecen las lesiones bucales. 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS BUCALES:
· Aparecen a las 48 y 72hs.
· Lesiones elementales: vesículas.
· Después del síndrome febril.
· Asienta n mucosas bucales queratinizadas como no queratinizadas.
· Sobre una zona eritematosa difusa y edematosa de labios, mucosa yugal, lengua, encías y paladar.
· Se rompen con facilidad a las 24hs de su aparición y dejan una zona erosiva, roja y muy dolorosa. 
LOCALIZACIÓN GINGIVAL:
· Las encías sangran con facilidad.
· La inflamación procede a las vesículas.
· Pueden ser asiento de una inflamación severa, son sensibles, edematosas y hemorrágicas.
· Pueden cubrir gran parte de las coronas dentarias. 
· Esta gingivitis persiste durante todo el curso de la infeccion.
· Las papilas gingivales se encuentran edematosas, de color rojo brillante y muy sangrante.
· La alteracion del paeriodonto es causa del aliento fétido que acompaña las lesiones.
· Puede tomar solo las encias o tomar toda la mucosa. 
LOCALIZACIÓN LINGUAL:
· La lengua toma aspecto saburral.
· Color blanco amarillento. 
· Las vesículas son abundantes, grandes, no adoptan formas de remilletes.
· Se rompen rápidamente.
· Aparecen nuevas vesículas a medida que trasncurre la enfermedad.
LOCALIZACION EN MUCOSA LABIAL:
· Se forman pequeños cráteres cuya forma es oval y fondo excavado.
· Se ulceran, las bases están cubiertas por una plaza grisácea o amarillenta.
· Los bordes se encuentran como desgarrados, desiguales y se acentúan por el halo inflamatorio bien definido y de un color rojo brillante. 
 
Este cuadro se acompaña con:
· Hiperplasia.
· Halitosis.
· Dolor intenso y constante.
· Tumefacción ganglionar.
· Inoculaciones en ojos, genitales, en piel.
· Es raro que existan lesiones simultáneamente en piel y mucosa bucal.
· La alimentación y el hablar resultan dificultosos.
· El niño se niega a ingerir alimentos sólidos, por el dolor manifiesto.
· Debe tenerse en cuenta a la candidiasis como sobreinfección agregada. 
· Periodo de evolución 7 a 10 días, involuciona totalmente sin dejar cicatriz ni secuela alguna.
· Esta enfermedad deja inmunidad relativa por ello en oportunidad de infecciones, intoxicaciones alergias, traumatismos, en especial bucales aparecen con frecuencia nuevos episodios o manifestaciones que se conocen como herpes simple recidivante.
· En pacientes inmunocomprometidos puede aparecen una forma prolongada de gingivoestomatitis herpética primaria aguda.
· Las lesiones que presentan estos pacientes son mayores y profundas que en los pacientes considerados inmunocomprometidos. 
DIAGNÍSTICO:
Criterio clínico:
· Reconocimiento del estado general.
· Por las vesículas que preceden a la erosiones.
· Por la multiplicidad de elementos y su diseminación.
· Por la existencia de adenopatías.
· Por el dolor que impide comer y hablar.
Exámenes complementarios:
· Puebla específica: examen serológico (medida de títulos de anticuerpos).
· Anticuerpos neutralizados y fijación de complementos.
· Cultivo del virus.
· Citología exfoliativa. Examen directo por raspado y coloreado con Giemsa.
TRATAMIENTO GENERAL:
Es sintomático.
Administrar analgésicos y antitérmicos antibióticos para prevenir alguna infección bacteriana secundaria.
Inyecciones de gammaglobulinas (2) intramuscular seroglubolin 2ml con intervalo de una semana.
TRATAMIENTO LOCAL:
Aciclovir acorta el tiempo de evolución y disminuir la sintomatología dolorosa.
Medicación paliativa eficaz que no posee toxicidad. Combinado con vitamina C.
Información importante:
Hidratación.
Alimentación con dieta blanda, de consistencia liquida y bien fríos como los licuados, helados, yogures, jugo de frutas (que no sean cítricos), etc.
FORMAS RECURRENTES:
· Factores predisponentes para su aparición:
· Afecciones gastrointestinal.
· Enfermedades infecciosas agudas: neumonía, gripe, meningitis.
· Enfermedades inf crónicas: sífilis.
· Traumatismo, especialmente bucales.
· Toxicómanos, alcohólicos, intoxicaciones.
· Alimenticias.
· Emocionales.
· Menstruación.
· Anestesia local.
· Acción solar. 
· Por lo general su aparición es sorpresiva.
· Pródromos generales ligeros: decaimiento, temperatura subfebril.
· Pródromos generales marcados: cefalea, anorexia, temperatura, artralgias.
· Signos precursores en el lugar: ardor, prurito, disestesias calor.
· Ubicación: semimucosa labial, piel del labio.
· Numero de 7 a 12.
· Diámetro de 2 a 3mm.
· Color blanco grisáceo, contenido transparente aunque puede cambiar de color por infiltraciones sanguínea o desarrollar un contenido purulento.
· Contorno arciforme.
· Duración del proceso: de 7 a 12 días. 
Formas recurrentes:
A. Herpes simple recidivantes recurrente o vulgar.
B. Herpes recurrentes intrabucal.
C. Estomatitis herpética.
A: herpes simple recidivantes recurrentes o vulgar; se localiza en zona cutánea de ambos labios, extendiéndose hacia semimucosa. Se lateraliza.
Aparición brusca, horas después de los pródromos: vesículas agrupadas en ramillete, de numero variable, de 7-12, y su tamaño oscila entre 2.3 mm de diámetro, asientan sobre un eritema previo. 
B: herpes recurrentes intrabucal: se localiza en orden decreciente: paladar duro; su centro es blanquecino, con un contorno rojo, arciforme. En la ppar5te anterior y media de la mucosa yugal. Encía vestibular de preferencia en el maxilar superior. 
Menor en lengua y mucosa labial. Luego de varios días: lesion bien roja, aspecto erosivo, contornos arciformes. Dolorosas. Las vesiculas pueden pasar desapercibidas. 
C: estomatitis herpética: la forma intrabucal, difusa y con varios elementos diseminados se llama estomatitis herpética recidivante.
Son erosiones múltiples, aisladas, a veces confluentes, y cuya etapa vesicular suele pasar inadvertida.
Puede haber leve infarto ganglionar, con dolor, sobre todo si se infectan las vesículas.
Cura en 15 días.
Las recidivas varían de 1 mes a 1 año o más.
Se ocurre en el mismo lugar, deja como secuela una cicatriz formada por varias depresiones confluentes del tamaño de una cabeza de alquiler o más.
Diag. Diferencial: gingivoestomatitis o primo infección herpética. 
 
Tratamiento: para brotes: local con Aciclovir en comprimidos. General: gammaglobulina 300-600 UL aplicadas una sola vez.
Profilaxis: actuar sobre las causas predisponentes. 
VIROSIS PRODUCIDAS POR EL VIRUS DEL HERPES VIRUS HUMANO III. (VHS-3) VIRUS VARICELA ZOSTER.
· Forma primaria: varicela.
· Forma secundaria: herpes zoster.
Herpes zoster:
La capacidad para permanecer latente e indetectable en ganglios nerviosos sensoriales por periodos indefinidos.
Sinonimia: herpes zona-zona.
Vulgo: fuego de san Antonio. Fuego sagrado. Culebrilla.Incidencia: adultos y ancianos.
Sexo: masculino.
Raza: no tiene predilección.
Agente etiológico herpes virus varicellae- VVZ.
Es un virus dermotropico y neurotrópico. Se transmite por aerosoles, en forma epidérmica. Se disemina por vía hematológica. Infecta mucosas, piel y neuronas. Produce lesiones vesiculares. Periodo de incubación: 1 a 2 semanas. 
Pródromos:
Malestar general: cansancio, cefalea, inapetencia, estado nauseoso, fiebre. Síntomas: ardor, quemazón, disestesias siguiendo una raíz nerviosa. Localización: unilateral. 
Involucra la zona cutanea del abdomen o a nivel de la cara, porque el nervio trigémino se ve afectado por este herpes por eso se trata de una virosis de interés estomatológico. 
Es la forma recidivante de una infección de varicelas.
Puede presentarse a cualquier edad pero es más frecuente en ancianos y en pacientes inmunodeprimidos.
Factores desencadenantes: SIDA, quimioterapia, neoplasias malignas, empleo crónico de corticoides disminución por senilidad de la inmunidad. 
El virus del herpes varicelae permanece latente y se reactiva ante los factores mencionados, se pueden citar además afecciones del sistema nervioso, radioterapia, intoxicaciones, parásitos, enfermedades metabólicas y vejes.
Clínica: incubación de 7 a 14 días, de aparición brusca, cansancio, malestar general, cefaleas, inapetencias, estados nauseosos y fiebre, con dolor en la zona de intensidad leve a intolerable.
Dolor post herpes.
Se inicia con erupción brusca de placas eritematosas y en pocas horas aparecen las vesículas con contenido seroso al principio u luego se enturbian siendo seropurulento o hemorrágicas.
Las lesiones asientan en la piel como una erupción vesiculosa lineal y lateral que dibuja el recorrido del nervio periférico afectado (dermatoma) la coalescencia de las vesículas que se rompen forman costras con rapidez, asemejan a placas rojas, ovaladas y alargadas con tendencia a confluir. 
Cuando afecta al trigemino aparecen lesiones bucales y faciales unilaterales a lo largo de la rama nerviosa. 
Las lesiones son nitidas y unilaterales. En la boca las vesiculas se rompen rapidamente y aparecen como ulceraciones crateriformes que persisten 2 a 3 semanas y curan por lo general en 1 mes.
Son dolorosas y en días anteriores a la aparicion de las lesiones el paciente manifiesta parestesia, y disestesia en el dermatoma afectado. 
Se acompaña de adenopatias submaxilares y submentonianas, de tipo inflamatorio, dolorosas, pequeñas, con periadentis, que desaparecen en cuestion de dias. 
El dolor es lancinante y en pacinetes mayores el dolor puede persistir una vez cicatrizada las lesiones esto se denomina Neuralgia Posherpetica, caracterizado por un dolor urente intenso, dura meses o años. Este dlor post herpetico se suele dar en adultos y ancianos.
En esta iamgen afectó al maxilar inferior: Solo afecta un lado de la lengua, zonas blanquecenias. Amarillentas por las rupturas de las vesiculasy el otro lado se encuentra local.
TRATAMIENTOS:
Paliativo: Aciclovir cápsulas o ungüento 800mg 5 veces al dia durante 7-10 dias.
Cremas antibioticas, analgesicas y antineuriticas.
PRONÓSTICO: variable.
Remision 2 a 3 semanas.
Proceso termina en 1mes.
Depende del estado inminutario del paciente (inmunocompetente se cumple lo anetrior o inmunosuprimido se prolonga en el tiempo).
VIROSIS PRODUCIDAS POR EL VIRUS COXSACKIE:
· Enfermedadesd e mano, pie, boca.
· Herpangina. (a nivel de paladar blando, en relacion a la faringe).
Enfermedad de coxsackie o sindrome mano-pie-boca:
· Es producida por el virus coxsakie 16, A5, 7, 9, 10 y B2 y 5.
· Se presenta en niños menores de 10 años y puede diseminarse a toda la familia. Es estacional, es contagiosa.
· El virus se implanta en el intestino y garganta, produce una viremia y en 3 o 4 dias se manifiesta la enfermedad.
Manifestaciones generales: 1 o 2 dias de fiebre, dolor de garganta y boca.
· Es de comienzo busco, con prurito cutaneo, dolores abdominales, cefaleas, decaimiento y diarreas. 
· Afectan a la piel y mucosas.
Presentacion clinica:
Localizacion: piel de mano y pies y mucosa bucal.
Lesion: vesiculas que deja erosiones o ulceraciones, forman escamocostras y no deja cicatriz.
Color: rojo, amarillas o grisáceas.
En piel: son papulovesiculosas o vesicopústulas.
Distribucion: bilateral y simetrica.
Las lesiones en las manos y pies son manchas eritematosa s¡de tipo exantematico que de trasnforman luego en lesiones papulovesiculosa so bien vesicopustulas.
De disposicion bilaeral y simetricas que froman escamocosttras sin secual posterior. 
Y en la boca: la clinica local se caracteriza por el dolor degarganta y de la boca en general con la presencia de vesiculas en carrillos y lengua, se rompen y secundariamente dejan erosiones o ulceraciones amarillo grisaceo, de roma alargada, ovaladas, que confluyen hacindose mas extensas y molestas. 
Se acompaña de fiebre de 38 o 39º durante 1 o 2 días.
 
TRATAMIENTO:
Farmacológico: paliativo-sintomatico.
Ibuprofeno VO suspensión oral al 2% y 4% 7-10 mg/kg dosis toma.
Paracetamol VO jarabes, comprimidos masticables y soluciones orales. 10-15mg/kg dosis toma.
Es una virosis autolimitante de buena evolucion.
Deja inmunidad. 
HERPANGINA:
Es conocida como faringitis vesiculosa.
Se caracteriza por la erupción de vesículas y angina con inflamación importante de la garganta.
Incidencia: afecta niños en epocas estivales y en adolescentes y adultos jovenes.
Contagio: en guarderias, colegio y jardines de infantes.
Etiologia: virus cosackie grupo A serotipos 1, 10 y 22, B1 y 5, etc.
Repercusión general: el paciente puede padecer de mialgias, vomitos, cefaleas anorexia y postración.
Es muy contagiosa, por lo que se observa en colegio, jardines de infantes y guarderias. 
Descripción cínica: lesion: eritema, vesículas y erosiones.
Localización: paladar blando, istmo de las fauces y garganta, acompañado por fiebre, dolor de gargamta y adinofagia.
Se acompañan con adenopatias dolorosas. Y lengua saburral.
Diagnostico: clinico, patologia autolimitante y tiene buen pronostico.
Evolucion: 2 a 4 dias espontaneamente.
Tratamiento: es sintomatico, aliviar las molestias.