1 Daniel Orós López - Fisiología del feto y la placenta

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Fisiología de la placenta y el feto
Daniel Orós López
Teruel, 9 de septiembre de 2022
Nuestro manejo clínico se basa en la fisiología
3
4
Día 1 Día 2
Día 3 Día 4
5
..el viaje
Embarazo
Ectópico
6
..implantación
Abortos
Prematuridad
Preeclampsia
RCIU
DPPNI
7
placenta
8
ovíparos
vivíparos
¿por qué tenemos placenta?
9
estructura 
de la placenta
Invasión trofoblástica
Remodelación 
vascular
ANGIOGENESIS
VEGFPlGF TSP
sEng
sFlt1sFlt1TGFb
VEGF
PlGF
10
invasión trofoblástica
Respuesta vascular materna inadecuada para 
facilitar la placentación
Menor cantidad de arterias espirales 
convertidas en arterias úteroplacentarias
Disminución del número de vellosidades 
terciarias
Reducción de la interfase fetoplacentaria
Incremento de la resistencia vascular
Dificultad de la extracción y transporte 
de O2 y nutrientes 
VEGFPlGFTGFb
VEGF
PlGF
sEng
sFlt1sFlt1 TSP
11
12
Marcadores angiogénicos (PlGF/sFTL):
• Cribado preeclampsia (PlGF)
• Diagnóstico y control preeclampsia 
• ¿Control de la RCIU? (PlGF/sFTL)
Doppler de las arterias uterinas
• Cribado y diagnóstico preeclampsia
• Diagnóstico y control del RCIU
Calidad de invasión trofoblástica
Calidad de placentación
• Cotiledón (unidad arquitectónica)
• Unidad arquitectónica.
• 20-40 cotiledones.
• Agrupación de vellosidades 
• Vellosidad corial (unidad funcional)
• Sincitiotrofoblasto:
• Capa más externa (sangre materna).
• Sincitio con actividad funcional.
• Microvellosidades.
• Citotrofoblasto:
• Estrato celular de Langhans.
• Capa unicelular cuboidea.
• Estroma (tejido conectivo).
• Vasos capilares.
13
placenta
Sangre materna en el 
espacio intervelloso
Sangre fetal en el 
capilar vellositario
Citotrofoblasto
Sincitiotrofoblasto
Tejido 
mesenquimatoso
14vellosidad corial
15
fisiología de la placenta
16
Mecanismo Sustancia
Difusión simple Oxígeno, anhídrido carbónico, sodio, potasio, cloro y agua
Difusión facilitada Glucosa y lactato
Transporte activo Aminoácidos, calcio, fósforo, hierro, yodo, cobre y vitaminas hidrosolubles
Pinocitosis Proteínas plasmáticas  lipoproteínas e inmunoglobulina G
transferencia placentaria
17
función endocrina
Hormonas 
esteroideas
Progesterona
Estrona
Estradiol
Estriol
Estetrol
Hormonas de 
tipo hipofisario
hCG
hPL
hPGH
hCT
POMC y 
derivadas
ACTH
β-LPH
α-MSH
β-endorfina
TSH
Oxitocina
Hormonas de 
tipo 
hipotalámico
GnRH
CRH
TRH
Somatostatina
GHRH
Factores de 
crecimiento
IGF-I e IGF-II
PGF
EGF
FGF
Inhibina
Activina
Folistatina
Citoquinas
Interleucinas
Interferones
TNF-α
MCSF
Otras proteínas
PAPP-A
SP-1
PP5
Y otras
18
función endocrina
hCG hPL
Estrógenos
ACTH
Progesterona
hGH
GnRH
TRH
CRH
GHRH
Citotrofoblasto
Sincitiotrofoblasto
19
función endocrina
“hipotálamo-like”“hipófisis-like”
 La placenta es el principal órgano endocrino durante el embarazo. 
 La placenta sintetiza y segrega las mismas hormonas que la mujer no gestante, y 
además otras casi exclusivas del embarazo.
 La placenta sintetiza y segrega hormonas proteicas similares a las hipotalámicas e 
hipofisarias
 La placenta es una glándula endocrina con esteroidogénesis incompleta debido a 
sus déficit enzimáticos, por lo que usa los metabolitos de la madre y el feto como 
precursores.
 Las hormonas placentarias se unen a los receptores hormonales maternos y su 
actividad biológica es similar a las de las hormonas producidas por otras glándulas.
 Las hormonas placentarias son secretadas hacia la circulación materna pero NO 
hacia la circulación fetal.
Principios básicos de la endocrinología placentaria
20
21
Marcadores séricos para cribado de trisomía 21
Abreviatura Sustancia Origen Tendencia
AFP Alfa-fetoproteína Feto 
uE3 Estriol no conjugado Feto y placenta 
IA Inhibina A Placenta 
hCG Gonatropina corinónica humana Placenta 
Β-hCG Cadena beta de la gonadotropina coriónica humana Placenta 
PAPP-A Proteína plasmática A asociada al embarazo Placenta 
Placenta
Cuerpo lúteo
Transición cuerpo lúteo -
placenta
Pr
og
es
te
ro
na
 n
g/
m
L
Semanas de gestación
22
progesterona
Progesterona
Ayuda a preparar el endometrio para la implantación ovular.
Induce inmunotolerancia materna al embrión.
Es el sustrato para la síntesis en la suprarrenal fetal de 
glucocorticoides y mineralocorticoides.
Aumenta el flujo sanguíneo uterino.
Promueve acción natriurética (competitivo con la aldosterona)
Mantiene el embarazo y promueve la relajación y quiescencia 
uterina hasta el parto.
Promueve el desarrollo de los alveolos y lóbulos mamarios.
23
Progesterona sobre la 
contractibilidad uterina
Bloquea la expresión de los genes de las CAPs
Inhibe el desarrollo de los canales del calcio
Inhibe la formación de las “gaps junctions”
Inhibe la contractibilidad uterina inducida por la 
conexina-43 y estimula la relajación causada por la CX-26
Estimula la formación de la sintetasa del óxido nítrico
24
25
Progesterona 
y parto pretérmino
Gonadotropina coriónica humana
⍺
β
TSH
⍺
β
FSH
⍺
β
LH
⍺
β
HCG
Subunidad ⍺ idéntica
Subunidad β diferente
 La hCG es la primera señal bioquímica del embrión
 Biológica e inmunológicamente idéntica a la hormona luteinizante (LH)
26
hCG
Gonadotropina coriónica 
humana (HCG)
Niveles séricos a lo largo de la 
gestación 3.000
120.000
30.000
10.000
6.000
4 a 8 9 a 12 13 a 16 32 a 36 40
Semanas de gestación
HCG
27
Gonadotropina 
coriónica humana 
(hCG)
Utilidad diagnóstica
Diagnóstico de gestación
Diagnóstico de embarazo ectópico
Diagnóstico y control de la evolución de la enfermedad 
trofoblástica gestacional
Cribado de las cromosomopatías fetales
28
Glucosa
AA
hPL
hPGH
Feto
Placenta
Acción
anti-insulina
Hígado
Músculo
Lipólisis
Acidos grasos
Madre
Unidad hipotálamo-hipofisaria
GH
hPL
m
g/
L
µg
/L
Semanas de embarazo
🔵🔵 hPGH placentaria
🔴🔴 GH hipofisaria
29
lactógeno placentario
Insulina
Glucosa
Placenta FetoMadre
Glucosa Insulina
Estimula
crecimiento fetalLa insulina fetal actúa como hormona
del crecimiento fetal
Páncreas
30
insulina
31
feto
González de Agüero. Datos propios HCUZ
Gemelos
32
crecimiento fetal
Período embrionario:
• Organogénesis.
• Primeras 12 semanas. 
• Predomina la hiperplasia 
celular.
Período fetal.
• Desarrollo funcional.
• De la 12ª semana al término del 
embarazo.
• Predomina la hipertrofia celular.
Se recomienda la medición de la AFU en 
cada consulta prenatal >24 semanas. B
Sensibilidad 
27%
Especificidad 
88%
No se recomienda la palpación 
abdominal
C
Ecografía si AFU >P10
Utilizar tablas “personalizadas”
Crecimiento fetal: altura del fondo uterino
Peso fetal estimado 
PC
CA LF
+ +
DBP
Fórmulas con CA + LF + DBP + PC: 95%+ 10-15% de error
Burd I. J Ultrasound Med 2009; 28:1019–1024, Hammami A. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018;52:35-43.
A
El diagnóstico del Crecimiento fetal se realiza mediante el PFE 
ecográfico
MACROSOMIA
CIR
crecimiento fetal
0
500
1.000
1.500
2.000
2.500
3.000
3.500
4.000
4.500
20 22 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42
Edad Gestacional
gr
am
os
Mortalidad perinatal
0
5
10
15
20
25
30
Inducción Apgar5<7 NICU Cesárea
Urgente
Morbilidad
PEG CONTROL
Morbilidad perinatal
 50% mortalidad perinatal 
pretérmino
 20% mortalidad perinatal a término
 Incremento morbilidad perinatal
 “Programación fetal”
CIR
Gráfico2
		26		22		22		22
		26		23		23		23
		22		24		24		24
		23		25		25		25
		23		26		26		26
		25		27		27		27
		23		28		28		28
		25		29		29		29
		24		30		30		30
		23		31		31		31
		22		32		32		32
		23		33		33		33
		27		34		34		34
		23		35		35		35
		26		36		36		36
		27		37		37		37
		26		38		38		38
		22		39		39		39
		27		40		40		40
		24		41		41		41
		32		42		42		42
		30
		24
		23
		24
		25
		28
		28
		24
		26
		29
		26
		26
		26
		25
		31
		27
		27
		28
		29
		36
		30
		35
		33
		34
		33
		35
		31
		38
		38
		40
		38
		37
		39
		39
		38
		39
		3839
		41
		41
		39
		39
		39
Edad Gestacional
gramos
310
592.0306717949
518.9332177436
665.1281258462
396
637.4845378441
558.0235425459
716.9455331423
436
707.5050683462
618.2411987778
796.7689379147
500
799.968141105
697.7594413503
902.1768408597
508
912.7496339242
794.7515251748
1030.7477426735
510
1043.7254246075
907.3907051624
1180.0601440525
530
1190.7713909587
1033.8502362245
1347.6925456929
550
1351.7634107816
1172.3033732722
1531.2234482911
550
1524.57736188
1320.9233712168
1728.2313525432
550
1707.0891220576
1477.8834849695
1936.2947591456
550
1897.1745691181
1641.3569694416
2152.9921687946
560
2092.7095808653
1809.5170795442
2375.9020821865
570
2291.5700351031
1980.5370701886
2602.6030000175
570
2491.631809635
2152.5901962861
2830.6734229839
580
2690.770782265
2323.8497127479
3057.691851782
600
2886.8628307967
2492.4888744852
3281.2367871082
600
3077.7838330339
2656.6809364092
3498.8867296587
600
3261.4096667805
2814.5991534312
3708.2201801297
610
3435.61620984
2964.4167804624
3906.8156392176
610
3598.2793400164
3104.3070724141
4092.2516076187
612
3747.2749351133
3232.4432841974
4262.1065860292
620
630
640
650
670
700
709
710
720
730
730
750
780
790
860
960
1085
1100
1210
1560
1620
1650
1700
1900
1900
2000
2010
2130
2240
2380
2480
2500
2740
2790
2840
2880
2950
3050
3130
3460
3520
3590
3640
total
		DUReco		NFetos		FP		EG		PesoRN						50th		10th		90th
		31-Oct-2004 0:00:00		1		2-Aug-2005 0:00:00		38
		2-Apr-2005 0:00:00		1		16-Dec-2005 0:00:00		36						22		592		519		665
		15-Feb-2006 0:00:00		1		29-Sep-2006 0:00:00		32						23		637		558		717
		9-Apr-2005 0:00:00		1		22-Sep-2005 0:00:00		24						24		708		618		797
		22-Jul-2005 0:00:00		1		21-Jan-2005 0:00:00		26		310				25		800		698		902
		27-Jan-2005 0:00:00		1		30-Jul-2005 0:00:00		26		396				26		913		795		1031
		10-Nov-2005 0:00:00		1		19-May-2006 0:00:00		22		436				27		1044		907		1180
		15-Mar-2006 0:00:00		1		24-Aug-2006 0:00:00		23		500				28		1191		1034		1348
		29-Nov-2005 0:00:00		1		10-May-2006 0:00:00		23		508				29		1352		1172		1531
		10-Jan-2005 0:00:00		1		28-Jun-2005 0:00:00		25		510				30		1525		1321		1728
		15-Jul-2006 0:00:00		1		26-Dec-2006 0:00:00		23		530				31		1707		1478		1936
		14-Mar-2005 0:00:00		1		31-Aug-2005 0:00:00		25		550				32		1897		1641		2153
		23-Mar-2005 0:00:00		1		6-Sep-2005 0:00:00		24		550				33		2093		1810		2376
				1		25-Feb-2006 0:00:00		23		550				34		2292		1981		2603
		9-Jul-2005 0:00:00		1		12-Dec-2005 0:00:00		22		550				35		2492		2153		2831
		27-Aug-2004 0:00:00		1		3-Feb-2005 0:00:00		23		560				36		2691		2324		3058
		27-Jan-2005 0:00:00		1		28-Aug-2005 0:00:00		27		570				37		2887		2492		3281
		2-Jul-2006 0:00:00		1		27-Dec-2006 0:00:00		23		570				38		3078		2657		3499
		15-Apr-2006 0:00:00		1		31-Oct-2006 0:00:00		26		580				39		3261		2815		3708
		15-May-2006 0:00:00		1		21-Nov-2006 0:00:00		27		600				40		3436		2964		3907
		14-Dec-2006 0:00:00		1		19-Jun-2006 0:00:00		26		600				41		3598		3104		4092
		17-Mar-2006 0:00:00		1		23-Aug-2006 0:00:00		22		600				42		3747		3232		4262
		25-Nov-2005 0:00:00		1		3-Jun-2005 0:00:00		27		610
		16-Jan-2006 0:00:00		1		3-Jul-2006 0:00:00		24		610
		14-Mar-2005 0:00:00		1		18-Oct-2005 0:00:00		32		612
		19-Aug-2005 0:00:00		1		25-Mar-2006 0:00:00		30		620
		31-Dec-2005 0:00:00		1		18-Jun-2006 0:00:00		24		630
		22-Sep-2005 0:00:00		1		5-Mar-2006 0:00:00		23		640
		3-Feb-2006 0:00:00		1		20-Jul-2006 0:00:00		24		650
		8-May-2005 0:00:00		1		28-Oct-2005 0:00:00		25		670
		4-Apr-2005 0:00:00		1		18-Oct-2005 0:00:00		28		700
		26-Sep-2004 0:00:00		1		12-Apr-2005 0:00:00		28		709
		21-Nov-2004 0:00:00		1		8-May-2005 0:00:00		24		710
		15-Sep-2005 0:00:00		1		17-Mar-2006 0:00:00		26		720
		3-Oct-2004 0:00:00		1		17-May-2005 0:00:00		29		730
		10-Sep-2005 0:00:00		1		10-Mar-2006 0:00:00		26		730
				1		17-Jul-2005 0:00:00		26		750
		13-Nov-2005 0:00:00		1		19-May-2006 0:00:00		26		780
		5-Sep-2005 0:00:00		1		2-Mar-2006 0:00:00		25		790
		14-Apr-2005 0:00:00		1		19-Nov-2005 0:00:00		31		860
		10-May-2006 0:00:00		1		18-Nov-2006 0:00:00		27		960
		26-Dec-2004 0:00:00		1		5-Jul-2005 0:00:00		27		1,085
		20-Jun-2005 0:00:00		1		5-Jan-2006 0:00:00		28		1,100
		14-Nov-2005 0:00:00		1		4-Jun-2006 0:00:00		29		1,210
		9-May-2005 0:00:00		1		13-Jan-2006 0:00:00		36		1,560
		23-Apr-2006 0:00:00		1		20-Nov-2006 0:00:00		30		1,620
		5-Sep-2005 0:00:00		1		8-May-2006 0:00:00		35		1,650
		10-Dec-2004 0:00:00		1		3-Aug-2005 0:00:00		33		1,700
				1		25-Mar-2005 0:00:00		34		1,900
		17-May-2004 0:00:00		1		6-Jan-2005 0:00:00		33		1,900
		24-Oct-2005 0:00:00		1		16-Jul-2006 0:00:00		35		2,000
		6-Jul-2004 0:00:00		1		12-Feb-2005 0:00:00		31		2,010
		15-Feb-2006 0:00:00		1		8-Nov-2006 0:00:00		38		2,130
		5-Sep-2004 0:00:00		1		20-May-2005 0:00:00		38		2,240
		20-Jun-2005 0:00:00		1		1-Apr-2006 0:00:00		40		2,380
		12-Apr-2004 0:00:00		1		8-Jan-2005 0:00:00		38		2,480
		26-Aug-2005 0:00:00		1		13-May-2006 0:00:00		37		2,500
		8-Jul-2004 0:00:00		1		7-Apr-2005 0:00:00		39		2,740
		25-Nov-2005 0:00:00		1		25-Aug-2006 0:00:00		39		2,790
		3-Oct-2005 0:00:00		1		29-Jun-2006 0:00:00		38		2,840
		30-Jul-2005 0:00:00		1		30-Apr-2006 0:00:00		39		2,880
		7-Jul-2004 0:00:00		1		30-Mar-2005 0:00:00		38		2,950
		6-Dec-2004 0:00:00		1		6-Sep-2005 0:00:00		39		3,050
		29-Jul-2005 0:00:00		1		9-May-2006 0:00:00		41		3,130
		14-Jan-2006 0:00:00		1		20-Oct-2006 0:00:00		41		3,460
		21-Oct-2005 0:00:00		1		21-Jul-2006 0:00:00		39		3,520
		14-Sep-2004 0:00:00		1		15-Jun-2005 0:00:00		39		3,590
		9-Apr-2005 0:00:00		1		9-Jan-2006 0:00:00		39		3,640
		30-Jul-2005 0:00:00		2		13-Jan-2006 0:00:00
		7-Oct-2004 0:00:00		2		9-Mar-2005 0:00:00
		16-Jun-2005 0:00:00		2		5-Jan-2006 0:00:00
		3-Dec-2004 0:00:00		2		22-May-2005 0:00:00
		12-May-2006 0:00:00		2		18-Oct-2006 0:00:00
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		28-Oct-2005 0:00:00		2		1-Apr-2006 0:00:00
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		14-Feb-2005 0:00:00		2		11-Aug-2005 0:00:00
		13-Feb-2006 0:00:00		2		4-Aug-2006 0:00:00
		20-Feb-2006 0:00:00		2		17-Aug-2006 0:00:00
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		25-Mar-2006 0:00:00		2		24-Oct-2006 0:00:00
		19-Apr-2006 0:00:00		2		20-Oct-2006 0:00:00
		26-Feb-2005 0:00:00		2		12-Sep-2005 0:00:00
		9-Nov-2004 0:00:00		2		17-May-2005 0:00:00
		11-Jun-2006 0:00:00		2		23-Dec-2006 0:00:00
		14-Nov-2005 0:00:00		2		9-May-2006 0:00:00
		14-Nov-2005 0:00:00		2		9-May-2006 0:00:00
		12-May-2005 0:00:00		2		6-Dec-2005 0:00:00
		23-Nov-2005 0:00:00		3		31-Jul-2006 0:00:00
				NºFetos		17-Jan-2005 0:00:00
total
		
EG
g
Mortalitat perinatal 2005-6: Gestacions úniques (n=68)
Infección
Alteración 
genetica
Patología 
Maternas
Tóxicos
Malformación
Angiogénesis
Alteración 
del 
desarrollo 
fetal
Tasa de mortalidad perinatal por peso al nacer
Distocia de hombros y peso neonatal 
Tasa de complicaciones
maternas por peso neonatal
macrosoma
4 7
Periodo
embrionario
16
Periodo
pseudoglandular
26 32
Periodo
canalicular
Periodo
sacular
Periodo
alveolar
Edad gestacional en semanas
Nacimiento
Esbozo
pulmonar
Arbol
tráqueo-bronquial
Diferenciación
neumocitos I
Diferenciación
neumocitos II
Desarrollo alveolar
Vías 
respiratorias
principales
Alveólos
primitivos
Viabilidad
Membrana
alveólo-capilar
Sustancia tensioactiva
39
desarrollo pulmonar
Prematuro
tardío
Roberts 06. Cochrane
Muerte neotal
Síndrome de distrés respiratorio
Hemorragia cerebro-ventricularEnterocolitis necrotizante
Infección 
Parálisis cerebral
Retraso psicomotor
Betametasona (12 mg/24 h IM x 2 administraciones)
Dexametasona (6 mg/12 h IM x 4 administraciones)
corticoides
24 26 28 30 32 34 36*
Síndrome de Distress Respiratorio
EDAD GESTACIONAL
24 26 28 30 32 34 36*
Hemorragia cerebro-ventricular
EDAD GESTACIONAL
24 26 28 30 32 34 36*
Roberts 06. Cochrane
Corticoides: efecto según EG en la admistración
Mortalidad perinatal
EDAD GESTACIONAL
Autor: Ernesto Fabre
• La placenta es el órgano de la respiración fetal.
• O2 y CO2 → Difusión simple.
• La sangre fetal tiene:
• ↑ capacidad de transporte de O2 → [Hb] fetal =16 
g/dl.
• ↑ afinidad por el O2 → Hb fetal.
• Consumo de O2:
• Feto → 5 ml/kg/minuto
• Unidad feto-placentaria → 20 ml/minuto.
42
respiración fetal
Registro cardiotocográfico
• Contracciones 
• Línea de base 
• Variabilidad 
• Aceleraciones 
• Desaceleraciones
Monitorización bioquímica fetal: ph calota
45
AD
VD
AI
VI
Foramen oval
Ductus arteriosus
de Botal
Ductus venosus
de Arancio
Placenta
circulación fetal
• Diferencias funcionales:
• Frecuencia cardíaca → alta.
• Gasto cardíaco → alto.
• Tensión arterial sistémica → baja.
• Resistencia vascular periférica → baja.
• Resistencia vascular pulmonar → alta.
46
circulación fetal
47
hipoxia
redistribución
hemodinámica
circulación fetal
0 25% 50% 75%
Normal Aumento IP Ausencia flujo Flujo reverso 
diastólico 
Doppler arteria umbilical
48
circulación fetal
ARTERIA UMBILICAL
DUCTUS VENOSO
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
ARTERIAS UTERINAS
49
50
GRACIAS
Gracias
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