GINECO SEMINARIO

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ENDOMETRIOSIS
ENFERMEDAD INFLAMATORIA PÉLVICA
VAGINOSIS BACTERIANA
Br. Alejandro colina
Br. Manuel sepúlveda
Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Clínica Ginecológica y Obstétrica II
Prof: dra. Edith pérez
ENDOMETRIOSIS
CLASIFICACIÓN:
INTERNA O ADENOMIOSIS
Presencia de endometrio en espesor de miometrio
EXTERNA O ENDOMETRIOSIS
Endometrio fuera de cavidad uterina y miometrio
ADENOMIOSIS
ADENOMIOSIS
EPIDEMIOLOGÍA
MUJERES 35-50 AÑOS
ETIOPATOGENIA
TEORÍA DE LOS RESTOS WOLFFIANOS
CAUSAS
TRAUMAS
TEORÍA DE SNOO
TEORÍA DE COOLEY
ADENOMIOSIS
CLÍNICA:
METRORRAGIA DISFUNCIONAL
DISMENORREA
SENSACIÓN DE PRESIÓN PÉLVICA
ADENOMIOSIS
DIAGNÓSTICO:
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
EDAD 35-40 AÑOS
CÉSAREAS
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFÍA (TRANSVAGINAL)
MULTIPARIDAD
DISMENORREA
MENORRAGIA
RESONANCIA MAGNÉTICA
ADENOMIOSIS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Embarazo
Pólipos endometriales
Miomas submucosos
Hiperplasias endometriales
CA endometrio
ADENOMIOSIS
TRATAMIENTO:
Histerectomía
AINES
Supresión hormonal
ADENOMIOSIS
TRATAMIENTO:
Histerectomía
AINES
Supresión hormonal
ENDOMETRIOSIS
PATOGENIA:
TEORÍA DE IMPLANTACIÓN
Las glándulas endometriales son regurgitadas hacia cavidad peritoneal durante la menstruación y se implantan sobre la superficie del peritoneo
TEORÍA METAPLÁSICA
Inicia debido a metaplasia del epidelio de superficie peritoneal hacia epitelio de tipo endometrial.
TEORÍA METASTÁSICA
Surge debido a diseminación hematógena de tejido endometrial que entra a la circulación durante la menstruación
ENDOMETRIOSIS
DATOS MACROSCÓPICOS
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
Quistes lenos de sangre color pardo oscuro en ovario. (Quistes de chocolate)
Nódulos pequeños color pardo/negro
Puede aparecer fibrosis extensa
Presencia de glándulas endometriales y células del estroma endometrail en tejidos que no son el cuerpo uterino
Hemorragia circundante copiosa
ENDOMETRIOSIS
CLÍNICA:
DISMENORREA
DISPAREUNIA
DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
INFERTILIDAD
DOLOR ASOCIADO A MENSTRUACIÓN
ENDOMETRIOSIS
DIAGNÓSTICO:
ANAMNESIS
DISMENORREA
DISPAREUNIA
DOLOR PÉLVICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
DOLOR FONDO SACO DE DOUGLAS
DOLOR ANEXIAL
DOLOR PALPACIÓN LIGAMENTOS UTEROSACROS
ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
SENSIBILIDAD 80-90% 
ESPECIFICIDAD 60-98%
LAPAROSCOPIA
GOLD STANDARD
BIOPSIA
DIAGNOSTICO DEFINITIVO
ENDOMETRIOSIS
TRATAMIENTO:
1ERA LÍNEA
ENDOMETRIOSIS PERITONEAL Y OVÁRICA: ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES CÍCLICO O CONTINUO + AINE
ENDOMETRIOSIS PROFUNDA: PROGESTÁGENOS FORMA CONTINUA – DIU LIBERADOR DE LEVONORGESTRE
2DA LÍNEA
AGONISTAS GnRH + TERAPIA ADD BACK – DANAZOL – GESTRINONA – INHIBIDORES DE LA AROMATAS
OTROS: ANTAGONISTAS PROGESTERONA – ANTAGONISTAS GnRH – INHIBIDORES DE LA ANGIOGÉNESIS
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
ENDOMETRIOSIS PERITONEAL: EXTIRPACIÓN LESIONES VISIBLES
ENDOMETRIOSIS OVÁRICA: QUISTECTOMÍA OVÁRICA
ENDOMETRIOSIS PROFUNDA: EXTIRPACIÓN COMPLETA DE TODAS LAS LESIONES
Enfermedad Inflamatoria 
Pélvica
Definición
Síndrome clínico caracterizado por la infección del tracto genital superior femenino y que puede afectar al endometrio, trompas de Falopio, ovarios, miometrio, parametrio y peritoneo pélvico.
Se produce por vía ascendente
Desde la vagina o del cérvix uterino.
Siendo esta la complicación mas
frecuente de las ITS
Epidemiología
Mujeres entre 15 y 25 años
Cifras de la OMS
Se estimo que 1 de cada 2 mujeres han tenido un episodio de EPI
La mayoría están relacionadas con ITS
Entre el 8 y 20% de mujeres con cervicitis por clamidias no tratadas
Se complican con EPI 
Etiología
Suele generarse cuando las bacterias ascienden desde vagina y cérvix al tracto genital superior y colonizan la región formando una infección y un proceso inflamatorio.
Es una patología que suele ser polimicrobiana: 
• N. gonorrhoeae
Chlamydia thrachomatis
Micoplasma genitalium 
Gardnerella vaginalis
E. coli
Estreptococos del grupo B
Enfermedad Inflamatoria Pélvica
Factores predisponentes 
Mujeres adolescentes sexualmente activas
Presencia de ITS o historia previa de ITS
Múltiples parejas sexuales
Antecedente de instrumentación ginecológica
No utilización de métodos anticonceptivos de barerra
Manifestaciones Clínicas
Frecuentemente son asintomáticas
Dolor de intensidad variable. Incrementa con los cambios de posición y deambulación
Esta relacionado con la extensión y gravedad del proceso
Fiebre 39-40 °C y se acompaña de escalofríos
En la EPI causada por gonococo o clamidia los síntomas generalmente se inician durante la menstruación o fase proliferativa del ciclo menstrual. 
Diagnóstico
Se debe tener todos los criterios mayores y al menos uno menor. 
CRITERIOS DE SWEET
Historia o presencia de dolor en hipogastrio o hemiabdomen inferior.
2. Dolor a la movilización del cérvix.
3. Dolor a la palpación de anexos.
Temperatura mayor de 38°.
Material purulento identificado por culdocentesis o laparoscopia.
Leucocitos mayor de 10500/mm3-
Masa al examen físico o por ultrasonido. 
Cultivo de exudado intracervical positivo por diplococos.
VSG elevada.
CRITERIOS MAYORES
CRITERIOS MENORES
Diagnóstico
Cuando la enfermedad no es complicada, sin masas ni signos de irritación del peritoneo.
Grado I
Enfermedad complicada y signos de irritación peritoneal.
Grado II
Diseminada a estructuras fuera de la pelvis y con respuesta sistémica.
Grado III
Se puede diagnosticar y clasificar la EPI según las características clínicas de la enfermedad en tres diferentes grados con la Escala de Monif: 
La laparoscopia se considera el estándar de oro para el diagnóstico. Se puede identificar el edema, eritema y exudado purulento. 
Aspectos terapéuticos
Objetivos del tratamiento: erradicar las bacterias, aliviar los síntomas y prevenir secuelas. Mejores resultados tras tratamiento temprano.
Esquema de recomendaciones terapéuticas (Según CDC)
Aspectos terapéuticos
Complicaciones o secuelas
LEUCORREA
DEFINICIÓN
“Flujo no sangrante que procede del aparato genital femenino”
Secreción Cervical
Descamación Vaginal
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
	Entidad clínica	Agente etiológico	Incidencia
	Vaginosis bacteriana	Gardnerella vaginalis 
Mycoplasma hominis
Ureplasma urealyticum 
Mobiluncus spp. 
Bacteroides bivius 
B. disiens	22 – 50 %
	Candidiasis vulvovaginal	Candida albicans	17 – 39 %
	Tricomoniasis vaginal	Trichomona vaginalis	4 – 35 %
	Cervicitis mucopurulenta 	Chlamydia trachomatis 
Neisseria gonorrhoeae
Ureaplasma urealyticum 
Mycoplasma genitalium	40 %
DIAGNÓSTICO
Determinar si es fisiológica o patológica
Evidenciar el o los gérmenes etiológicos
Indicar un tratamiento eficaz y prevenir las recidivas 
Anamnesis
Exploración ginecológica
Examen microbiológico 
VAGINOSIS BACTERIANA
Enfermedad infecciosa originada por un desequilibrio en la flora vaginal normal.
EPIDEMIOLOGIA
20-40% pacientes con clínica de ETA
10-30% Pacientes embarazadas 
15- 19% Mujeres que asisten a consulta
 
Principal causa de leucorrea en mujeres en edad fértil 
Gardnerella vaginalis
Bacteorides
Peptostreptpcocus
Mobiluncus
CUADRO CLÍNICO
Flujo vaginal abundante
Homogéneo
No viscoso
Blanco a grisaceo
Adherente 
Mal oliente 
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se basa en 3 de 4 criterios clínicos (criterios de Amsel) 
Flujo vaginal con las características ya descritas 
2. pH del exudado vaginal ≥ a 4,5
3. Test de aminas positivo (se adiciona a una muestra del flujo vaginal, 1 gota de KOH al 10%)
4. células guías (clue cells) 
visualizadas al microscopio óptico, las cuales son células epiteliales rodeadas completamente de bacterias (Gardnerella vaginalis).
TRATAMIENTO
Se recomienda, pues elimina los síntomas y signos de VB y reduce las complicacionesen caso de aborto o histerectomía
Se recomienda en la mujer embarazada, pues reduce el riesgo de sufrir complicaciones como parto prematuro y endometritis puerperal
Metronidazol esta contraindicado en el primer trimestre del embarazo.
VULVOVAGINITIS ESPECIFICAS
CANDIDIASIS
TRICOMONIASIS
GONORREA
CLAMIDIASIS
CANDIDIASIS
Prurito vaginal
Flujo blanco, espeso, grumoso.
Manchas hemorrágicas múltiples.
Irritación local.
Dispareunia. 
CUADRO CLÍNICO
CANDIDIASIS
ETIOLOGÍA
FRECUENCIA
Candida albicans
Gram positivo (seudomicelios)
Crecen en carbohidratos
20-25% de las infecciones
Embarazo
Obesas
CANDIDIASIS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Examen microscópico de los hongos.
Cultivo: Germen en medio de Sabouraud o de Nickerson.
Nistatina: 1 tableta vaginal 2 veces/día por 10 días.
Nistatina en crema: 2 veces al día aplicada en la vulva.
Derivados del imidazol como: Clotrimazol.
TRICOMONIASIS
Prurito vaginal
Flujo vaginal amarillo, espumoso, asociado con ardor
Dispareunia
Fetidez
CUADRO CLÍNICO
TRICOMONIASIS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Exudado en fresco
Coloración de Papanicolaou.
 Aumentar la acidez de la vagina.
Metronidazol 1 tableta de 250 mg 3 veces/día (desayuno, almuerzo y comida) durante 7 días a la pareja.
GONORREA
Neisseria gonorrhoeae.
ETS con mayor prevalencia en el mundo.
Jóvenes promiscuas.
ETIOLOGÍA
GONORREA
Flujo vaginal amarillo purulenta o amarillo verdosa fétida.
Ardor vaginal.
Puede causar EIP aguda.
CUADRO CLÍNICO
GONORREA
DIAGNÓSTICO
Cuadro clínico o antecedente de coito infectante.
Exudado vaginal, endocervical, anal, uretral.
Cultivo: Agar de chocolate y Thayer-Martin.
GONORREA
TRATAMIENTO
 Probenecid a 1 g, media hora antes de inyectar 2 500 000 U de penicilina rapilenta.
Eritromicina a 500 mg cada 6 horas por 7 días o tetraciclina a 500 mg cada 6 horas por 7 días.
Cefalosporinas de tercera generación como:
a) Ceftriaxone a 125 mg i.m. en dosis única.
b) Cifrofloxacín a 500 mg i.m. en dosis única.
CLAMIDIASIS
Chlamydia trachomatis (subgrupo A)
Gram negativos.
ETIOLOGÍA
CLAMIDIASIS
80% son asintomáticas.
Leucorrea escasa y de corta duración.
Síntomas ureterales: Disuria y polaquiuria.
CUADRO CLÍNICO
CLAMIDIASIS
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Inmunofluorescencia.
Cultivo de tejidos.
Tetraciclina a 500 mg 4 veces/día por 7 días o 250 mg 4 veces/día por 14 días.
Doxiciclina a 100 mg 2 veces/día por 7 días.
Eritromicina a 500 mg 4 veces/día por 7 días.
Acitromicina 1 g oral en dosis única.
BIBLIOGRAFÍA
Manual Obstetricia y Ginecología XII Versión 2021 - Dr. Jorge A. Carvajal C. Ph.D. Dra. María Isabel Barriga C. -
Williams. Obstetricia. 25ª Edición – 2019 - Cunningham Gary - McGraw-Hill