HEMORRAGIA POSTPARTO seminario

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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Universidad de Carabobo – Sede Aragua
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Hospital José María Benitez
Clínica Obstétrica y Ginecológica II
Estudiantes:
Br. Guarin Génesis 
Br. Gutiérrez Andrea
Profesor:
Dr. Pablo Hernández
Febrero, 2024
HEMORRAGIA
POSTPARTO
TABLA DE CONTENIDO:
01
Definición
03
Clasificación
02
Epidemiología
04
Etiología y factores de riesgo
05
Clínica
06
Atonía e inversión uterina
DEFINICIÓN:
Pérdida sanguínea de más de 500 ml que cause inestabilidad hemodinámica o que ocasione una disminución del hematocrito mayor al 10 %. 
Parto vaginal:
500ml
Cesárea:
1000ml
TEMPRANA: < 24 horas.
TARDIA: > 24 horas y próximas 6 semanas.
EPIDEMIOLOGÍA:
Alta mortalidad asociada:
Hay demora en el reconocimiento de la hipovolemia y se falla en el reemplazo adecuado del volumen 
HPP:
Principal causa de mortalidad materna en todo el mundo entre un 25% y 60%.
OMS estimó:
20 millones el número anual de las complicaciones maternas por HPP.
Ocurre en:
4% de los partos vaginales y 6% de los partos por cesárea.
CLASIFICACIÓN
UTERINAS
NO UTERINAS
Hipotonía o atonía uterina.
Retención placentaria y/o restos.
Placentación anormal (Acretismo)
Inversión uterina.
Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro cervical).
Desgarro y hematomas del canal del parto, incluyendo la episiotomía.
Coagulopatías
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
	PROCESO 	ETIOLOGIA 		FACTORES DE RIESGO 
	TONO 		 
Sobredistensión uterina 		Embarazo múltiple 
Macrosomía 
Polihidramnios 
Anormalidades fetales (vg. Hidrocefalia severa 
		 Fatiga del músculo uterino 		Trabajo de parto prolongado o precipitado 
Trabajo de parto conducido 
Multiparidad 
Gestante añosa 
Embarazo previo con HPP 	
		Infección uterina/corioamnionitis 	Rotura espontánea de membranas prolongada 
		 Anormalidades/distorsiones uterinas 		Miomatosis uterina 
Placenta previa 	
		 
 Medicamentos uterorelajantes 		Anestésicos, nifedipino, AINEs, sulfato de magnesio, betamiméticos 	
	TEJIDOS 		Retención de placenta/membranas 	Expulsión incompleta de la placenta
Útero atónico 
	
	TRAUMA 	
		Desgarros 		Parto precipitado 
Manipulación en el parto 
Parto instrumentado 
Episiotomía, especialmente mediolateral
		Desgarro de la incisión uterina en cesárea 		Malposiciones 
Manipulación fetal (vg. Versión de segundo gemelo) 
Encajamiento profundo 		
		Rotura uterina*		Cirugía uterina previa 	
		Inversión uterina* 
		Multiparidad 
Placenta fundica 
Tracción excesiva del cordón 	
	TROMBINA 	
		Anormalidades preexistentes de la coagulación (vg. Hemofilia, hipofibrinogenemia, enfermedad de VonWillebrand) 		Historia de coagulopatía/enfermedad hepática 	
		Anticoagulación 		Historia de TEP/TVP 
Aspirina 
Heparina 	
	PROCESO 	ETIOLOGIA 		FACTORES DE RIESGO 
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Sangrado por vía vaginal de moderado a grave.
Hipotensión, Palidez
Taquicardia, Taquipnea
Oliguria.
Útero flácido o desgarros en el canal del parto.
Abdomen agudo.
Alteraciones en el estado de conciencia.
ATONÍA UTERINA
ATONÍA UTERINA:
Incapacidad del útero para contraerse adecuadamente después de la salida de la placenta.
Ocurre en el 2-5 % de los partos por vía baja. 
Es la causa más frecuente de HPP
ATONIA UTERINA
Desgaste
Trabajo de Parto prolongado
Multiparidad
Cesárea Previa
Sobredistensión
Embarazo múltiple
Polihidramnios
Embarazo Macrosómico
Otros
Uso excesivo de oxitócicos
Placenta previa
Manipulación uterina
FACTORES DE RIESGO
DIAGNÓSTICO
Factores de
Riesgo
Signos y Síntomas
ATONIA UTERINA
Examen Físico
NECROSIS HIPOFISIARIA
Ausencia
lactancia
PROLACTINA
Amenorrea
Sx de Sheehan
Isquemia y lesión celular de la hipófisis
Atrofia
Mamaria
Caída
vello
ATONIA UTERINA
TRATAMIENTO
Masaje Bimanual
Taponamiento Uterino
2 a 4 Uds de CG
1 Ud de PFC por cada 5 Uds de CG
10 Uds de Plaquetas
6 a 12 Uds de Crioprecipitado
Uso de Hemoderivados
Medida Físicas
Ligaduras Vasculares
Embolización Endovascular
Histerectomía de Hemostasia
Oxitocina
Ergonovina
Misoprostol
Medidas Quirúrgicas
Medidas Farmacológicas
ATONIA UTERINA
INVERSIÓN UTERINA
INVERSIÓN UTERINA
Prolapso o invaginacion del fondo uterino, a través del cérvix
Factores de Riesgo
Atonía uterina 
Presión sobre el fondo uterino para desprender la placenta 
Tracción Forzada del Cordón umbilical antes del desprendimiento de la placenta
Anomalía uterinas 
Espontaneas 
CLASIFICACIÓN
Grado I
Sobrepasa el cuello
Grado II
Según la severidad
Grado III
Grado IV
INVERSIÓN UTERINA
Salir a la vulva
Inversión completa
Inversión total del órgano
CLASIFICACIÓN
Aguda
Primeras 24h
Según la aparición
Subaguda
Crónica
INVERSIÓN UTERINA
Entre 24h y 4 semanas
>4 semanas
CLÍNICA
INVERSIÓN UTERINA
Hemorragia
Dolor
Masa que protruye
Correcta asistencia en el período de Alumbramiento
Supensión de maniobras intempestivas
TRATAMIENTO
AGUDO
INVERSIÓN UTERINA
Profiláctico
Curativo
Prevenir o tratar el shock
Maniobra de Jhonson
1
2
3
4
Huntington
Abordaje abdominal
Pinzar los ligamentos redondos y el útero bajo el área de la inversión
Tracción repetida y hacia arriba
Kutsner
Abordaje vaginal
Entrar vaginalmente al espacio de Douglas e incidir la parte posterior del útero y Cervix
Realizar presión hacia arriba
Haultin
Abordaje abdominal
Incisión en la parte posterior del anillo cervicovaginal
Se tracciona hacia arriba la pared posterior del útero
Spinelli
Abordaje vaginal
Disecar la vejiga para separarla del cérvix y del segmento uterino
Seccionar transversalmente la pared anterior de la vagina sobre el anillo cervical
5
Hayman
TRATAMIENTO CRÓNICO
INVERSIÓN UTERINA
QUIRÚRGICO
Tensión quirúrgica mantenida
TRATAMIENTO CRÓNICO
INVERSIÓN UTERINA
QUIRÚRGICO
Haultin
Huntintong
Hayman
— CHARLES DICKENS
“CADA FRACASO NOS ENSEÑA ALGO QUE NECESITAMOS APRENDER.”
¡GRACIAS!