HEMORRAGIA POSTPARTO resumen

Vista previa del material en texto

HEMORRAGIA POSTPARTO
Pérdida sanguínea de más de 500 ml que cause
inestabilidad hemodinámica o que ocasione una
disminución del hematocrito mayor al 10 %.
 500 ml en un parto vaginal
 > 1000 ml en una cesárea
TEMPRANA : < 24 horas
TARDIA : > 24 horas y próximas 6 semanas
EPIDEMIOLOGIA
- La hemorragia postparto (HPP) constituye la
principal causa de mortalidad materna en todo el
mundo entre un 25% y 60%, principalmente en
países en vía de desarrollo.
- La hemorragia posparto ocurre en
aproximadamente4% de los partos vaginales y 6%
de los partos por cesárea.
- La Organización Mundial de la Salud estimó en 20
millones el número anual de las complicaciones
maternas por HPP.
- La razón para la alta mortalidad asociada a
hemorragia es simple; hay demora en el
reconocimiento de la hipovolemia y se falla en el
reemplazo adecuado del volumen
CLASIFICACIÓN:
Según el sitio de origen:
Uterinas:
- Hipotonía o atonía uterina.
- Retención placentaria y/o restos.
- Placentación anormal (Acretismo)
- Inversión uterina.
- Traumatismo uterino (rotura uterina, desgarro
cervical).
No uterinas:
- Desgarro y hematomas del canal del parto,
incluyendo la episiotomía.
- Coagulopatías.
CLÍNICA
- Sangrado por vía vaginal de moderado a grave.
- Hipotensión.
- Taquicardia
- Oliguria.
- Taquipnea.
- Palidez.
- Útero flácido o con desgarros en el canal del parto.
- Abdomen agudo.
- Alteraciones en el estado de conciencia.
ATONÍAUTERINA
 Incapacidad del útero para contraerse
adecuadamente después de la salida de la placenta.
 Ocurre en el 2-5 % de los partos por vía baja. Es la
causa más frecuente de HPP.
FACTORES DE RIESGO
- Trabajo de parto prolongado
- Multiparidad
- Embarazo múltiple
- Polihidramnios
- Cesárea previa
- Uso excesivo de oxitócicos
- Placenta previa
- Manipulación uterina
DIAGNOSTICO
1. Factores de riesgo
2. Síntomas y signos
3. Examen físico:
- Palidez cutáneo mucosa en palmas de las manos,
conjuntiva y lengua
- Alteración en el estado de la conciencia
- Disminución en el llenado capilar
- Taquicardia
- Hipotensión
- Útero de consistencia blanda y aumentado de
tamaño acompañado de sangrado genital
NECROSIS HIPOFISIARIA O SINDROME DE SHEEHAM: se
caracteriza por:
 Ausencia de lactancia
 Amenorrea
 Atrofia mamaria
 Caída del vello púbico y axilar
 Hipotiroidismo e insuficiencia adreno-cortical
TRATAMIENTO
1. Medidas Físicas:
- Masaje Uterino Bimanual (suele emplearse para
controlar la hemorragia mientras surten efecto las
medidas farmacológicas).
- Taponamiento Uterino: introducciónManual en
cavidad uterina de gasas o compresas estériles.
2. Medidas Farmacológicas:
- Oxitocina
- Ergonovina
- Misoprostol
3. Medidas Quirúrgicas
- Ligaduras Vasculares: Uterina <90% -> Hipogástrica
(Shock + atonía)
- Embolización Endovascular.
- Compresiones Uterinas.
- Histerectomía de Hemostasia.
4. Uso de Hemoderivados
- Pérdida de 2 litros ó inestabilidad hemodinámica
requiere hasta 2 a 4 Uds de CG,
independientemente de los valores de Hb-Hto.
- 1 Ud de PFC por cada 5 Uds de CG.
- 10 Uds de Plaquetas (<50.000).
- 6 a 12 Uds de Crioprecipitado, sobre todo si la
paciente va a cirugía
INVERSION UTERINA:
Prolapso del fondo uterino, a través del cérvix exponiendo la
cavidad endometrial.
FACTORESDE RIESGO:
 Atonía uterina
 Presión
sobre el
fondo
uterino
para
despren
der la
placent
a
 Tracción
Forzada
del
Cordón
umbilica
l antes
del
despren
dimient
o de la
placent
a
 Anomalía uterina
 Espontaneas
CLASIFICACIÓN:
1. Según la severidad de la inversión
 Grado I:
el
fondo
se
invagina
dentro
del
útero
sin
sobrepa
sar el
cuello.
Inversió
n
Incompl
eta
 Grado
II: el
fondo
atravies
a el
cuello y
aparece
en la
vagina
sin salir
a la
vulva.
 Grado
III: el
fondo
se
exteriori
za a
través
de la
vulva.
Inversió
n
complet
a
 Grado
IV: la
inversió
n del
órgano
es total,
incluyen
do
cuerpo,
istmo y
cuello.
 Aguda,
dx en
las
primera
s 24h
postpart
o antes
de la
constric
ción
cervical
 Subagu
da, dx
entre
las 24h
y 4
semana
s
después
del
parto,
con
constric
ción
cervical
 Crónica,
dx
después
de las 4
semana
s
postpar
to y
siempre
existe
constric
ción
cervical
CLÍNICA
- Hemorragia severa
- Shock hipovolémico
- Dolor intenso en hipogastrio -> shock neurogénico
- Masa haciendo protrusión en cérvix o vagina
- No se palpa fondo uterino a la palpación abdominal
TRATAMIENTO:
1. Agudo
2. Crónico/Quirúrgico
Maniobra de Johnson:
A. El fondo
uterino
invertido se
coge en la
palma de la
manocon los
dedos sobre el
fórnix posterior.
B. El útero se
eleva en la
pelvis y se dirige
ejerciendo
presiónhacia el
ombligo
después de
haber extraído
la placenta.
	TEMPRANA : < 24 horas
	 EPIDEMIOLOGIA
	 CLASIFICACIÓN:
	 CLÍNICA
	 ATONÍA UTERINA
	 FACTORES DE RIESGO
	 DIAGNOSTICO
	2.Síntomas y signos
	NECROSIS HIPOFISIARIA O SINDROME DE SHEEHAM: se
	 TRATAMIENTO
	-Pérdida de 2 litros ó inestabilidad hemodinámica r
	 INVERSION UTERINA:
	 FACTORES DE RIESGO:
	 CLASIFICACIÓN:
	 CLÍNICA
	 TRATAMIENTO: