Patología infecciosa puerperal Sepsis y endometritis

Vista previa del material en texto

PATOLOGÍA INFECCIOSA PUERPERAL: SEPSIS Y ENDOMETRITIS
Universidad de Carabobo Sede Aragua
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Ginecología y Obstetricia II
Profesor. Dr. Pablo Hernández
Bachiller:
Verushka Crespo
Mayo 2022
CONTENIDO
Puerperio
Etapas del puerperio
Infección puerperal
Factores de riesgo
Fuentes de contagio
Agentes etiológicos
Endometritis
Sepsis puerperal
2
¿Qué es el puerperio?
Es el período que comprende desde el final del parto hasta la aparición de la primera menstruación. 
3
ETAPAS DEL PUERPERIO
Puerperio inmediato: las primeras 24 horas.
Puerperio mediato: desde el 2 al 7-10 días (primera semana).
Puerperio tardío: hasta los 40-45 días (retorno de la menstruación).
Invasión de microorganismos a los órganos genitales como consecuencia del parto
5
INFECCIÓN PUERPERAL
FIEBRE ASOCIADA A:
Dolor Pélvico  
Flujo vaginal anormal  
Flujo fétido transvaginal  
Retardo en la involución uterina  
Útero ocasionando endometritis puerperal 
Herida quirúrgica de la episiotomía  
Herida operatoria (en cesáreas) 
REGIONES ANATÓMICAS MÁS FRECUENTES
“
FACTORES DE RIESGO
Anemia, diabetes, obesidad, inmunosupresión, Factores socioeconómicos y ambientales
Corioamnioitis, tactos vaginales repetidos, RPM prolongada, hemorragias, retención de restos placentarios
Cesárea, tiempo quirúrgico prolongado, uso de fórceps
6
Generales
Relacionados al parto
Relacionados a cirugía
7
FUENTES DE CONTAGIO
AGENTES ETIOLÓGICOS
ENDOMETRITIS
 Invasión de gérmenes patógenos a la cavidad uterina después del parto
8
Comprende la decidua con posibilidad de invadir la capa muscular y los parametrios
FACTORES DE RIESGO
Vaginosis bacteriana
Colonización por estreptococcus agalactiae
Ruptura prolongada de membranas ovulares
Trabajo de parto prolongado
CUADRO CLÍNICO
Inicia al 2do y 3er día postparto. 
Fiebre, escalofríos, dolor abdominal, loquios malolientes.
Fiebre mayor de 38.5˚ 
Taquicardia mayor de 100
 Leucocitosis mayor de 14,000, 
Exploración física: Dolor a la movilización del útero durante el examen ginecológico, subinvolución del útero y flujo vaginal fétido asociado a loquios achocolatados.
Diagnóstico: Signos y síntomas característicos en el examen clínico, laboratorios, ultrasonido pélvico, Gram y cultivo de secreción vaginal.
9
CUADRO CLÍNICO
“
TRATAMIENTO
10
Reposo, Hidratación,  oxitócicos, temperatura; Monitoreo materno 
MEDIDAS GENERALES
ANTIBIOTICOTERAPIA
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Legrado uterino 
Laparotomía exploradora
Histerectomía abdominal
Ceftriaxona 1 gr IV cada 12 horas
Ampicilina-sulbactam 1.5 gr IV cada 6 horas, Clindamicina 600 mgs IV cada 6 horas
Piperazilina-tazobactam 4.5 gramos IV cada 8 horas
Metronidazol IV 500 mgs cada 8 horas
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
11
Infección de episiotomía  
Infección de herida operatoria  
Infección urinaria 
SEPSIS PUERPERAL
Infección sistémica caracterizada por la aparición de patógenos en sangre circulante procedentes de órganos genitales durante el puerperio
12
SEPSIS
SIRS
SEPSIS GRAVE
SHOCK SÉPTICO
13
CUADRO CLÍNICO
DIAGNÓSTICO
Escalofríos
Fiebre
Hipotensión arterial
Hipotermia
Taquicardia
Taquipnea
Leucocitosis o leucopenia
Clínico
Hemocultivos seriados
Antibiograma
PCR, Ác láctico, PCT
14
CONDUCTA
ANTIBIOTICOTERAPIA
Toma de vías periféricas para reanimación
Vigilar signos vitales
Vigilar signos de alarma
Solicitar laboratorios
Meropenem 1g/8h IV + Ampicilina 1g/6h IV + (amikacina 1g en dosis única si hay criterios de shock) 
Meropenem 1g/8h + vancomicina 1g/12h IV 
Ceftriaxona 2g/24h + Ampicilina 1g/6h IV + (amikacina 1g en dosis única si hay criterios de shock)
PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES PUERPERALES
Evitar el parto en condiciones sépticas
Llevar un buen control prenatal 
Reducir número de tactos vaginales. 
Respetar Reglas de asepsia y antisepsia. 
Profilaxis antibiótica en Ruptura Prematura de Membranas Prolongada. 
Profilaxis antibiótica en cesárea. 
15
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA
Ruptura prematura de membranas prolongada  
Fiebre y escalofríos  
Dolor Abdominal y/o Pélvico  
Loquios Fétidos 
BIBLIOGRAFÍA
Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología (SEGO). Protocolos Asistenciales en Ginecología y Obstetricia. Protocolos nº 10 y nº 30
Andy W Wong, Adam J Rosh, MD. Pregnancy, Postpartum Infections: Differential Diagnoses & Workup Cochrane Database Syst Rev. Apr 14, 2010.
GPC-BE 29 Infeccion_Postparto.pdf (igssgt.org)
obstetricia7.pdf (isciii.es)
16
THANKS!