PLACENTA PREVIA

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PLACENTA PREVIA
La placenta normalmente se adhiere a la pared del útero y deella
surge el cordón umbilical. Por lo general la placenta estáunida a la
parte superior, lateral, delantera o trasera del útero.
La placenta previa es la implantación de la placenta en el
segmento uterino inferior, pudiendo alcanzar o sobrepasar los
márgenes del orificio cervical interno.
La hemorragia, aunque frecuente, puede no estar presente en el
proceso. Existen por lo tanto formas anatómicas sin expresión
clínica. Esta variedad constituye el 25% de los casos y carece de
importancia.
de 1/200 gestaciones (un caso de placenta previa por cada
200 embarazos). Es alrededor de 0,4% (1/250) a 0,6%
(1/167).
La frecuencia de aparición se incrementa con la paridad. Así:
- En nulíparas ---> 0,2%
- En Grandes multíparas ---> 5% o mas
Tasa de recidiva es de alrededor de 4% a 8%. La Placenta
Previa es considerada la segunda causa más frecuente de
histerectomía obstétrica
ETIOLOGÍA
La causa es desconocida en la mayoría de los casos; pero se
suponen hipótesis fundamentadas en condiciones asociadas
a su mayor incidencia. Así que se plantean las posibles
siguientes causas:
- CAUSAS UTERINAS: Constituidas por todos aquellos
factores que alteran bien al endometrio, o bien al
miometrio, perturbando la placentación normal en su
nidación. Entre estas se mencionan:
 Edad sobre 35 años.
 Miomas uterinos.
 Endometritis.
 Traumatismo previo del endometrio, del miometrio, o
de la vascularización uterina.
 Antecedente de Placenta Previa
- CAUSAS PLACENTARIAS: Todas aquellas que favorezcan
el aumento del tamaño de la placenta, o bien, de su
superficie de implantación. Como:
 Embarazo gemelar
 Eritroblastosis.
 Feto de sexo masculino.
 Tabaquismo.
FACTORESDE RIESGO
- Edadmaterna avanzada
- Antecedente de Placenta Previa
- Multiparidad
- Gestaciones múltiples
- Periodo intergenésico (tiempo entre un embarazo y otro)
corto: embarazos muy seguidos.
- Cesárea reciente
- Fetos masculinos
- Aborto inducido previo
- Legrados uterinos previos
- Histeroscopia Operatoria previa
- Cicatrices uterinas
- Cicatriz previa por miomectomía, o cirugía uterina
- Tumores uterinos
- Endometritis (sobre todo endometritis crónica)
- Hábitos tabáquicos
- Consumo de Cocaína
- Anemia
CLASIFICACIÓN:
Según la relación de la implantación de la placenta o proximidad
del disco placentario, con el orificio cervical interno, la Placenta
Previa se clasifica en los siguientes tipos:
 TIPO1 - PLACENTA PREVIA TOTAL:
El orificio cervical interno está totalmente cubierto por la placenta.
También se le llama “Placenta Previa Centro Oclusiva Total”. La
frecuencia aproximada es de 23% - 31,3%de los casos.
 TIPO 2 – PLACENTA PREVIA PARCIAL:
El orificio cervical interno está cubierto de manera parcial por la
placenta. También se le llama “Placenta Previa Parcialmente
oclusiva”. La frecuencia aproximada es de 20,6% - 31,3% de los
casos.
 TIPO 3 – PLACENTAMARGINAL:
El borde de la placenta llega justamente al borde o margen del
orificio cervical interno, pero no lo sobrepasa. Conjuntamente con
la placenta de inserción baja se observa en el 37% - 54,9% de los
casos.
 TIPO 4 – PLACENTA DE INSERCCION BAJA:
El borde placentario se implanta en el segmento uterino inferior,
no llegando hasta el orificio cervical interno; el bordede la placenta
se encuentra a más de 3 cm y a menos de 10 cm del orificio
cervical interno, pero con una posición lo suficientemente baja
para ser palpada por el dedo del examinador.
Mientras más cercano al OCI esté implantada la placenta previa,
más sangramientos causa.
ASPECTOS DIAGNÓSTICOS:
 CLÍNICO:
Es asintomática hasta el primer episodio de hemorragia
genital.
El síntoma más característico es la hemorragia vaginal, a
partir de la 20ªsemana de gestación. El sangramiento genital
tiene las siguientes características:
- Sangre: Roja y Brillante
- Aparición brusca
- Indolora
- Cantidad variable (de sangre eliminada), y de presencia
intermitente.
- Relacionada con el coito, exploración vaginal, comienzo
del parto, pero también la hemorragia se puede iniciar sin
causa aparente.
- Es repetitiva, y va aumentando de intensidad en cada
episodio sucesivo.
- Mientras más precoz sea el primer episodio de
hemorragia, la evolución será más tórpida y grave.
Examen Físico:
- La frecuencia cardíaca fetal (auscultación o detección del
foco fetal) suele ser normal, y por lo general no hay
sufrimiento fetal.
- El tacto vaginal: en principio, está contraindicado
- Espéculo: esta exploración no aumenta el riesgo de
hemorragia, y permite descartar el posible origen
ginecológico del sangrado genital, y así hacer diagnóstico
diferencial. Recordemos que el sangramiento de la
placenta previa es de origen no ginecológico sino
obstétrico.
La placenta previa puede en ocasiones favorecer la presencia
de:
- Presentaciones fetales anormales.
- Prolapso del cordón por inserción anómala, o rotura
prematura de membranas.
 ECOGRÁFICO:
Es el procedimiento ideal para el diagnóstico.
1. Primero con la vejiga llena y después vacía.
2. Cuello uterino está cubierto por la placenta.
3. Ultrasonografía transvaginal: en pacientes obesas y
presentaciones muy encajadas
4. Se logra Dx, casi en el 100% de los casos
 RESONANCIAMAGNÉTICA:
Diagnóstico de PP en forma más precisa.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
diferencial se ha de realizar principalmente con la patología obstétrica conocida como
“ABRUPTIO PLACENTAE” (AP), que significa “Placenta Abrupta”. Esto consiste en un
desprendimiento abrupto de placenta o separación prematura de la placenta del útero, en
general después de las
20 semanas de edad gestacional; es decir, que es la separación de la placenta de su adhesión
a la pared uterina antes de dar a luz al bebé.
Deben considerar todas aquellas causas hemorragia en lasegunda mitad de la gestación:
• Desprendimiento prematuro de placenta
• Ruptura uterina
• Lesiones vaginales o cervicales como pólipos.
• Neoplasias.
• Lesiones traumáticas
COMPLICACIONES
Entre las complicaciones de la placenta previa se encuentranlas siguientes:
 Amenaza o parto prematuro (30%).
 Presentaciones fetales anormales (30%).
 Presentación cefálica viciosa: variedades occipito-posteriores o transversas.
 La restricción del crecimiento intrauterino (3% -19%).
 Mayor probabilidad de anemia fetal eisoinmunización Rh
ASPECTOS TERAPÉUTICOS
 MEDIDAS GENERALES:Se basa en:
- Estado hemodinámico de la madre
- Estado del feto y la edad gestacional
- Capacidad de la unidad de cuidados intensivosneonatales
Se debe:
1. Hospitalización.
2. Reposo absoluto.
3. Omitir exploración vaginal.
4. Mantener una vía endovenosa permeable.
5. Determinar gravedad de la hemorragia según el volumende sangre perdida.
6. Infusión intravenosa de soluciones cristaloides
7. Transfusión sanguínea
8. Presión venosa central
9. Monitorización de la frecuencia cardíaca fetal y actividaduterina.
10. Laboratorio: hematología, tipiaje, urea, creatinina,glicemia, electrolitos y
perfil de coagulación.
11. Evaluación ecosonográfica
 CONDUCTA:
- DURANTE LA GESTACIÓN:
 Pacientes ingresadas para observación quepermanecen 72 horas
sin presentar hemorragia.
 Hematocrito estable de 35% o mayor en controlesseriados.
 Monitoreo fetal no estresante reactivo al momentodel alta.
 Condiciones para el reposo en cama en el domiciliode la paciente.
 Conocimiento de la paciente y sus familiares de lascomplicaciones
potenciales de la situación.
 Seguimiento semanal hasta el nacimiento.
 Existencia de un servicio de ambulanciaspermanente.
- DURANTE EL PARTO:
 Cesárea electiva, con gran cuidado la incisión uterina.
 La vía vaginal es adecuada en caso de PP marginales o deinserción baja con
óbito fetal intrauterino.
	 ETIOLOGÍA
	 FACTORES DE RIESGO
	 CLASIFICACIÓN:
	 ASPECTOS DIAGNÓSTICOS:
	 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
	 COMPLICACIONES
	 ASPECTOS TERAPÉUTICOS