resumen anatomia de la pelvis completo

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ANATOMIA DE LA PELVIS OSEA
La pelvis está formada por 4 huesos que forman la cintura pelviana:
· 2 coxales o iliacos (producto de la fusión del ilion, isquión y pubis)
· Coxis 
· Sacro 
Estos huesos en conjunto tienen la forma de cono truncado cuyo vértice mira hacia abajo con la mujer de pie.
La pelvis está dividida, para su estudio, en dos partes: pelvis falsa o mayor (sin importancia obstétrica) y pelvis verdadera o menor.
Pelvis falsa o mayor: Es la pelvis que se encuentra por encima de la línea innominada y que está limitada por detrás por la columna lumbar, a los lados por las fosas ilíacas y al frente por la parte más inferior de la pared abdominal.
Pelvis verdadera o menor: Que está por debajo de la línea innominada y está limitada por detrás por el sacro, a los lados por la cara interna del isquión y al frente, por el hueso púbico y las ramas ascendentes del isquion. Para su estudio se ha dividido en tres planos imaginarios: 
· Estrecho superior: limitado por detrás por el promontorio y las alas del sacro, a los lados por la línea innominada y al frente por el pubis. 
En este plano se describen diámetros anteroposteriores, oblicuos y transversos. No pueden ser medidos por métodos clínicos y se utilizan para referirse a la variedad de la posición. 
 Diámetros transversos: Comunica el abdomen con la pelvis y es el primer diámetro que la pelvis le va a ofrecer al feto durante el trabajo parto.
· Transverso máximo (anatómico o no útil): une los puntos más distantes de las líneas innominadas. No es útil, ya que su proximidad al promontorio impide que sea utilizado por la presentación y mide 13 cms.
· Transverso útil o mediano: Está a igual distancia del promontorio y del pubis. Puede ser utilizado por el feto en el primer tiempo del mecanismo del parto. Funcionalmente se encuentra disminuido por la existencia en cada extremo de grupos musculares que tienen sus puntos de inserción en la pelvis ósea y mide 12,5 cms.
Diámetros oblicuos: Reciben su nombre de acuerdo con el lado de la eminencia iliopectínea de donde parten dirigiéndose hacia atrás en dirección a la articulación sacroilíaca opuesta, además, es en uno de ellos en donde se orienta la presentación fetal en el momento del trabajo del parto para iniciar su descenso dentro de la pelvis, tenemos:
· Oblicuo derecho: Se extiende desde la eminencia iliopectínea derecha a la articulación sacrolíaca izquierda y mide 12 cm.
· Oblicuo izquierdo: Se extiende desde la eminencia iliopectínea izquierda a la articulación sacrolíaca derecha y mide 12,5 cm.
Diámetros anteroposteriores: une el promontorio con la cara posterior de la sínfisis pubiana
· Promonto-suprapúbico (conjugado verdadero o conjugado anatómico): Desde el promontorio del sacro al borde superior del pubis y mide 11 cm.
· Promonto-subpúbico (conjugado diagonal): Desde el promontorio del sacro al borde inferior del pubis y mide 12 cm.
· Promonto-retropúbico (conjugado obstétrico, conjugata vera o mínimo): Desde el promontorio del sacro al culmen retropubiano y mide 10,5 cm. Es el más importante, por ser el más estrecho y es el que ofrece mayor resistencia al pasaje de la presentación fetal (Plano de las angustias), de este depende el encaje y descenso.
· Estrecho medio o excavación pelviana: Está limitado hacia atrás por la curvatura del sacro, a los lados por la cara interna del isquion y hacia adelante por el borde inferior del pubis. Se describen diámetros anteroposteriores y transversos:
· Diámetro transverso (biciático o interespinoso o mesopelvis): Se extiende entre ambas espinas ciáticas, es el más importante porque a este nivel comienza la rotación interna de la presentación en el trabajo de parto y mide 10,5 cms.
· Diámetro anteroposterior o misacrosubpubiano: Se extiende desde el subpubis (borde inferior del pubis) hasta la mitad del sacro y mide 12 cms.
· Estrecho inferior. Está formado por dos áreas triangulares que comparten una base común que es la línea que une las dos tuberosidades isquiáticas. El triángulo anterior tiene su punta en el borde inferior del pubis y sus límites laterales están formados por el ángulo subpúbico. El triángulo posterior tiene su punta en la parte más inferior del sacro y sus límites laterales por los ligamentos sacrociáticos y las tuberosidades isquiáticas.
· Diámetro transverso (biisquiático o bituberoso): Se extiende entre ambas tuberosidades isquiáticas o isquiones y mide 10,5 – 11 cms.
· Diámetros oblicuos: Se extienden desde la unión del isquion con el pubis hasta la parte media del ligamento sacrociático, miden 11cms. y son de escasa importancia ya que gozan de extensibilidad por la estructura fibrosa de los extremos posteriores.
· Diámetros anteroposteriores:
*Subsacro-subpubiano: Se extiende desde el borde inferior del pubis hasta la base del cóccix (última vértebra sacra) y mide 11,5 – 12 cms.
*Subcóccix-subpubiano: Se extiende desde el borde inferior del pubis hasta la punta o extremo del cóccix y tenemos dos valores:
Con cóccix normal: El cóccix está en posición normal y mide 8,5 – 9 cms.
Con cóccix retropulsado: Esto es debido a que durante el periodo expulsivo la presentación llega al suelo pelviano, a su vez permite una notable ampliación merced a la movilidad de la articulación sacrococcígea, que conlleva la punta del cóccix hacia atrás (retropulsión) y mide: 11 – 12 cms.
*Sagital posterior: Es importante, ya que a este nivel termina la rotación interna y mide 6,5 – 8 cms.
Ejes Y Planos De La Pelvis
La pelvis es un conducto curvo que debe ser atravesado por el feto en la expulsión. El eje de la pelvis ósea es la línea ideal que el centro de la cabeza fetal debería seguir para atravesarla. 
 Por ser un conducto curvo, este eje resulta de la línea que une las perpendiculares de los distintos planos, desde el del estrecho superior hasta el del estrecho inferior.
Se describen tres ejes:
· Eje del estrecho superior (vertical), eje de encajamiento: coincide con la línea umbilicocoxigea, una línea perpendicular, trazada sobre la parte media del plano del estrecho superior. Con la paciente en posición ginecológica un extremo pasa por el ombligo y el otro extremo cae a los pies del examinador.
· Eje del estrecho inferior (oblicuo), eje de desprendimiento: el extremo posterior toca el promontorio mientras que el anterior pasa por delante del ano.
La unión de ambos ejes a través de la línea curva de concavidad anterior forma el eje pélvico o línea de carus compone la línea de conducción del parto, es el trayecto que sigue el feto en la conducción. 
Este conocimiento es de fundamental importancia para la correcta atención del parto normal u operatorio, puesto que hay que hacer coincidir, el eje pelviano que el feto recorre con la dirección de las contracciones.
Eje pélvico o curva de carus: 
Semicurva y surge de la intersección de esos ejes de los diferentes estrechos superior, medio e inferior , es decir, cuando se unen esos puntos al final quedan dos lineas 
Es la línea que une los puntos centrales de los tres estrechos pélvicos, reviste gran importancia porque es el eje que determina la dirección que el feto debe seguir durante el parto.
Como la pared posterior de la pelvis menor, formada por el sacro es cóncava y tres veces más profunda que la pared anterior, representada por la sínfisis del pubis, el eje pélvico es curvo y forma un arco abierto hacia adelante, alrededor de la sínfisis, la cual es conocida como la rodilla del parto.
Es decir que el eje pélvico está representado por una línea curva de concavidad anterior, que resulta de la unión de dos ejes:
�      Un eje de encajamiento (vertical): Que es una línea perpendicular, trazada sobre la parte media del plano del estrecho superior.
�      Un eje de desprendimiento (Oblicuo): Que es una línea perpendicular a la parte media del diámetro subcoccix-subpubiano.
La unión de ambos ejes a través de la línea curva de concavidad anterior forma el eje pélvico o línea de carus. (16) (21)
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S0004-05252012000200005&script=sci_arttextPlanos de Hodge
Planos exclusivamente obstétricos, ideales e imaginarios, son cuatro y guardan una relación de paralelismo entre sí. Permiten identificar la altura de la presentación fetal en el canal del parto.
1. El primero, corresponde al del estrecho superior, es decir, que se extiende desde el promontorio hasta el borde superior de la sínfisis pubiana.
2. El segundo, paralelo al anterior, se extiende desde el borde inferior del pubis hasta la articulación de la 2da y 3era vértebra sacra.
3. El tercero pasa por las espinas ciáticas (4ta vértebra sacra).
4. El cuarto pasa por la punta del cóccix no retropulsado.
Clasificación de la pelvis
Se han señalado varias clasificaciones de pelvis; la más aceptada es la de Caldwell, Molloy y Swenson, quienes consideran cuatro tipos fundamentales: 
· Ginecoide. Es la pelvis ideal y se caracteriza por: diámetro antero-posterior similar al transverso, sacro en posición normal, paredes laterales rectas, espinas no prominentes, ángulo subpúbico abierto y sagital posterior algo más pequeño que el anterior. Constituye, aproximadamente, el 50% de los tipos de pelvis y el pronóstico para el parto es muy bueno.
· Androide. Se caracteriza por: diámetro antero-posterior algo menor que el transverso, sacro inclinado hacia adelante, paredes laterales convergentes, espinas ciáticas muy prominentes, ángulo subpúbico cerrado y sagital posterior mucho más pequeño que el anterior. Constituye, aproximadamente, el 15% de las pelvis y el pronóstico para el parto es malo.
· Antropoide. Se caracteriza por: diámetro antero-posterior mayor que el transverso, sacro largo y recto dirigido hacia atrás, paredes laterales algo convergentes, espinas ciáticas poco prominentes, ángulo subpúbico algo estrecho y sagital posterior más pequeño que el anterior. Constituye, aproximadamente, el 30% de las pelvis y el pronóstico para el parto es bueno, aunque no es la pelvis ideal.
· Platipeloide. Se caracteriza por: diámetro antero-posterior menor que el transverso, sacro curvo y corto dirigido hacia atrás, paredes laterales rectas, espinas prominentes, ángulo subpúbico abierto y sagital posterior más pequeño que el anterior. Es la variedad más rara, constituye menos del 5% de los casos y el pronóstico para el parto es malo.