INTERPRETACION DEL LCR EN PEDIATRIA DEFINITIVA

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INTERPRETACIÓN 
LÍQUIDO 
CEFALORRAQUÍDEO
UNIVERSIDAD DE CARABOBO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA “Dr. WITREMUNDO TORREALBA”
Bachilleres:
● Arevalo Dalena
● Bernal Azamar
● Bolivar Maria
● Contreras Yuraima 
AGENDA
INTERPRETACIÓN DEL LCR
● Examen físico (Aspecto, color)
● Examen Bioquímico (Glucorraquia, 
Proteinorraquia).
● Examen Microscopico (Citológico).
● Examen Microbiológico
● Otros estudios.
PUNCION LUMBAR 
● Indicaciones
● Contraindicaciones
● Tecnica
● Complicaciones
COMPOSICIÓN DEL LCR 
NORMAL01
03
02
PUNCIÓN LUMBAR
La punción lumbar (PL) es un procedimiento invasivo que 
consiste en la introducción de una aguja en el espacio 
subaracnoideo del saco dural lumbar para análisis del 
líquido cefalorraquídeo (LCR), con fines diagnósticos o 
terapéuticos
OBJETIVO GENERAL
Establecer una metodología para favorecer:
❑ La seguridad 
❑ Minimizar las posibles complicaciones 
derivadas de la realización de esta técnica
PUNCIÓN LUMBAR
INDICACIONESDIAGNÓSTICO TERAPEUTICO
❑ Meningitis
❑ Encefalitis
❑ Hemorragia subaracnoidea con TAC normal
❑ Síndrome de Guil lain-Barré. Esclerosis 
múltiple.
❑ Metastasis del SNC
❑ Medición de PIC
❑ Infecciones del sistema nervioso central 
(SNC).
❑ Procesos neoplásicos.
❑ Encefalopatías metabólicas/degenerativas 
por “virus lentos”. 
❑ Infecciones sistémicas.
❑ Administración de fármacos
❑ Extracción de LCR para el 
tratamiento de la hipertensión 
intracraneal idiopática
CONTRAINDICACIONES
Inestabilidad hemodinámica.
Aumento de la presión intracraneal :
❑ Absoluta
❑ Relativa
 Infección cutánea en la región lumbar
Coagulopatía
Lesión espinal traumatica (inmovilización)
PROFESIONALES IMPLICADOS
Personal 
facultativo Enfermeros
Técnicos en cuidados 
auxiliares de enfermería Celador
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
❑ Información paciente/familia.
❑ Preparación del entorno.
❑ Preparación de materiales.
❑ Preparación del paciente.
❑ Realización de la técnica.
❑ Registro del procedimiento.
❑ Observaciones.
MATERIALES
Guantes Bata Pañoestéril
Mascarilla Gasas o apósitos Solución estéril
MATERIALES
Se dispone de las siguientes agujas, todas 
biseladas. 
❑ Neonatos pretérmino: 25 G 0,53x30 mm. 
❑ Menores de 4 años: 22 G 0,7x38 mm. 
❑ Entre 4 y 12 años: 22 G 0,7x63 mm. 
❑ Mayores de 12 años: 22G 0,7x70 mm
Tubos recolectores
Fármacos de 
analgesia 
Equipo de soporte 
vital
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
❑ Se debe analgesiar/anestesiar la piel del paciente previamente a la realización 
siempre y cuando no haya contraindicaciones.
❑ Mezcla eutéctica de lidocaína y prilocaína al 2,5% en crema (neonatos).
❑ Lidocaína 4% en crema (a partir de los 6 años).
❑ Spray de cloruro de etilo no se recomienda en los niños (sensación mal tolerada y 
efecto de corta duración)
❑ La administración de la 
mezcla eutéctica de 
lidocaína y prilocaína 
al 2,5% en crema es de 
1-2 g de mezcla por 
cada 10 cm2 de 
superficie corporal. Se 
cubre con apósito 
oclusivo adhesivo. El 
pico del efecto se 
produce a la hora de su 
administración
E l e f e c t o d e l a 
anestesia puede durar 
1 o 2 horas llegando a 
tener una duración del 
efecto de hasta 4 horas. 
Se debe evitar impregnar zonas 
extensas de la pie l y/o por un 
tiempo mayor al recomendado, 
especialmente en lactantes menores 
de t res 3 meses ya que puede 
producir irritación de la piel
TÉCNICA 
Explicar a los padres y al paciente en qué consiste el estudio, la justificación y los 
objetivos del mismo; así como las posibles complicaciones
Posición del paciente 
Complicaciones 
POSICIÓN DEL PACIENTE 
Se utiliza posición decúbito lateral 
niño se coloca cerca del borde de la 
mesa de examen, con el cuello y las 
rodillas flexionados hacia la parte 
ventral por el asistente
En recién nacidos a término se 
coloca en una posición sentada en 
el borde de la camilla
POSICIÓN DEL PACIENTE 
En neonatos se 
recomienda entre L3 y 
L4
Niños más mayores L4 y L5
-Se localiza anatómicamente el sitio de la 
punción
-Asepsia y antisepsia 
-Se colocan campos estériles
-Se administra anestesia local
Dirección de introducción del bisel 
depende del tipo de aguja:
1)Aguja atraumática (punta de lápiz): 
No requiere de orientación especial 
2)Aguja cortante: Paralelo a las fibras 
durales
Atraumátic
a
Cortante
COMPLICACIONES
● Cefalea pospunción lumbar con náuseas, vómitos y 
tinnitus.
● Dolor lumbar.
● Dolor radicular.
● Infección.
● Hematoma subdural, epidural.
● Herniación cerebral.
● Tumor epidermoide
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO NORMAL
El LCR es incoloro, transparente, similar al agua destilada
-El agua constituye el 99% presenta osmolaridad similar al plasma 
-El 80% de las proteínas del LCR proceden del suero y 20% se producen intratecalmente
-Albúmina se encuentra concentraciñon: Entre 12 y 32 mg/dL
-Otras proteinas: Prealbúmina, alfa-2-macroglobulina, fibrinógeno, transferrina y 
ceruloplasmina.
-Volumen total de LCR: oscila entre 90 a 150 mL y en recién nacidos varía entre 10 a 60 
mL1 
Presión normal del LCR: En niños 5 y 18mmHg, en neonatos: 7-9 mmHg
Concentración de glucosa: 50–75% de la concentración en suero
INTERPRETACIÓN DEL 
LÍQUIDO 
CEFALORRAQUÍDEO
INTERPRETACIÓN DE LCR
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN BIOQUÍMICO
EXAMEN MICROSCÓPICO 
ESTUDIO MICROBIOLOGICO 
EXAMEN FÍSICO Aspecto
En condiciones normales, 
es incoloro y transparente.
Reporte:
● Claro, transparente.
● Ligeramente turbio.
● Turbio o purulento.
EXAMEN FÍSICO Color 
Rosa
Amarillo
Anaranjado
Amarillo-verdoso
Café
Puncion traumatica
Hemorragia 
subaracnoidea
Blanquecino
ProteinorraquiaEXAMEN BIOQUÍMICO
Ligero (45 - 75 mg/dL).
Moderado (75 - 100 mg/dL).
Marcado (100 - 500 mg/dL). 
Muy marcado (500 - 3.500 mg/dL.
La prote ína con mayor presencia es la 
albúmina.
Concentración de Albúmina 
Neonato Adulto Joven
30-140 mg/dl 15-40 mg/d
Toda lesión que afecta el 
tejido cerebral o la barrera 
hematoencefálica, provoca 
un aumento que puede ser:
Disminucio
n 
de las 
proteinas
● Fuga de LCR por causa de 
un desgarro dural.
● Rinorrea u otorrea de LCR.
● Aumento de la presión 
intracraneal 
GlucorraquiaEXAMEN BIOQUÍMICO
60 - 
80%
 50 -80 mg/dL en pacientes con glucosa sérica entre 70 - 120 
mg/dL.
Niveles 
Séricos 
HiperglucorraquiaHipoglucorraquia
● Meningitis bacteriana.
● Tumores.
● Sarcoidosis .
● Cisticercosis.
● Sífilis meningea.
 Puede deberse a una deficiencia en 
el mecanismo de transporte activo, 
una mayor utilización de la glucosa 
 Son siempre consecuencia de 
concentraciones elevadas en 
plasma
● Diabetes mellitus.
Se valoran leucocitos, hematíes y otras células, como 
pueden ser tumorales en el caso de leucemias y 
linfomas con extensión al sistema nervioso central. 
EXAMEN MICROSCÓPICO
CITOLÓGICO
LCR NORMAL: linfocitos y monocitos
● Adultos 0 a 5 leucocitos/uL. 
● N i ñ o s m á s e l e v a d o s . H a s t a 3 0 
mononucleares/uL en RN.
Un aumento de leucocitos puede ocurrir en 
infecciones, alergias, leucemia, esclerosis 
múltiple, hemorragia, traumatismo, encefalitis
LCR PATOLÓGICO: PLEOCITOSIS ( interés en recuento 
diferencial).
● Recuento elevado de leucocitos con predominio de neutrófilos: 
meningitis bacteriana
● Elevación moderada de leucocitos con porcentaje alto de linfocitos y 
monocitos: meningitis viral, tuberculoso, micótico o parasitario.
● También se pueden encontrar células malignas. (origen hematológico o 
carcinomatoso). (Diagnóstico de enfermedades neoplásicas).
Identificación de agentes microbiológicos, unas de 
detección rápida útiles para un diagnóstico inicial y 
otras más tardías para un diagnóstico definitivo.
EXAMEN MICROBIOLÓGICO
● TINCION DE GRAM:
Según la morfología y el resultado de la tinción, se 
puede identificar al agente etiológico.
-Cocos gramnegativos (meningococo)
-Cocos grampositivos (neumococo y estafilococo)
-Bacilos gramnegativos (Haemophilus influenzae), 
-Bacilos grampositivos (Listeria).
● OTRAS TINCIONES
-Tinta china para la infecciónpor criptococo.
-Tinción de Ziehl-Neelsen para micobacterias. 
:
GRAM- 
Streptococcus pneumoniae
GRAM+
EXAMEN MICROBIOLÓGICO
● CULTIVO la muestra de LCR se debe cultivar durante al 
menos 72 h a 35 ºC para obtener un resultado adecuado. La 
positividad del cultivo nos da el diagnóstico etiológico 
definitivo.
● DETERMINACIÓN DE ANTÍGENOS ANTIBACTERIANOS: 
permiten la detección de antígenos bacterianos solubles en el 
LCR.
OTROS ESTUDIOS
● E s t u d i o s c o n r e a c c i ó n e n 
cadena de la polimerasa (PCR):
Útiles para 
infecciones 
víricas 
OTROS ESTUDIOS
SEROLOGÍAS:
● Estudio de anticuerpos tanto en el 
LCR como en la infección por Borrelia 
● VDRL para el diagnóstico de sífilis 
(pero puede ser negativa hasta en el 
50 % de los casos ).
C I T O Q U I N A S : S o n m a r c a d o r e s 
indiscutibles de inflamación meníngea.
PRUEBA DE MARCADORES TUMORALES:
La concent rac ión de un MT en e l LCR es 
dependiente de su concentración en sangre y de 
la integridad de la barrera hematoencefálica.
● Tumores de células germinativas del SNC: 
Alfafetoproteína (AFP). Gonadotropina 
coriónica humana β (GCh-β).
● Antígeno carcinoembrionario del LCR se 
ha utilizado como carcinoma meníngeo 
metastásico de glándula mamaria, del 
pulmón y del colon.
● Fibronectina, que presenta niveles altos en 
pacientes con astrocitoma, carcinoma 
metastásico y Leucemia linfoblástica aguda.
● Poliaminas, que se detectan en pacientes 
con meduloblastomas.
¡MUCHAS GRACIAS 
POR SU ATENCIÓN!
¡RONDA DE PREGUNTAS! 
EL SOMBRERO 
PREGUNTÓN
1) ¿Para qué medidas terapéuticas 
usamos la punción lumbar?
1) ¿Para que medidas terapéuticas 
usamos la punción lumbar?
-Administración de fármacos
-Extración de LCR para tratamiento de hipertensión 
intracraneal idiopática (Pseudo tumor cerebral)
2)¿Qué podemos diagnosticar con 
la punción lumbar?
2)¿Qué podemos diagnosticar con la 
punción lumbar?
-Meningitis
-Encefalitis
-Hemorragía subaracnoidea con TAC normal
3)Mencione alguna de las 
complicaciones de la técnica para la 
extracción de LCR
3)Mencione alguna de las 
complicaciones de la técnica para 
la extracción de LCR
-Cefalea pospunción lumbar con náuseas vómito y 
tinnitus
-Dolor lumbar
-Dolor radicular
-Infección
-Hematoma subdural
4)Características del LCR normal
4) Características del LCR normal
Incoloro, transparente similar al agua 
destilada.
5)Los niveles bajos de glucosa y 
aumento de leucocitos con 
predominio de neutrófilos pueden 
ser indicativos de:
5)Los niveles bajos de glucosa y 
aumento de leucocitos con 
predominio de neutrófilos pueden 
ser indicativos de:
Meningitis bacteriana
6)¿Cómo se puede diferenciar una 
muestra traumática de una 
muestra de hemorragia 
subaracnoidea?
6)¿Cómo se puede diferenciar una 
muestra traumática de una 
muestra de hemorragía 
subaracnoidea?
Al tomar la muestra se observa si la 
c o l o r a c i ó n h e m o r r á g i c a s e v a 
disminuyendo en cada tubo, si esto no 
sucede es indicat ivo de hemorragia 
subaracnoidea 
7)Reencuentro elevado de 
leucocitos con predominio de 
linfocitos es característico de: 
7)Reencuentro elevado de 
leucocitos con predominio de 
linfocitos es característico de: 
Menigitis viral, tuberculosa, micótico o 
parasitário 
8)¿Prueba microbiológica que se 
puede realizar en LCR? 
8)¿Prueba microbiológica que se 
puede realizar en LCR? 
-Tinción de Gram
-Tinta china para infección por criptococo
-Cultivo