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MANUAL DE OFTALMOLOGIA 
PARA PROMOTORES 
Y AGENTES DE SALUD DEL 
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Programa de salud ocular y prevención de la ceguera
2014
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MANUAL DE OFTALMOLOGIA 
PARA PROMOTORES 
Y AGENTES DE SALUD DEL 
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN
Programa de salud ocular y prevención de la ceguera
2014
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
 AUTORIDADES
Ministro de Salud de la Nación
Dr. Juan Manzur
Secretario de Determinantes de la Salud 
Dr. Eduardo Bustos Villar
Programa de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera
Lic. Rosario Barrenechea
Dra. Natalia Bello
 INDICE
CAPITULO I: EL OJO
Anatomia del ojo 
Funcionamiento del ojo
CAPITULO II: AGUDEZA VISUAL
Agudeza visual
Técnica para evaluar agudeza visual
Agudeza visual en niños
Ambliopìa
Estrabismo
CAPITULO III: PATOLOGIA OFTALMOLOGICA
Vicios de refraccion - Cornea y esclera - Nervio optico - 
Cristalino - Retina - Macula - Párpados - 
Enfermedades connatales -Recien nacidos - 
Conjuntivitis - Queratitis - Hemorragia subconjuntival - 
Orzuelo/chalazion -Celulitis preseptal - 
Dacrocistitis aguda - Herpes zoster oftálmico
CAPITULO IV: URGENCIAS OFTALMOLOGICAS
Ulcera corneal - Quemaduras - Glaucoma agudo
CAPITULO V: CUANDO DERIVAR
CAPITULO VI: TRIAGE OFTALMOLóGICO
7 •
11 •
15 •
V
c
29 •
33 •
35 •
5
"Mejor es la salud que nunca se perdió".
Séneca
La Salud es uno de los componentes de desarrollo de una comunidad, está 
directamente relacionada con la disponibilidad y distribución de los recur-
sos. El promotor de Salud es un dinamizador de hábitos saludables: en-
tendemos por actividades de promoción de salud aquellas que se realizan 
para reforzar hábitos saludables y para prever factores de riesgo. Es un 
Agente indispensable en el territorio para la prevención de la enfermedad 
y para favorecer el acceso de la población a la salud.
Este manual tiene por objetivo brindar conocimientos sobre patologías 
visuales para propiciar la prevención, la detección precoz y el oportuno 
tratamiento. 
Sosteniendo la importancia de contribuir al conocimiento de los agentes 
de la salud en este tópico propiciando así un incremento de los RRHH y téc-
nicos en las regiones que lo necesiten, a fin de evitar las complicaciones 
secundarias mediante la capacitación.
Se pretende aportar a los saberes de los recursos humanos del territorio a 
fin de desarrollar tareas de tamizaje y derivación temprana de patologías 
del campo visual y de instrumentar líneas de promoción de la salud.
INTRODUCCIÓN
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
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Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
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7
ANATOMIA DEL OJO
 
El ojo tiene forma esferoidal y está formado por 
tres capas concéntricas.
1. Túnica externa: córnea y esclerótica.
2. Túnica media o vascular: úvea, formada por iris, 
cuerpo ciliar y coroides.
3. Túnica interna: retina.
En su interior se limitan unos compartimentos:
1. Cámara anterior, limitada por la cara posterior de 
la córnea por delante, y el diafragma iridopupilar 
por detrás. Está ocupada por humor acuoso.
2. Cámara posterior, entre el iris y pupila por delan-
te y la cara anterior del cristalino, con sus fibras 
zonulares. Ocupada por humor acuoso.
3. Cámara vítrea, limitada por la cara posterior del 
cristalino, fibras posteriores de zónula y parte 
del cuerpo ciliar por delante y el resto por retina. 
Está ocupada por el vítreo.
Capitulo 1
 EL OJO/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
El globo ocular a través de 
sus estructuras recibe los 
estímulos luminosos exter-
nos, los codifica y transmi-
te a través de la vía óptica 
al cerebro, lugar donde se 
produce el fenómeno de la 
visión.
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
Cornea
Estructura transparente que proporciona gran par-
te del poder refractivo necesario para enfocar la luz 
en la retina. También funciona como estructura de 
protección de tejidos y humores intraoculares. La 
córnea presenta una abundante inervación sensiti-
va. Se caracteriza por ser avascular y transparente.
Esclerótica
Membrana fibrosa de aspecto blanquecino, muy 
resistente que protege los tejidos intraoculares. Su 
porción posterior se encuentra perforada por el 
nervio óptico y por la entrada y salida de los vasos 
sanguíneos. La epiesclera es un tejido laxo vascula-
rizado que cubre la esclera, reacciona intensamen-
te a la inflamación de ésta.
Iris
Membrana coloreada, perforada en su centro 
por un orificio circular, la pupila. Su función es li-
mitar la luz que ingresa al ojo.
Cuerpo Ciliar
Desempeña un papel importante en la acomoda-
ción, la nutrición del segmento anterior y la se-
creción de humor acuoso.
Coroides
Constituye la úvea posterior. Es la membrana nu-
tricia del ojo. Situada entre esclerótica y la retina.
Retina
Es la capa más interna del globo ocular, de estirpe 
neurosensorial. Es donde se inicia el proceso de la 
visión, destinada a recoger, elaborar y transmitir 
las sensaciones visuales. La mácula es un área de 
la retina situada en el centro del polo posterior, en 
su centro se forma una depresión llamada fóvea.
Nervio Óptico
Es el II par craneal, se origina en el Sistema Ner-
vioso Central.
Vítreo
Gel transparente que ocupa la totalidad del espacio 
comprendido entrela superficie interna de retina, 
cara posterior del cristalino y cuerpo ciliar. Es avascu-
lar, compuesto en un 99% por agua, colágeno y ácido 
hialurónico. Su viscosidad disminuye con la edad.
Cristalino
Lente biconvexa. El cristalino es avascular y no po-
see inervación. Las proteínas que lo Integran se 
van transformando en insolubles en el adulto, lo 
que le resta elasticidad y transparencia. 
Su principal función es la acomodación.
Conjuntiva
Capa conjuntivo mucosa que tapiza la cara inter-
na de los párpados a partir del borde libre, se re-
fleja en dos fondos de saco (superior e inferior) y 
recubre el tercio anterior del globo ocular hasta el 
limbo esclerocorneal. En el canto interno de la con-
juntiva bulbar se encuentra la carúncula.
Su misión es protectora, tanto de forma mecánica 
(epitelio y secreciones), como por medio de fenó-
menos inflamatorios.
Párpados
Estructura músculo membranosa cuya misión es pro-
teger a los globos oculares. Su capacidad de cierre 
representa un factor importante en la protección del 
globo ocular frente a los agentes externos luz, calor, 
frío, polvo, etc. Debido a sus continuos movimientos 
o parpadeos, aseguran una hidratación constante de 
la superficie ocular.
Capitulo 1 9
Se compone de un aparato secretor (glándulas lagrimales) y de un aparato excretor (vías lagrimales)
Tenemos la glándula lagrimal principal y por las glándulas accesorias. La glándula principal se en-
cuentra bajo el ángulo súperoexterno de la órbita, el resto de glándulas accesorias se encuentran en: 
conjuntiva tarsal, bulbar, en fondo de sacos conjuntivales y en la conjuntiva del borde libre palpebral.
Las lágrimas forman una película lagrimal que resulta una barrera entre el epitelio córneo-conjuntival 
y el medio externo. Su papel es de defensa contra las infecciones, nutrición de la córnea y perfección 
óptica del dióptrico aire-córnea. Una secreción deficiente dará un síndrome del ojo seco, una evacua-
ción deficiente dará como consecuencia lagrimeo o epífora.
Las vías lagrimales están situadas en la región ínferointerna de la órbita. Se inician en los puntos 
lagrimales, uno superior y otro inferior. Estos puntos se continúan con los canalículos lagrimales 
que confluyen en un canalículo común, que se continúa con el saco lagrimal. Su extremo inferior se 
continúa con el canal lagrimonasal que desemboca en el meato inferior de la nariz.
APARATO LAGRIMAL
EL OJO
Gándula lagrimal 
Carúncula
Conductos lagrimales
Cornete nasal medio
Cornete nasal inferior
Orificio conducto nasolacrimal
Saco lagrimal
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
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Funcionamiento del ojo
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11Capitulo 2
AGUDEZA VISUAL
La agudeza visual es la capacidad del sistema de 
visión para percibir, detectar o Identificar objetos 
a una distancia determinada. Nos indica la calidad 
de visión. Depende de la integridad anatomo-fun-
cional del aparato visual (transparencia de los me-
dios oculares - córnea, cristalino, humor acuoso y 
vítreo - y funcionalidad de la retina).
CONSTITUYE UNA EXPLORACIÓN 
OBLIGADA, QUE NOS DA UNA INFORMA-
CIÓN GLOBAL DE LA FUNCIONALIDAD 
DEL SISTEMA VISUAL.
La agudeza visual se cuantifica a través del cartel 
de Optotipos, los cuales pueden ser signos, letras, 
números o dibujos de tamaños decrecientes, a una 
distancia determinada. Lejos: 3 mts.
Podemos evaluar la agudeza visual:
- Sin corrección óptica (sin anteojos)
- Con corrección óptica (con anteojos)
Esto va a depender de si el paciente trae o no sus an-
teojos y en caso de que los tenga siempre debemos 
evaluarlo de ambas formas, (con y sin corrección).
La agudeza visual es la 
capacidad del sistema 
de visión para percibir, 
detectar o Identificar 
objetos a una distancia 
determinada.
AGUDEZA VISUAL/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
Técnica para evaluar la agudeza visual
1- Asegurarse una buena iluminación en el am-
biente y de ser posible buena iluminación de 
los optotipos.
2- Ubicar al paciente a 3 mts. del cartel.
3- Tomar la AV de cada ojo por separado, indi-
cando al paciente que se ocluya, primero un 
ojo y luego el otro con la palma de su mano. 
4- En caso de que el paciente tenga anteojos to-
mar la AV de cada ojo sin sus lentes y luego 
con sus lentes tapando un ojo y luego el otro, 
ocluyendo con, por ejemplo, un papel dobla-
do en forma triangular.
5- El valor de AV corresponde a la fila más pe-
queña que el paciente pueda leer.
La agudeza visual se expresa como una fracción, 
y depende de la cantidad de líneas del cartel 
que el paciente pueda ver nítidamente. 
 
El cartel contará con 10 líneas, de diferentes 
tamaños, las cuales se ubicarán de arriba hacia 
abajo, de más grandes a más pequeñas. 
Por ello la AV podrá ser, por ejemplo:
- 1/10: pac que ve sólo la línea más grande.
- 4!10: pac. Ve las 4 líneas más grandes.
- 10/10, en caso de que el paciente vea las 10 
líneas del cartel.
LA AGUDEZA VISUAL NORMAL DE UN 
PACIENTE ADULTO ES 10/10
La visión cercana normalmente puede estar alte-
rada en pacientes mayores de 40 años, debido a 
que a partir de esa edad comienza la presbicia. La 
presbicia es una condición relacionada con la edad, 
el paciente mayor de 40 años comienza a tener difi-
cultad para ver los objetos cercanos, para resolver-
lo, los pacientes deben usar corrección de cerca. 
Por eso es muy importante tener en cuenta que 
los pacientes mayores de 40 años pueden tener 
dificultad para ver de lejos, de cerca o ambas.
Siempre se derivarán al oftalmólogo aquellos pa-
cientes con:
- agudeza visual menor a 10/10 con o sin su 
corrección
- dificultad para ver de cerca
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
Agudeza visual en niños 
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25
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Capitulo 2 13
Agudeza visual en niños 
Depende de la edad del niño el método a utilizar 
para su evaluación.
Para determinarla siempre se evaluará cada ojo 
por separado. Dos líneas de diferencia entre los 
ojos será motivo suficiente para su derivación.
La agudeza visual puede evaluarse con optotipos a 
partir de los 3 años.
En los niños que aún desconocen las letras de eva-
luará con las letras E.
En los niños escolarizados se evaluará la agudeza 
visual con el Cartel de Snellen.
El alumno se coloca a 3 metros del cartel o lámina 
con los Optotipos de Snellen, con buena luz (pre-
ferentemente ubicada por detrás del observador) 
y ocluye (tapa) uno y otro ojo para valoración se-
lectiva de la visión.
Se sugiere que la oclusión se realice con la palma 
de la mano ahuecada; que no presione mucho el 
ojo ocluído. 
Resulta beneficioso para la sistemática del exa-
men, ordenar al niño que ocluya siempre el ojo de-
recho en primer lugar; de este modo, se volcarán 
los resultados siempre de la misma manera: Ojo 
Izquierdo/Ojo Derecho 
LA AGUDEZA VISUAL VARIA SEGÚN 
LA EDAD Y LUEGO DE LOS CINCO AÑOS 
LOS NIÑOS ALCANZA A 8/10 A 10/10 
DE VISIÓN.
Es decir: de diez líneas deben ver correctamente 
8. Visión menor al ver debe derivarse a especialis-
tas y también si existen diferencias de más de 2/10 
entre ojo y ojo.
AGUDEZA VISUAL
Agudeza visual en niños 
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
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Ambliopia 
Por definición quiere decir visión vaga (ojo vago 
o perezoso), por la falta de consolidación de la 
agudeza visual o la presencia de estímulos in-
adecuados o insuficientes durante el período 
crítico de desarrollo visual (antes de los 6 años 
aproximadamente según el caso).
Es la causa más frecuente de baja agudeza vi-
sual en niños y jóvenes.
Es 10 veces más frecuente que cualquier patolo-
gía ocular y afecta al 4% de la población.
En la mayoría de los casos puede recuperarse si 
recibe tratamiento antes de terminado el perío-
do crítico de desarrollo visual
La gran mayoría ocurre por defectos en la re-
fracción y tratados a tiempo tienen solución. Si 
no reciben tratamiento oportuno NO tendrán la 
posibilidad de ver en el futuro
Estrabismo 
Es la mala alineación de los ojos o falta de parale-
lismo de los ejes oculares.
Se los estudia y luego de análisis minucioso pode-
mos clasificarlos
Tipos de estrabismos
TENER EN CUENTA QUE LA MAYORÍA DE LAS CAUSAS PUEDEN 
SER TRATADAS CON ÉXITO EN LA PRIMERA INFANCIA PASADO 
ESTE PERÍODO NO HAY TRATAMIENTO.CUANTO MÁS PRECOZ 
ES EL INICIO DEL TRATAMIENTO MEJOR SERÁN LOS RESULTADOS.
15Capitulo 3
Aquí presentaremos enfermedades visua-
les más frecuentes para facilitar su detec-
ción y derivar a tiempo para el tratamien-
to. Este será determinado únicamente por 
el médico oftalmólogo. 
PATOLOGIA OFTALMOLOGICA/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
VICIOS DE REFRACCIÓN
Miopía 
El ojo es más largo que lo normal y los rayos re-
fractados por la córnea y el cristalino hacen foco 
por delante de la retina. los objetos cercanos se 
ven claros, pero los distantes se ven borrosos.
Hipermetropía
El ojo es más corto y los rayos refractados por la 
córnea y el cristalino hacen foco por detrás de la 
retina. Los objetos cercanos aparecen borrosos 
y fuera de foco, mientras que los distantes son 
más claros.
Astigmatismo
En el astigmatismo los rayos refractados por la 
córnea y el cristalino hacen foco en dos puntos, 
por lo tanto en lugar de un único foco, como 
ocurre en la miopía o hipermetropía, hay dos 
focos. Estos focos pueden estar ubicados por 
delante o por detrás de la retina. Esto se debe 
a que la córnea tiene dos radios de curvatura, 
uno más curvo y otro más plano, semejante a 
una pelota de rugby.
Hipermetropía 
Astigmatismo 
Miopía
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Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
Presbicia
Cuando una persona es joven, el cristalino es elás-
tico y cambia su forma con facilidad, enfocando 
objetos cercanos y lejanos. Luego de los 40 años 
de edad, se vuelve más rígido. Dado que el cris-
talino no puede cambiar su forma tan fácilmente 
como antes, se torna más difícil leer de cerca. Esta 
condición perfectamente normal se denomina 
presbicia.
CÓRNEA Y ESCLERA
Ojo seco
El ojo seco es una enfermedad producida por una 
alteración de la secreción lagrimal. Sus síntomas son: 
• Sequedad ocular
• Enrojecimiento
• Picazón
• Ardor
• Sensación de arenilla o cuerpo extraño dentro 
del ojo
• Lagrimeo
• Cansancio ocular
• Disminución de la visión en forma fluctuante 
o contínua
Una lubricación adecuada del ojo es posible me-
diante un equilibrio lagrimal que consta de la 
producción de lágrimas de buena calidad y un 
parpadeo normal. Cuando ese equilibrio se rom-
pe, o bien se altera por factores externos, la pro-
ducción de lágrimas altera su composición o dis-
minuye y existe posibilidad de desarrollo de ojo 
seco y sus consecuencias.
El tratamiento consiste en la administración de 
lágrimas artificiales que actúan reemplazando las 
lágrimas verdaderas, es decir suavizan, protegen 
y lubrican los ojos permitiéndole al paciente me-
jorar significativamente su sintomatología.
Pterigion
Es una lesión que se inicia sobre la conjuntiva ocu-
lar y avanza sobre la cornea. 
Es más frecuente en personas que pasan mucho 
tiempo al aire libre, en especial durante el verano. 
La exposición prolongada a la luz solar, sobre todo 
a los rayos ultravioleta y la irritación crónica del 
ojo debido a condiciones ambientales secas y al 
polvo parecen desempeñar un papel importante. 
Un ojo seco puede contribuir al desarrollo de pte-
rigion. Los síntomas más comunes son: 
• Sensación de ardor
• Picazón
• Resequedad en el ojo afectado.
Puede llegar el punto en que el pterigion crece 
lo suficiente para acercarse al centro de la cór-
nea e impedir el paso de la luz, produciendo una 
disminución marcada de la visión. 
En esos casos el paciente requerirá una cirugía 
para eliminar la lesión.
 Pterigion
17Capitulo 3
PATOLOGIA OFTALMOLOGICA
Glaucoma
El glaucoma es una enfermedad del nervio óptico, caracterizada por una atrofia progresiva del mismo 
debido a un aumento de la presión ocular. La presión ocular normal en el adulto es entre 15 y 20 mm Hg 
y no guarda relación con la presión arterial. Se puede clasificar en:
• Agudo: El glaucoma agudo es una patología en la que se produce un aumento brusco y muy im-
portante de la presión del ojo, cursando generalmente con enrojecimiento del ojo, intenso dolor 
del ojo y de la cabeza, e incluso a veces náuseas y vómitos. Los más importante es el rápido 
tratamiento para disminuir la presión ocular.
• Crónico: El glaucoma crónico simple o glaucoma crónico de ángulo abierto es una enfermedad 
crónica que afecta al nervio óptico, que conduce la visión desde el ojo hasta el cerebro. 
Por tanto, la afectación del nervio óptico se traduce en una pérdida progresiva e irreversible de 
la visión.
• Neovascular: Es consecuencia de una trobosis o retinopatía diabética.
El diagnóstico de esta patología se basa en:
• Presión ocular
• Nervio óptico
• Campo visual
En patología el aumento de la presión ocular genera alteración del nervio óptico (aumenta su exca-
vación) y como consecuencia altera el campo visual.
Los daños generados son IRREVERSIBLE.
Tratamiento: El objetivo del tratamiento se basa en la disminución de la presión ocular para detener 
la evolución de la enfermedad y evitar daños.
El tratamiento consiste en la administración de colirios hipotensores. En caso de que con máximo 
tratamiento tópico la presión continúe elevada se planteará el tratamiento con láser argón (trabe-
culoplastía) o iridectomía laser (yag láser) o tratamiento quirúrgico (trabeculectomía). 
NERVIO OPTICO
CRISTALINO
Catarata
Es una opacidad del lente (cristalino) del ojo, el cual 
normalmente es claro y transparente; puede com-
pararse a una ventana que se escarcha con hielo o se 
empaña con vapor.
Existen muchas ideas equivocadas sobre las catara-
tas. Una catarata:
• No es una tela o capa que cubre al ojo.
• No es ocasionada por el uso excesivo de los ojos.
• No se transmite de un ojo al otro.
• No causa ceguera irreversible.
Los síntomas comunes de las cataratas son:
• La visión se torna borrosa sin dolor.
• Deslumbramiento o sensibilidad a la luz.
• Visión doble en un ojo.
• Cambios frecuentes en la graduación de los 
anteojos.
• Necesidad de luz más intensa para leer.
• Visión nocturna muy pobre.
• Los colores se ven desvanecidos o amarillentos.
Tratamiento: quirúrgico, consiste en el reemplazo 
del cristalino por un lente intraocular.
RETINA
Retinopatía diabéticaLa retinopatía diabética es una complicación de 
la diabetes; la misma está causada por el deterio-
ro de las arterias y venas que irrigan la retina y lle-
van el oxígeno y nutrientes que ésta necesita. Este 
deterioro determina, por un lado, que se pueda 
filtrar líquido fuera de los vasos, produciendo un 
edema o hinchazón de la retina, lo que impide que 
ésta pueda procesar correctamente las imágenes. 
Por otro lado, se puede producir una escasez de 
oxígeno, también llamada isquemia de la retina. 
Esta isquemia determina que el ojo, en un inten-
to de llevar más oxígeno a la retina, forma vasos 
sanguíneos nuevos, o neovasos, que son frágiles 
y sangran con facilidad. Los riesgos de desarrollar 
una retinopatía diabética aumentan a medida que 
la enfermedad evoluciona, y dependen en gran 
parte del control de la glucemia. Hasta el 80% de 
los diabéticos desarrollan algún grado de retinopa-
tía luego de 15 años de evolución de la enfermedad.
Los pacientes deben realizarse control de fondo 
de ojos anualmente.
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
 Catarata
19Capitulo 3
Retinopatia hipertensiva
Es un daño a la retina a raíz de hipertensión arte-
rial. La retina es la capa de tejido en la parte pos-
terior del ojo que transforma la luz y las imágenes 
que ingresan al ojo en señales nerviosas que se 
envían al cerebro.
La hipertensión arterial puede provocar daño a 
los vasos sanguíneos en la retina. Cuanto más 
alta sea la presión arterial y mayor sea el tiempo 
que ésta haya estado elevada, más probable será 
que el daño sea grave.
CUANDO EL PACIENTE ADEMÁS DE 
HTA TIENE DIABETES, NIVELES DE 
COLESTEROL ALTO O FUMA, PRESENTA 
UN RIESGO MÁS ALTO DE DAÑO 
Y PÉRDIDA DE LA VISIÓN.
Complicaciones:
• Neuropatía óptica isquémica: daño a los 
nervios en el ojo debido a la circulación 
deficiente
• Oclusión de la arteria retiniana: bloqueo del 
riego sanguíneo en las arterias de la retina
• Oclusión de la vena retiniana
La mayoría de las personas con retinopatía hi-
pertensiva no tienen síntomas hasta cuando la 
enfermedad está avanzada.
A través del fondo de ojos, el médico puede ver 
el estrechamiento de los vasos sanguíneos y sig-
nos de que el líquido se ha filtrado desde éstos.
El grado de daño a la retina (retinopatía) se cla-
sifica en una escala de 1 a 4:
• En el grado 1, es posible que usted no tenga 
síntomas.
• Entre los grados 1 y 4, hay muchos cambios 
en los vasos sanguíneos, áreas dónde los va-
sos sanguíneos se han filtrado, y otras partes 
de la retina.
• La retinopatía hipertensiva grado 4 abarca 
edema del nervio óptico y del centro visual 
de la retina (mácula). Esto puede causar 
disminución de la visión.
El único tratamiento para la retinopatía hiper-
tensiva es el control de la presión arterial alta 
(hipertensión).
Trombosis venosa
Es la consecuencia de la oclusión de una vena re-
tiniana. Puede afectar una rama venosa o la vena 
central de la retina. Al cerrarse el paso a través 
de la vena y como que la sangre sigue entrando 
en los tejidos a través de las arterias, se produce 
una ingurgitación venosa y posterior ruptura de 
los capilares en el territorio dependiente de esa 
vena debido a que aumenta la presión sanguínea 
de forma retrógrada al punto de obstrucción. 
Estos cambios vasculares provocan una imagen 
típica de hemorragias intraretinianas en el terri-
torio afectado. El cuadro clínico se caracteriza 
habitualmente por una pérdida brusca e indolora 
de la visión cuya cuantía y relevancia dependerá 
del territorio retiniano afectado.
PATOLOGIA OFTALMOLOGICA
Oclusión arteria central de la retina
Esta patología se produce por la obstrucción 
de la arteria central de la retina. 
Causa pérdida brusca de la visión. La causa 
más frecuente es la arterioesclerosis.
Retinopatía del prematuro
La retinopatía del prematuro (ROP) es una en-
fermedad ocular consecuencia de la inmadu-
rez de la retina. 
Esta se origina en una alteración en la vascu-
logénesis, que puede producir un desarrollo 
anormal de la misma, no todos los niños pre-
maturos la desarrollan pero cuando ocurre es 
en general bilateral y asimétrica.
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
Recién nacido: Ossinciur auda a consed quis quatur autemped quis qui nihitio illupta.
Población a controlar
• Todos los recién nacidos pretérmino – 32 
semanas EG (edad gestacional) y / o menor a 
1.500 gr. PN (peso al nacer).
• Todos los RN pretérmino, mayores de 1500gr. 
PN y/o 32 semanas EG que hayan recibido 
oxígeno por un lapso mayor de 72 hs o pre-
senten alguno de los factores de riesgo.
Los factores de riesgo frecuentemente asocia-
dos son:
• Transfusión con hemoglobina adulta; 
• Hiperoxia-hipoxia; Acidosis
• Shock. Hipo perfusión; Apneas; Sepsis.
• Maniobras de reanimación;
Retinopatía del prematuro
21
PATOLOGIA OFTALMOLOGICA
Capitulo 3
MÁCULA
Maculopatía o degeneración macular 
relacionada con la edad
La maculopatía es una afección que compromete 
la visión central, por alteraciones que se produ-
cen en la mácula, la parte de la retina que hace 
posible la lectura o percibir los detalles en los ros-
tros de las personas; la maculopatía por la edad 
no causa dolor.
En algunos casos, la maculopatía relacionada con 
la edad avanza tan lentamente que las personas 
no perciben cambio alguno en su visión. En otros 
casos, progresa más rápidamente y puede causar 
una pérdida de la visión en ambos ojos. La ma-
culopatía relacionada con la edad es una de las 
causas principales de la pérdida de visión en los 
mayores de 60 años. Existen dos tipos: 
Ilustración Mácula 
Maculopatía relacionada con la edad seca (MRES)
En la maculopatía relacionada con la edad seca se 
producen cambios en la anatomía de la mácula por 
acumulación de depósitos amarillentos de diversos 
tamaños denominados drusen, los cuales ocasio-
nan un deterioro progresivo de la visión central, 
que se afecta gradualmente. A medida que la ma-
culopatía seca empeora, puede ser que los pacien-
tes noten un punto borroso en el centro de la visión.
Maculopatía relacionada con la edad húmeda
Como una progresión de la forma seca se puede 
presentar la forma húmeda la cual se caracteriza 
por el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos que 
son anormales y causan extravasación de líquido, 
edema y en algunos casos hemorragias las cuales 
pueden estar relacionadas con el desarrollo de 
membranas.
Tratamiento: Una vez que la maculopatía seca 
alcanza la etapa avanzada, ningún tipo de trata-
miento puede prevenir la pérdida de visión. Sin 
embargo, el tratamiento puede retrasar y posi-
blemente prevenir que la maculopatía intermedia 
progrese a la etapa avanzada en la que ocurre la 
pérdida de visión. En la actualidad contamos con 
tratamiento con antioxidantes y zinc.La maculo-
patía relacionada con la edad húmeda puede ser 
tratada principalmente con terapia antiangiogé-
nica. Aunque el tratamiento de ninguna manera 
es curativo sino que tiene por objetivo disminuir 
o eliminar los efectos adversos de la exudación a 
nivel macular.
Mácula
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
Párpados: Normal, Entropión y Ectropión.
PÁRPADOS
Entropión
Es cuando el margen palpebral se invierte ha-
cia el globo ocular. 
La piel del margen palpebral y las pestañas ro-
zan contra la córnea y la conjuntiva causando 
irritación y enrojecimiento.
Ectropión
El margen palpebral se gira y se revierte res-
pecto al globo ocular. 
PUEDE GENERAR IRRITACIÓN 
Y LAGRIMEO.
Ptosis 
La ptosis palpebral (párpados caídos) es un des-
censo del párpado superior que ocluye el globo 
ocular en una proporción variable. 
El tratamiento de estas patologías es quirúrgico.
Ptosis
Capitulo 3 23
PATOLOGIA OFTALMOLOGICA
Blefaritis 
Es la inflamación de los bordes delos párpados, 
por inflamación o infección de glándulas de Mei-
bomio o de Zeiss. 
Se observan cambios seborreicos o caspa en el 
borde palpebral. Puede ser un trastorno crónico 
muy difícil de erradicar.
Síntomas:
• Escozor del borde palpebral
• Enrojecimiento del borde palpebral y de la 
conjuntiva
Tratamiento:
• Higiene
• Ungüento Antibiótico
ENFERMEDADES CONNATALES
Durante la edad fértil y durante el embarazo es 
necesario hacer controles estrictos a la mujer 
ya que adquirir algunas enfermedades como la 
rubéola, la varicela, el citomegalovirus, toxoplas-
mosis, herpes, sífilis, HIV, pueden ocasionar defi-
ciencia visual y ceguera en el bebé en gestación.
RECIÉN NACIDOS
Los recién nacidos deben ser evaluados en las 
primeras semanas de vida para constatar la trans-
parencia de los medios oculares, llamada prueba 
del reflejo rojo, el mismo puede ser normal o 
alterado llamado leucocoria ( pupila blanca) de 
este modo se descarta las cataratas congénitas y 
otras opacidades corneales que son causa de dis-
minución visual severa y debe ser tratadas muy 
precozmente.
 
Las conjuntivitis son muy frecuentes en los neo-
natos, generalmente aparecen entre el 2do. y 5to. 
día de vida, su cuadro clínico se caracteriza por ser 
uni o bilateral, con secreción mucopurulenta es-
casa a moderada. Generalmente es autolimitada 
y el tratamiento se basa en la higiene periódica. 
Derivar siempre al médico oftalmólogo .Si el niño 
nació prematuro y recibió cuidados en terapia 
por oxígeno puede desarrollar Retinopatía del 
prematuro(ROP), primera causa de ceguera en la 
infancia y debe tener control médico riguroso. 
Leucocoria Blefaritis 
Es la reacción inflamatoria de la conjuntivaPuede ser de origen: Bacteriano, Viral O Alérgico.
Signos y síntomas:
• Ojo rojo
• Lagrimeo
• Sensación de cuerpo extraño
• Secreción, acuosa, mucopurulenta 
o seromucosa según la causa.
• Edema palpebral
• Dolor
Tratamiento:
• Antibióticos tópicos: tobramicina, 
ciprofloxacina, eritromicina (en bebés 
y embarazadas). 1 gota cada 4 horas 
al menos durante 1 semana.
• Indicar la correcta higiene de párpa-
dos y pestañas.
• Frío local
Importante: 
• No ocluir estos ojos ya que favore-
cemos la proliferación microbiana.
• Indicar aislamiento del paciente por 
el riesgo de contagio.
• Se sugiere nunca indicar corticoides 
sin tener diagnóstico de certeza por 
el riesgo de generar una activación 
herpética. 
CONJUNTIVITIS
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
Conjuntivitis bacteriana
Conjuntivitis viral
Capitulo 3 25
PATOLOGIA OFTALMOLOGICA
Queratitis 
Queratitis herpética 
Hemorragia subconjuntival 
QUERATITIS
Es la lesión inflamatoria del epitelio corneal, del es-
troma o de ambos.
 
Signos y Síntomas:
• Ojo rojo 
• Sensación de cuerpo extraño/dolor/ardor 
• Arenilla 
• Fotofobia 
• Visión borrosa.
Causas: Bacterias, Virus (Herpes), Hongos 
(Usuarios De Lentes De Contacto),Traumáticas 
(Lente De Contacto), Quemaduras (Fotoeléctri-
ca, soldadura), Ojo Seco, Exposición (Parálisis 
Facial).
Tratamiento:
Lubricantes tópicos - Antibióticos tópicos 
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL 
Es la rotura de un vaso capilar en el espacio entre la 
conjuntiva y la esclera. Se observa una hemorragia 
sin signos de inflamación. Su evolución es la resolu-
ción espontánea en 1 a 2 semanas.
Signos y síntomas:
• Mancha hemorrágica subconjuntival 
• Sin dolor
• Sin inflamación
• Aparición brusca 
Causas: HTA - Tos - Vómitos - Esfuerzos bruscos 
(sin corticoides) 1 gota cada 4 horas.
ORZUELO/CHALAZION
Es la infección de las glándulas palpebrales de 
moll, zeiss o meibomio, con el consecuente de-
sarrollo de un quiste con material purulento.
Síntomas:
• Inflamación localizada del párpado 
• Dolor 
• Quiste palpebral palpable
Tratamiento:
Antibiótico tópico en ungüento: 
tobramicina, ciprofloxacina o eritromicina.
Perum quate voluptur sam quo eosae et 
illati dolupta tibus, sit, omnihil iusandes
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
CELULITIS PRESEPTAL 
Es la infección de los tejidos del párpado ante-
riores al septum palpebral.
Síntomas:
• Orzuelos/chalazion 
• Picaduras de insectos
• Traumatismo
Signos y síntomas:
• Edema palpebral
• Inflamación palpebral
• Movimientos oculares conservados
• Dolor localizado
• Fiebre
Tratamiento:
Antibiótico vía oral, cefalexina 500 mg. 1 comp. 
Cada 6 horas. - Antiinflamatorios sistémicos - 
Frío local
Ptosis
Celulitis preceptal
Capitulo 3 27
HERPES ZOSTER OFTÁLMICO 
Es la afectación del territorio del trigémino por 
la reactivación del virus de la varicela zoster. 
Signos y síntomas:
• Vesículas en el territorio del trigémino
• Neuralgia
• Parestesias
• Costras
Tratamiento:
Aciclovir 800 mg. 5 veces por día - 
 Analgésicos
PATOLOGIA OFTALMOLOGICA
Es la infección de los tejidos de la órbita posteriores al septum palpebral. Se produce por diseminación 
de procesos inflamatorios/infecciosos de los senos paranasales u otros tejidos cercanos a la órbita. 
El diagnóstico es clínico. El cuadro es grave y puede complicarse con trombosis del seno cavernoso.
CELULITIS ORBITARIA O POSTSEPTAL
Signos y síntomas:
• Edema palpebral
• Quemosis 
• Fiebre
• Compromiso del estado general
• Dolor
• Disminución de la visión
• Limitación de los movimientos oculares
• Diplopía
• Proptosis 
• Compromiso de los reflejos pupilares
Tratamiento: Internación y atb endovenosos
Herpes zoster oftálmico 
Es la inflamación del saco lagrimal obstruido con sobreinfección del mismo.
CELULITIS ORBITARIA O POSTSEPTAL
Tratamiento: Antibióticos tópicos y sistémicos (cefalexina) - Antiinflamatorios
Signos y síntomas:
• Fiebre
• Dolor localizado
• Inflamación del saco lagrimal
• Lagrimeo
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
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Celulitis preceptal
Capitulo 4 29
En este punto definiremos cuá-
les son las patologías urgentes 
para identificarlas. 
URGENCIAS
Las urgencias oftalmoógicas están constituidas por 
traumatismos, cortes, quemaduras, producidas 
por accidentes, corchazos, presencia de arena, vi-
drio u otros cuerpos extraños en el ojo. Deben ser 
remitidas inmediatamente al oftalmólo o centro 
oftalmológico mas cercano. Entre las patológias 
de la visión solamente el glaucoma agudo requiere 
tratamiento urgente.
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / // / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
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URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
ULCERA CORNEAL 
Es una lesión de la superficie corneal producida 
por un cuerpo extraño, traumatismo mecánico, 
ojo seco severo, etc.
Signos y Síntomas:
• Antecedente de trauma u ojo seco
• Intenso dolor 
• Sensación de cuerpo extraño 
• Fotofobia
• Ojo rojo 
• Unilateral
Tratamiento:
Colirios antibióticos - Lubricantes oculares 
Importante:
Descartar la presencia de cuerpo extraño cor-
neal o subtarsal - Ante la duda diagnóstica no 
ocluir - Nunca recetar anestésicos - No recetar 
corticoides: retrasan la cicatrización
GLAUCOMA AGUDO 
Es la elevación brusca de la presión ocular produci-
da por bloqueode la salida del humor acuoso del 
ángulo iridocorneal.
Signos y Síntomas:
• Intenso dolor ocular 
• Visión borrosa y con halos alrededor de las luces
• Córnea con pérdida del brillo
• Pupila en midriasis media
• Ojo rojo y congestivo (unilateral)
• Puede acompañarse de náuseas
• Consistencia pétrea del ojo al evaluarse la presión 
digitalmente (comparar con ojo contralateral)
Tratamiento:
Derivar urgentemente al especialista 
Importante:
Estos episodios pueden ser desencadenados por 
medicación habitual como los antiespasmódicos.
 Ulcera corneal Glaucoma agudo
Capitulo 4 31
Quemaduras por álcalis
Es aquella lesión de las estructuras ocula-
res producida por sustancias alcalinas, las 
cuales producen daño persistente y pro-
gresivo de los tejidos mientras el agente 
químico permanece en contacto con el 
ojo. Produce un daño grave en la córnea 
y conjuntiva, pudiendo requerir injertos.
Tratamiento:
• Colocar anestesia tópica (propavacaí-
na o lidocaína) y realizar um lavado 
ocular profuso para eliminar todos 
los restos. 
• Derivar al especialista
Importante:
• No ocluir si no se está seguro de 
haber eliminado totalmente los 
restos de álcalis. 
QUEMADURAS
Quemaduras por acidos
Los elementos que más frecuentemente 
generan este tipo de lesiones son los áci-
dos sulfúricos o de las baterias, ac. Clor-
hídrico, ac. Acético, etc. 
Estos productos generan la coagulación 
del epitelio corneal, los cual actúa como 
barrera a la penetración que limita y lo-
caliza la lesión.
Tratamiento:
• Lavar con abundante líquido.
• Antibióticos tópicos y lubricantes. 
Bacteriana 
Viral 
URGENCIAS OFTALMOLÓGICAS
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
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33Capitulo 5
SEGÚN AGUDEZA VISUAL
• Paciente adulto con AV menor a 10/10 en uno o 
ambos ojos
• Paciente adulto mayor de 40 años con dificultad 
para ver de cerca
SEGÚN ANTECEDENTES
• Paciente diabético que no haya realizado fondo 
de ojos en el último año.
• Paciente Hipertenso que no haya realizado fon-
do de ojos en el último año.
• Paciente con antecedentes personales o familia-
res de GLAUCOMA.
• Paciente con patología oftalmológica aguda al 
momento del examen
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / // / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /CUANDO DERIVAR
Derivar a todos los niños (me-
nores de 16 años inclusive) que 
no hayan realizado un control 
durante el último año.
TRIAGE OFTALMOLÓGICO
El triage es una planilla con datos sobre la salud 
visual que permite el control de las personas vi-
sitadas por el promotor de salud y el agente sa-
nitario. Recolecta información relativa a su salud 
visual, antecedentes familiares, y toma de agude-
za visual, a modo de guía para la derivación y de-
terminación posterior, asi como valor estadístico.
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
Manual de oftalmologia para promotores y agentes de salud del primer nivel de atención
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /
Examen
1- Agudeza Visual …. /….
2- DBT SI/NO
→ en caso afirmativo, Se realizó FO en el último año? SI/NO
3-URGENCIA OFTALMOLOGICA 
4- Antecedentes oftalmológicos:
GLAUCOMA 
ANTEOJOS 
CATARATAS 
CIRUGIAS EN LOS OJOS 
TRAUMATISMOS 
ESTRABISMOS 
5-Se deriva a oftalmología SI/NO
Se recomienda su atención por oftalmología.
Lugar:…………………………………………………………………................................
Día:……………………… Hora:………………
SI/NO 
SI/NO
SI/NO
SI/NO
SI/NO
SI/NO
Apellido: .................................................................................................................................
Nombre: .................................................................................................................................
Tipo y Número de Documento: ............................................................................................
Fecha de Nacimiento: ............................................................................................................
Edad: .......................................................................................................................................
........................................................
Firma y aclaración
Capitulo 6 35
/ / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / // / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / / /TRIAGE OFTALMOLÓGICO PARA PROMOTORES
Examen
1- Agudeza Visual …. /….
2- DBT SI/NO
→ en caso afirmativo, Se realizó FO en el último año? SI/NO
3-URGENCIA OFTALMOLOGICA 
4- Antecedentes oftalmológicos:
GLAUCOMA 
ANTEOJOS 
CATARATAS 
CIRUGIAS EN LOS OJOS 
TRAUMATISMOS 
ESTRABISMOS 
5-Se deriva a oftalmología SI/NO
Se recomienda su atención por oftalmología.
Lugar:…………………………………………………………………................................
Día:……………………… Hora:………………
SI/NO 
SI/NO
SI/NO
SI/NO
SI/NO
SI/NO
SI/NO 
SI/NO
SI/NO
SI/NO
SI/NO
SI/NO
Apellido: .................................................................................................................................
Nombre: .................................................................................................................................
Tipo y Número de Documento: ............................................................................................
Fecha de Nacimiento: ............................................................................................................
Edad: .......................................................................................................................................
........................................................
Firma y aclaración