Melanoma

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Melanoma
Neoplasia maligna que se origina en los melanocitos
epidérmicos, dérmicos o del epitelio de mucosas.
Afecta piel (90%), ojos (9%) y mucosas (1%), donde
produce una neoformación pigmentada, plana o
exofítica que es curable durante la etapa inicial, pero
que sin tratamiento adecuado es de rápido avance
Australia y Nueva Zelanda son los países con la
incidencia más alta. En comparación, en los países
latinoamericanos se reporta una incidencia baja, de
4.5 por 100 000 habitantes. En México ocupa el
tercer lugar entre los cánceres de piel, con 14.1%.
Afecta a todas las razas, pero es más común en
caucásicos que en sujetos de raza negra, orientales
o indios (originarios de la India). Afecta a ambos
sexos, pero es un poco más frecuente en mujeres. Se
registra de los 20 a 60 años de edad (promedio, 52)
Intervienen factores genéticos y ambientales.
Puede comenzar en los melanocitos de la
epidermis, la dermis o el epitelio de mucosas, así
como a partir de un nevo displásico, congénito
gigante o de unión, o de un lentigo maligno.
Parece haber predisposición genética. De
manera característica ha mostrado relación con
la exposición frecuente a la luz solar. Más que
de la radiación acumulativa, el mayor riesgo se
relaciona con el número de episodios agudos de
quemadura intensa por luz solar
Predomina en espalda, piernas y regiones
subungueales. Se caracteriza por una tumoración
pigmentada, cuyo color varía de café (marrón)
oscuro a negro, con salida del pigmento hacia la
piel circunvecina y de bordes irregulares. Menos
frecuentemente, es eritematosa, sin pigmento
aparente. El tamaño puede variar de algunos
milímetros a varios centímetros. Al principio la
superficie es lisa; después se ulcera y se cubre de
costras melicericosanguíneas. Se inicia como una
lesión plana, de color café oscuro, que crece con
lentitud hasta 7 cm en promedio, y muestra
elevaciones oscuras, con hiperqueratosis y
ulceración. Melanoma de extensión superficial:
mide unos 2.5 cm de diámetro, es plana o un poco
infiltrada y a menudo arciforme. Melanoma
“nodular”: placa o tumoración semiesférica, más
de 6 mm, de color café a azul oscuro o negro, de
superficie lisa, ulcerada o vegetante. Melanoma
acral lentiginoso: Puede ser periungueal o
subungueal, Suele acompañarse de paroniquia y
distrofia ungueal. Melanoma amelánico
La biopsia verifica el diagnóstico.
melanocitos con mitosis anormales, y una
importante cantidad de melanina y
melanófagos. En la dermis puede haber
diversos grados de infiltrado inflamatorio. Los
cambios de estructura comprenden lesiones
grandes, poco circunscritas y asimétricas, así
como nidos de melanocitos que varían de
tamaño y pueden ser confluentes.
EPIDEMIOLOGIA ETIOPATOGENIA
CUADRO CLINICO
HISTOPATOLOGIA
Los márgenes quirúrgicos para el tratamiento del
melanoma se establecen de acuerdo al espesor de la
lesión. la escisión quirúrgica es más conservadora
ante lentigo maligno y melanoma superficial. Se
recomienda una nueva extirpación en caso de
lesiones satélite y melanocitos atípicos en los
márgenes. También se puede emplear la cirugía
micrográfica de Mohs, la cual permite conservar
tejido sano en áreas de importancia estética y brinda
la posibilidad de detectar enfermedad subclínica.
TRATAMIENTO