Dermatose Vesicular Recorrente

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Sinonimia Pompholix, eccema dishidrótico, ec-
cema paráptico.
Definición Dermatosis de causa desconocida en
la que intervienen factores como trastornos de la
sudación y atopia, caracferizada por una erupción
vesicular recurrente de palmas y plantas.
Datos epidemiológicos Es más frecuente en jó-
venes y adultos de 30 a 40 años de edad. En Esta-
dos Unidos se observa en 0.21 a 0.9Vc y hasta en
2.87o.Predomina en varones, arazón de 3:l. Se ob-
serva ante todo en épocas de lluvia o calor.
Etiopatogenia Casi siempre se desconoce la causa;
puede haber terreno atópico (50Va) y tensión emocionai
(estrés); en37Vo se encuentra IgE alta Se atribuye a tras-
tornos de la sudación (hiperhidrosis) y cambios estaclo-
nales, ides de tiña de ios pies, dermatitis por contacto
(3OVo) o ingestión de níque1 en alimentos; se ha encon-
trado sensibilización al sulfato de níquel en 28Va; tam-
bién se ha sugerido relación con cromo (20Vo) y cobalto
(16Vo).
Cuadro clínico Dermatosis palmar o palmoplan-
tar y de caras laterales de los dedos de manos o
pies, caracterizadapor vesículas de aparición súbi-
ta, no eritematosas, engastadas en la epidermis, que
dan la impresión de "granos de mijo". Si conflu-
yen, fbrman ampollas (fig. 38-l). En general no se
rompen, evolucionan por resorción y por brotes;
dejan un collarete de escamas de 1 a 3 mm, y pue-
den dar lugar a lesiones eritematoescamosas con
liquenificación; a veces no hay prurito. La forma-
ción de pústulas indica infección agregada.
Datos histopatológicos Vesícula intraepidérmrca
con engrosamiento de la capa córnea; prácticamen-
te no hay reacción inflamatoria dérmica.
Diagnóstico diferencial Psoriasis palmoplantar
(fig. 121-7), eritema polimorfo (fig. a0-l), epider-
mólisis ampollar (figs. 39-1 y 39-2), tiña de la mano
(fig. 97-13), enfermedad de mano-pie-boca (fig.
38-2).
reD Enfermedad mano-p¡e-boca
Se origina por virus Coxsackie (416, 45,
A I 0, 82, o 85) o enterovirus (7 I ), la incuba-
ción varía de tres a seis días. Afecta a meno-
res de 10 años, y se presenta con magnitud
epidémica durante los meses calurosos. Se
caracteriza por enantema macular que pronto
se transforma en vesículas pequeñas en nú-
mero de cinco a 10, que se localizan en la
mucosa bucal, lengua, paladar duro y encías,
y dan lugar a ulceraciones; hay exantema
maculopapular o vesicular en el dorso de las
manos, dedos, pies y nalgas (fig. 38-2). Hay
molestias para deglutir y se resuelve en cin-
co a 10 días.
Se acompaña de malestar general, fiebre,
dolor de garganta y abdominal, cefalalgia,
diarrea y, rara vez, síntomas neurológicos.
La biopsia muestra una vesícula intraepi-
dérmica con necrosis y células acantolíticas,
hay partículas intracitoplásmicas que pueden
observarse incluso dentro de células gigantes
en una preparación para citodiagnóstico teñi-
da con Giemsa.
En la práctica no se efectúan cultivos del
virus, ni estudio serológico; la viremia y la
seropositividad desaparecen junto con la en-
l 'ermedad. No se requiere lratamiento.
Tratamiento Eliminación de la causa cuando se
identifica. El control del estrés y una vida tranqui-
la favorecen la mejoría. Se recomiendan fomentos
con agua de vegeto a partes iguales con agua desti-
lada o purificada, solución de Burow, agua de ave-
na o agua con tabaco; polvos secantes con talco y
óxido de zinc o una crema de glicerolado neutro de
almidón. También se ha usado eritromicina y perlo-
dos breves de glucocorticoides por vía oral o tópi-
ca: en casos resistentes, PUVA, y se ha sugerido el
uso de pentoxifi l ina y de cromoglicato disódico.
Se recomienda una dieta sin níquel, es decir: no
cocinar en utensilios de ese metal sino, preferente-
mente, de aluminio o acero inoxidable; no consumlr
alimentos enlatados, arenque, espárragos, frijoles,
hongos, cebollas, maí2, espinacas, tomates, chícha-
152
Dishidrosis
ros, peras, pan integral, té, cocoa, chocolate ni pol-
vo para hornear. Aunque genera muchos efectos
adversos, en pacientes con sensibilidad confirmada
al níquel puede administrarse tetraetlltiurán (Anta-
bus) por vía oral, 50 a 200 mgldía; debe evitarse la
ingestión simultánea de bebidas alcohólicas. Se ha
propuesto tratamiento rotativo con un inmunomo-
dulador como tacrolimus 0.lVo y furoato de mome-
tasonaO.TTo en ungüento. Como la hiperhidrosis es
un factor agravante, otra opción es el uso de toxrna
botulínica intradérmica.
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