tabela antibioticos

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ANTIMICROBIANOS	
  	
  ANTI	
  GRAM	
  POSITIVOS.	
  	
   	
   Farmacocinetica	
  	
   Espectro	
   	
  
Inhibidor	
  sintesis	
  de	
  pared	
  
Betalactamicos	
  
	
  t>CIM	
   Inhiben	
  sintesis	
  de	
  la	
  pared,	
  bloqueando	
  ultima	
  etapa	
  de	
  union	
  a	
  pbp	
  Toxicidad	
  baja,	
  Efecto	
  bactericida,	
  Util	
  en	
  infeccion	
  aguda	
  	
  
Penicilinas	
  naturales	
  
• Penicilina	
  G	
  	
  (bencil	
  
penicilina,	
  penicilina	
  
sodica,	
  penicilina	
  
benzidica)	
  
• Penicilina	
  D	
  (fenoxibenzilpenicilina)	
  	
  
Penicilina	
  benzatina	
  	
  dosis	
  IM	
  protegiendo	
  3-­‐4	
  sem.	
  Penicilina	
  sodica	
  anaerobios	
  en	
  neumonia	
  asp,	
  no	
  B.fragili,	
  altas	
  dosis	
  12millones	
  Prevepen:	
  penicilina	
  G	
  +	
  clemizol	
  +	
  lidocaina	
  
Parenteral	
  EV-­‐IM	
  Vida	
  media	
  45	
  min	
  No	
  se	
  metaboliza	
  Eliminacion	
  renal	
  (secrecion	
  tubular)	
  
	
   	
  
Penicilinas	
  resistentes	
  a	
  
penicilinasas	
  
	
  
	
  
	
  
• Meticilina	
  
• Cloxacilina	
  
• Flucloxacilina	
  
Estructura	
  impide	
  accion	
  de	
  betalactamiasas	
   Cierta	
  met	
  hepatica,	
  mayoria	
  eliminada	
  por	
  riñon	
  (no	
  regular	
  dosis	
  en	
  falla	
  R	
  o	
  H)	
   Infecciones	
  SAMS,	
  infecciones	
  piel	
  y	
  hueso	
  (celulitis,	
  empiema,	
  endocarditis,	
  osteomielitis,	
  artritis	
  septica,	
  neumonias,	
  sd	
  shock	
  toico	
  stafilo)	
  
	
  
Sensidis	
  de	
  estudio	
   	
   	
   	
  	
   Oral	
  y	
  parenteral	
   	
   	
  	
   Renal	
   	
   	
  
Penicilinas	
  de	
  amplio	
  
espectro	
  o	
  aminopenicilinas	
  	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
• Amoxicilina	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
• Ampicilina	
  
	
   	
   Bacterias	
  gram	
  negativas	
  (resistencia	
  va	
  en	
  aumento)	
  Sensibles:	
  Enterobacterias:	
  E	
  coli,	
  Salmonella,	
  shiguella,	
  Proteus	
  Haemophilus	
  influenzae	
  
	
  	
  
Absorcion	
  excelente,	
  no	
  interfiere	
   Oral	
  Vida	
  media	
  2	
  horas	
  Exrecion	
  renal	
   Infecciones	
  resp	
  altas	
  y	
  bajas	
  Erradicacions	
  H	
  pilory	
  Profilaxis	
  endocarditis	
  Infecciones	
  dentales	
  
Otiris	
  media	
  en	
  niños	
  	
  neumococo	
  t>CIM	
  40%	
  intervalo	
  8-­‐12	
  horas	
  otiris	
  80-­‐100m/kg/dia	
  Amigdalitis	
  50mg/kg/dia	
  Tto	
  de	
  10	
  dias	
  Absorcion	
  erratica	
   Oral-­‐IM-­‐EV	
  Vida	
  media	
  1	
  hora	
  Excrecion	
  renal	
  y	
  biliar	
  	
  
Meningitis	
  por	
  L.	
  Monocytogenes	
  Infeccion	
  por	
  enterococo	
  Profilaxis	
  endocarditis	
  p	
  
	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
Inhibidores	
  de	
  B-­‐Lactamasas	
  
	
  
• Sulbactam	
  	
  ampicilina	
  
• Ac.	
  Clavulanico	
  	
  ticarcilina	
  o	
  amoxicilina	
  
• Tazobactam	
  	
  piperacilina	
  	
  
Alta	
  afinidad	
  por	
  B-­‐	
  lactamasa	
  Nula	
  act	
  antimicrobiana	
  Asociacion	
  sinergica	
  con	
  B-­‐	
  lactamicos	
  
	
   N.	
  gonorrhoeae	
  H	
  influenzae	
  E	
  coli	
  P.	
  mirabilis	
  K.pneumoniae	
  B.	
  fragilis	
  
RAM:	
  disbacteriosis,	
  diarrea,	
  vomito	
  
Cefalosporinas	
   	
   	
   	
   	
  I.	
  Cefazolina	
  	
  Cefradroxilo	
  Cefalotina	
  	
   IM-­‐EV	
  	
  	
  	
  95	
  renal,	
  0	
  met	
  EV	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  80	
  renal,	
  0	
  met	
  Oral	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  70	
  renal,	
  30	
  met	
   Gram	
  +	
  S	
  pyogenes	
  S	
  pneumoniea	
  SAMS	
  
Gram	
  –	
  Algunos	
  E	
  coli,	
  klebsiella	
  y	
  proteus	
   Nunca	
  su	
  utilizará	
  cefalosporinas	
  en:	
  Enterococcus	
  sp,	
  SAMR	
  listeria	
  monocytogenes,	
  legionella,	
  chlamydia	
  sp	
  ni	
  mycoplasma	
  sp,	
  	
  
	
  resistencia	
  natural	
  a	
  las	
  cefalosporinas	
  	
  Ceftriaxona:	
  espesamiento	
  biliar	
  en	
  niños	
  pequeños.	
  Mejor	
  usar	
  cefotaxima	
  
II.	
  Cefuroximo	
   Oral,	
  IM,	
  ev,	
  90	
  renal,	
  0	
  met	
  v1/2	
  1,4	
   Conserva	
  utilidad	
   H.influenzae,	
  M.catarrhalis,	
  N.meningitidis	
  y	
  N.gonorrhoeae	
  y	
  anaerobios	
  III.	
  Cefatoxima	
  Ceftriaxona	
  Ceftazidina	
   IM-­‐EV	
  70-­‐30	
  	
  	
  	
  v1/2	
  	
  1	
  IM-­‐EV	
  60-­‐0	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  v1/2	
  8	
  IM-­‐EV	
  90-­‐0	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  v1/2	
  1,6	
   Ceftazidima	
  activa	
  contra	
  Pseudomona	
  Aeruginosa,	
  pero	
  menos	
  activa	
  en	
  Gram	
  (+)	
  (cefoperazona	
  tbn)	
  
Mayor	
  actividad	
  sobre:	
  H.influenzae,	
  Neisseria	
  sp,	
  S.pyogenes	
  y	
  S.pneumoniae.	
  	
  IV	
  Cefepime	
   IM-­‐EV	
  80-­‐0	
  v1/2	
  2	
   	
   Mayor	
  frente	
  gram	
  –	
  con	
  resistencia	
  a	
  B	
  lactamasas	
  
Monobactamicos	
  
• Aztreonam	
   Costoso	
  Estable	
  a	
  B	
  lactamasas	
  parenteral	
   	
   Mayor	
  actividad	
  contra	
  Gram	
  –	
  Meningitis,	
  buen	
  paso	
  a	
  LCR	
   RAM:	
  elevacion	
  enzimas	
  hepaticas	
  
Carbapenemicos	
   	
   	
   Gram	
  +	
  .	
  Gram	
  -­‐	
  ,	
  anaerobios	
  y	
  aerobios	
  	
  RAM:	
  hipersensiblidad	
  
Infecciones	
  nosocomiales	
  
• Imipenem	
   No	
  estable	
  dihidropeptidasa	
  renal,	
  inactivado	
   Se	
  usa	
  con	
  cilastatin	
  3	
  al	
  dia	
  	
   RAM:	
  Nausea	
  y	
  vomito	
  por	
  infusion	
  rapida,	
  convulsiones	
  Toxicidad	
  SNC	
  
• Meropenem	
   Mas	
  usado	
  Resistente	
  a	
  inac	
  renal	
   3	
  al	
  dia	
  mas	
  contra	
  pseudomona	
  que	
  GP	
   No	
  util	
  en	
  SAMR,	
  enterococcus	
  y	
  Stenatrophomonas	
  maltophilias	
  
• Ertapenem	
   Myor	
  vida	
  media,	
  IM2	
  al	
  dia	
   	
   No	
  pseudomona,	
  enterobacter	
  ni	
  enterococo	
  
• Doripenem	
   	
   	
   	
  RAM	
  	
  penicilina	
  y	
  cefalosporinas:	
  Toxicidad	
  aceptable,	
  reaccion	
  alergica,	
  hipertensibilidad,	
  reaccion	
  hematologicas,	
  neutroplenia	
  leve	
  reversible	
  y	
  dosis	
  dependiente,	
  anemia	
  hemolitica,	
  toxicidad	
  renal,	
  nefritis	
  intersticial.	
  	
  Trastornos	
  coagulacion	
  para	
  cefalosporinas,	
  hipoprotrombinemia.	
  Reacciones	
  gastrointestinales.	
  Alta	
  concentracion	
  de	
  B	
  lactamicos	
  puede	
  producir	
  convulsiones	
  en	
  niños	
  y	
  ancianos	
  RAM	
  farmacos	
  amplio	
  espectro	
  (carbapenemicos):	
  deja	
  susceptible	
  a	
  infeccion	
  de	
  hongos,	
  diarrea,	
  disbacteriosis	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  
Glicopeptidos	
  	
   Inhibe	
  sintesis	
  de	
  peptidoglicano	
  en	
  segunda	
  fase	
  
• Teicoplanina	
  
• Vancomicina	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  24h-­‐AUC/mic	
  
Parenteral,	
  no	
  se	
  absorbe	
  Oral	
  en	
  colitis	
  pseudomemnranosa	
  EV	
  siempre.	
  IM	
  irritante	
  Itratecal	
  o	
  intraperitoneal	
  Buenaa	
  distribucion,	
  alcanza	
  LCR	
  T1/2	
  6-­‐8	
  hors,	
  55%	
  PP	
  Eliminacion	
  renal	
  70-­‐90%	
  Ajustar	
  dosis	
  en	
  insf	
  renal	
  y	
  falla	
  hepatica	
  Toxico	
  y	
  dificil	
  regular	
  administracion	
  
Sin	
  reaccion	
  cruzada	
  con	
  B	
  lactamicos.	
  Vanco-­‐Cefalosporina	
  Resistencia	
  natural:	
  bacilos	
  gram	
  -­‐	
  	
  ymicobacterias	
  Se	
  da	
  en	
  pacientes	
  hospitalizados	
  y	
  gravemente	
  enfermo.	
  Infecciones	
  resistentes	
  staphylo,	
  strepto	
  pneumoniae	
  o	
  enterococo.	
  Cuando	
  ya	
  no	
  son	
  sensibles	
  a	
  cefalosporina	
  o	
  ampicilina,	
  se	
  da	
  vancomicina.	
  En	
  profilaxis:	
  cirugías	
  mayores	
  con	
  instalación	
  de	
  prótesis	
  en	
  hospitales	
  	
  	
  
Gram	
  positivos	
  aerobios	
  y	
  anaerobios	
  Straphylocococs,	
  enterococos	
  y	
  algunos	
  clostridium	
  Streptococcus	
  beta	
  hemolítico,	
  S.	
  Viridans,	
  Streptococcus	
  pneumoniae	
  Listeria	
  monocytogenes	
  Abarca	
  gérmenes	
  como	
  S	
  pneumoniae,	
  que	
  queda	
  poco	
  al	
  acabar	
  betalactamicos,	
  la	
  única	
  opción	
  en	
  meningitis	
  por	
  pneumococo	
  resistente	
  a	
  cefalosporinas	
  es	
  la	
  vancomicina.	
  	
  
RAM:	
  hipotension,	
  taquicardia,	
  urticaria,	
  prurito,	
  sindrome	
  Red	
  man	
  (rojo,	
  shock)	
  Nefrotoxica	
  y	
  ototoxica	
  Da	
  fiebre	
  Hipersensibilidad	
  es	
  rara	
  
Bacitracina	
   Inhibe	
  sintesis	
  pared	
  celular	
  Se	
  une	
  a	
  bacteprenol,	
  molecula	
  que	
  trasporta	
  peptidoglicano	
   Util	
  en	
  dermatologia.	
  Uso	
  topico	
  en	
  colirios	
  o	
  cremas	
  dermicas	
   	
   	
  
Inhibidores	
  de	
  la	
  sintesis	
  proteica	
  
Macrolidos	
  	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
• Eritromicina	
  
• Claritromicina	
  
• Azitromicina	
  
	
  t>CIM	
  
Anillo	
  macrociclico	
  Bases	
  debiles,	
  lipofilico,	
  buena	
  absorcion	
  Inhibe	
  sintesis	
  proteina.	
  	
  Unidad	
  50S	
  
Adulto	
  250-­‐500	
  mg/6-­‐8	
  hrs	
  Niños	
  50mg/kg/dia	
  6-­‐8	
  hrs	
  Oral	
  y	
  comprimidos	
   RN	
  20mg/kg/dia	
  Niños	
  30-­‐50	
  mg/kg/dia	
  Adultos	
  500-­‐1000	
  mg/dosis	
  Oral	
  c/6-­‐8	
  horas	
  
T>CIM	
  Bacteriostaticos	
  y	
  bactericidas	
  Efecto	
  antiinflamtorio	
  y	
  modulador	
  inmunologico	
  	
  Oral,	
  influida	
  comidas	
  Nuevos	
  sin	
  necesidad	
  ayuno	
  Distribucion	
  tejidos	
  LCR	
  Met	
  P450	
  (CYP3A4)	
  Excrecio	
  bilis	
  y	
  heces	
  	
  Metabolito	
  de	
  claritromicina	
  util	
  para	
  H	
  influenzae.	
  Se	
  prefiere	
  claritro	
  en	
  niños.	
  	
  	
  	
  
Cocos	
  gram	
  +,	
  algunos	
  bacilos	
  gram	
  +.	
  Algunos	
  anaerobios.	
  No	
  en	
  SAMR	
  o	
  Neumococo	
  rest	
  Contra	
  bacterias	
  intracelulares	
  Mycoplasmas	
  spp.,	
  Legionella	
  spp.	
  Chlamydias,	
  Campylobacter,	
  B.	
  pertusis,	
  C.	
  diphteriae,	
  Rickettsia,	
  Neisserias,	
  Borrelia	
  burdogferi	
  Toxoplasma,	
  brucellas,	
  espiroquetas	
  
Usos:	
  alergia	
  penicilina	
  Infeccion	
  resp	
  (gram	
  +	
  y	
  germen	
  atipico)	
  Epoc,	
  fibrosis	
  quistica	
  e	
  hiperplasia	
  gingiva	
  H	
  pylori	
  Enteritis	
  por	
  campylobacter	
  Algunas	
  ETS	
  Micobacteria	
  atipicas	
  
RAM:	
  	
  GI:	
  diarreas	
  y	
  dolor	
  abdominal	
  Interaccion	
  CYP450	
  (inhiben)	
  Arritmias	
  graves	
  Fleitis	
  EV	
  Estenosis	
  hipertrofica	
  de	
  piloro	
  en	
  lactantes	
  	
  Alergias	
  	
  
	
   	
   	
   	
   	
  
Lincosaminas	
   Subunidad	
  50S.	
  Inhibe	
  sintesis	
  proteica.	
  Favorece	
  fagocitosis	
  	
  Absorcion	
  buena,	
  oral	
  y	
  parenteral	
  Vida	
  media	
  2-­‐3	
  hrs	
  Buena	
  concentracio	
  en	
  huesos,	
  liquido	
  sinovial,	
  pleura	
  y	
  peritoneal	
  No	
  llega	
  bien	
  a	
  SNC	
  Met	
  hepatico,	
  met	
  activos	
  e	
  inactivos	
  Excrecion	
  orina	
  y	
  bilis,	
  en	
  pacientes	
  con	
  falla	
  renal	
  con	
  buena	
  funcion	
  hepatica	
  
RAM:	
  es	
  más	
  inseguro	
  Hipersensibilidad:	
  erupciones	
  cutáneas	
  y	
  diarrea.	
  Dificultades	
  para	
  la	
  administración	
  parenteral:	
  Dolor	
  por	
  vía	
  IM,	
  flebitis	
  por	
  vía	
  EV,	
  puede	
  producir	
  shock.	
  	
  Hepatotoxicidad	
  y	
  supresión	
  de	
  la	
  médula.	
  	
  Diarrea,	
  con	
  él	
  se	
  describió	
  la	
  colitis	
  pseudomembranosa	
  
• Lincosaminas	
   	
   	
   estreptococo	
  α	
  y	
  β	
  hemolítico,	
  S.	
  pneumoniae	
  y	
  S.	
  aureus.	
  	
  buena	
   acción	
   sobre	
   anaerobios	
   incluido	
   B.	
   fragils	
   y	
   mycoplasma	
  pneumoniae.	
  	
  Util	
  infecciones	
  respiratorias.	
  No	
  sirve	
  para	
  	
  Gram	
  -­‐,	
  aerobios	
  y	
  enterococo.	
  	
  
• Clindamicina	
   	
   	
   	
   bloqueo	
  neuromuscular,	
  	
  pude	
  producirse	
  apnea.	
  	
  
Rifampicina	
   Se	
  une	
  a	
  subunidad	
  B	
  ARN	
  polimeresa.	
  Impide	
  formacion	
  de	
  ARN.	
  Bactericida	
   Buena	
  abs	
  oral.	
  Distribucion	
  amplia.	
  Potente	
  inhibidor	
  enzimatico.	
  Circulacion	
  enterohepatica	
  Util	
  en	
  paciente	
  falla	
  renal	
  
Muy	
  amplio:	
  Gram	
  +,	
  Gram	
  –	
  y	
  mycobaterium.	
  	
  Principal	
  agente	
  contra	
  la	
  TBC	
  y	
  la	
  lepra.	
  	
  Profilaxis	
  en	
  meningitis	
  meningococica	
  o	
  por	
  haemophilus.	
  	
  Se	
  ha	
  visto	
  que	
  asociando	
  rifampicina	
  con	
  contrimoxazol	
  se	
  puede	
  tener	
  una	
  opción	
  de	
  tto	
  contra	
  SAMR.	
  (“Es	
  como	
  la	
  vancomicina	
  del	
  pobre”)	
  	
  
Linezolid	
  	
  
(oxazolidinonas)	
  
	
  
	
  t	
  >CIM	
  
Inhibe	
  sintesis	
  proteica	
  precoz,	
  subunidad	
  50s,	
  23s	
  del	
  ARNr.	
   Oral	
  y	
  EV	
  Tmax	
  1-­‐2	
  horas	
  Baja	
  union	
  proteinas	
  Distrubuye	
  bien	
  en	
  grasa,	
  hueso,	
  pulmones,	
  musculos	
  y	
  abscesos.	
  Vida	
  media	
  larga,	
  excreta	
  riñon	
  80%	
  
Util	
  en	
  Gram	
  +,	
  resistentes	
  a	
  otros	
   infecciones	
  de	
  hueso,	
  piel	
  y	
  aparato	
  respiratorio,	
  que	
  sean	
  causados	
  por	
  enterococo	
  o	
  SAMR.	
  	
  	
  
Daptomicina	
  (lipopeptidos)	
   Con	
  Calcio	
  se	
  una	
  a	
  Mb	
  plasmatica	
  de	
  bacterias	
  cuasando	
  despolarizacion	
  e	
  inhibicion	
  de	
  sintesis	
  de	
  proteinas	
  del	
  ADN	
  
	
   Util	
  en	
  infeccion	
  aguda,	
  infecciones	
  cronicas	
  con	
  menos	
  proliferacion.	
  Espectro	
  accion	
  en	
  Gram	
  +	
  ,	
  aerobios	
  y	
  anaerobios	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
   	
   	
   	
  
Antimicrobianos	
  Bacilos	
  Gram	
  negativos	
  Cefalosporina	
  de	
  2°	
  y	
  3°	
  generación,	
  Quinolonas,	
  Aminoglicósidos,	
  Carbapenémicos	
  Carbapenemicos	
  sensibles	
  100%	
  	
  Amikazina	
  sensibilidad	
  buena.	
  Ciprofloxazino	
  cae	
  sensibilidad,	
  forma	
  empirica	
  Gentamicina	
  baja	
  sensibilidad	
  
1.	
  Quinolonas	
  (acido	
  nalinixico),	
  antiseptico	
  urinario	
  tiempo	
  sobre	
  CIM	
  
	
  
Inhibe	
  sintesis	
  DNA	
  bloquenando	
  DNA	
  girasa	
  y	
  topoisomerasa	
  2c	
  (BGN)	
  y	
  en	
  >	
  concentraciones	
  toposiomerasa	
  IV	
  (CGP)	
  	
  
Oral	
  Buena	
  absorcion	
  Interferida	
  con	
  antiacido	
  Buena	
  penetracion	
  tejido	
  (oseso,	
  prostata)	
  Met	
  heptatico	
  Escrecion	
  renal	
  sin	
  metabolizar	
  
	
   	
  
1	
  gen	
   	
   	
   Enterobacterias,	
   	
  2	
  gen:	
  	
  
• ciprofloxacino	
  
• Norfloxacino(no	
  itu)	
   Gran	
  penetracion	
  tejido	
  Oral,	
  500-­‐250	
  mg	
  Ampollas	
  200mg	
  1gr	
  dia	
  cada	
  12	
  vida	
  media	
  larga	
  4	
  horas	
  
Infecciones	
  oseas,	
  intraabdominales,	
  partes	
  blandas	
   Enterobacterias	
  y	
  algunas	
  cocaceas	
  positivas	
  Mejor	
  contra	
  pseudomonas	
   Enterobacterias	
  clasicas	
  Micobacterio	
  tuberculoso	
  	
  Toxicidad	
  musculo	
  esqueletico	
  Artralgia	
  en	
  <	
  40	
  años	
  Tendinitis	
  Rotura	
  tendon	
  aquileanos	
  	
  Toxicidad	
  renal	
  con	
  hematuria	
  Prolongacion	
  QT	
  
3	
  y	
  4	
  gen	
  
• Levofloxacino	
  
Mejor	
  frente	
  SAMS	
  u	
  anaerbios	
  Oral	
  Vida	
  media	
  7	
  horas	
  1	
  vez	
  al	
  dia	
  	
  
	
   Elimina	
  SAMS	
  pero	
  no	
  S	
  pneumoniae,	
  	
  accion	
  neumococo	
  Micoplasma	
  y	
  clamidia	
  
• Moxifloxacino	
   Toxico	
   	
   	
  Fluoroquinolonas	
  	
  (son	
  de	
  las	
  segundas	
  en	
  adelante)	
   Quinolonas	
  con	
  molecula	
  fluor,	
  ampliando	
  espectro,	
  mejorando	
  farmacocinetica	
  y	
  dinamia	
   	
   	
   	
  
2.	
  Aminoglucosidos	
  
	
  peak	
  sobre	
  CIM	
   Bactericida	
  sobre	
  ribosomas	
  provocando	
  proteinas	
  anomalas	
  Irreversible	
  en	
  30S.	
   Base	
  de	
  Pka	
  8	
  No	
  se	
  absorve	
  intestina	
  IM	
  e	
  IV	
  Baja	
  penetracion	
  Elmina	
  por	
  filtracion	
  sin	
  elimiar	
  Nefrotoxicidad	
  y	
  ototoxicidad	
  No	
  en	
  monoterapia	
  
Espectro	
  limitado	
  en	
  BGN	
  y	
  aerobicas,	
  contra	
  BGP	
  	
  Mantener	
  dentro	
  de	
  rango	
  plasmatico	
  
Dosis	
  cada	
  24	
  hors	
  	
  Endocarditis	
  bacteriana:	
  ampicilina	
  +	
  gentamicina	
  Amoxicilina	
  +	
  gentamicina	
  E.	
  faecalis:	
  ampicilina	
  +	
  gentamicina	
  
• gentamicina	
   3,5	
  mg/kg/24	
  hrs	
   	
   Cocaceas	
  (S	
  viridans,	
  enterococcus	
  faecalis)	
  	
   	
  
• Estreptomicina	
   	
   	
   	
   	
  
• Neomicina	
  	
   	
   	
   	
   	
  
• Amikacina	
  	
   15mg/kg/24	
  hrs	
   	
   Accion	
  antipseudomona.aosciacion	
  sinergica	
  con	
  betalactamicos,	
  cefalosporinas	
  y	
  ceftazidima	
  
	
  
3.	
  Carbapenemicos	
   Ver	
  arriba	
   	
   	
   	
  
4.	
  Sulfas	
  
	
  
	
  Trimetropin	
  +	
  sulfametaxazol=	
  
Cotrimoxazol	
  	
  
Interfire	
  sintesis	
  acido	
  folico	
  	
   Asociacion	
  de	
  dos	
  antibacterianos.	
   Gran	
  espectro	
  Para	
  infecciones	
  especificas	
  BGN:	
  enterobacterias,	
  salmonella	
  y	
  shiguela	
  CGP:	
  SMR	
  Pneumocystis	
  carini	
  (sida)	
  
Resistencia	
  de	
  BGN	
  Sulfa	
  antes	
  que	
  trimetropin	
  Oral	
  Buena	
  concentracion	
  tejidos	
  Vida	
  media	
  larga	
  10	
  horas	
  Alcanza	
  LEC	
  Alto	
  met	
  hepatico,	
  no	
  ajustes	
  en	
  IR	
  
800	
  de	
  sulfa	
  con	
  160	
  de	
  trimetropin,	
  efecto	
  sinergico	
   	
  
	
   	
   	
   	
   	
  
Antimicrobianos	
  antianaerobios	
  Son	
  de	
  segunda	
  eleccion.	
  Gran	
  cantidad	
  de	
  RA	
  y	
  han	
  bajado	
  eficacia.	
  Amplio	
  espectro.	
  Sobre	
  anaerobios,	
  aerobios,	
  Gram	
  +	
  	
  y	
  gram-­‐	
  	
  
1-­‐	
  Tetracilcinas	
  
	
  
	
  
1. Tetraciclinas	
  
	
  
	
  
	
  
2. Doxicilina	
  
yminociclina	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
3. Tigeciclina	
  	
  
Fija	
  a	
  30S	
  ribosoma	
  reversible.	
  Bloquea	
  union	
  aminoacil	
  RANt.	
  	
  Reducida	
  absorcion.	
  Menos	
  lipofilica.	
  	
  	
  Mejor	
  absorcion	
  3-­‐5	
  veces	
  mas	
  lipofilica	
  no	
  con	
  alimentos,	
  reacciona	
  con	
  Ca,	
  MG,	
  Fe	
  y	
  Al	
  2	
  horas	
  antes	
  y	
  2	
  dps	
  de	
  comida	
  Doxi	
  para	
  	
  acne	
  	
  	
  	
  solo	
  IV	
  restringe	
  a	
  infecciones	
  complicadas,	
  multiresistencia,	
  inf	
  intra	
  abdominales.	
  
Distrinucion:	
  muy	
  bien.	
  Toxicidad	
  en	
  tejido	
  en	
  crecimiento,	
  osteogenesis	
  de	
  dientes	
  y	
  hueso	
  Altera	
  esmalte	
  de	
  niños	
  Pasa	
  plasenta,	
  contraindicada	
  en	
  embarazo	
  y	
  menores	
  de	
  7	
  	
  Eliminacion:	
  mitad	
  met	
  hig.	
  Se	
  excreta	
  via	
  renal.	
  Se	
  elimina	
  por	
  bilis	
  y	
  circuito	
  enterohepatico,	
  lagrimas,	
  saliva	
  leche	
  materna.	
  	
  RAM:	
  S	
  de	
  fanconi:	
  consumo	
  tetraciclinas	
  vendias,	
  toxicidad	
  tubulos	
  renales,	
  alteracion	
  huesos.	
  Sobreinfeccion	
  candida	
  manchas	
  por	
  foto	
  sensibilidad	
  
Amplio	
  espectro.	
  Se	
  ha	
  reducido	
  para	
  Chlamydia	
  y	
  Acne	
  Inhibe	
  todo	
  menos	
  virus/	
  hongos	
  Gram	
  (+):	
  muchos	
  resistente	
  	
  
• Algunos	
  cocos	
  sensibles	
  	
  
• Bacilos	
  sensibles	
  Gram	
  (-­‐):	
  	
  
• Cocos:	
  muchos	
  resistentes	
  	
  
• Bacilos:	
  V.	
  cholerae	
  	
  
• Cocobacilos:	
  Brucellas,	
  Pasteurella	
  (mordedura	
  de	
  animales)	
  	
  No	
  Enterobacterias	
  	
  liposolubles,	
  entran	
  fácilmente	
  a	
  la	
  célula	
  	
  	
  	
  
Sensibles:	
  	
  Todas	
  las	
  Chlamydias:	
  C.	
  trachomatis,	
  C.	
  pneumoniae,	
  C.	
  psittaci.	
  	
  Todas	
  las	
  Rickettsias	
  Espiroquetas:	
  Borrelia	
  burgdorferi	
  	
  
Medianamente	
  sensible:	
  Mycoplasmas	
  	
  
Limerciclina	
  (tetralisal)	
   Derivado	
  tetraciclina,	
  perfeccionamiento	
  de	
  doxiciclina	
  equivale	
  300mg	
  de	
  tetra	
  
1	
  Comprimido	
  de	
  300mg	
  	
  al	
  dia	
  por	
  12	
  semanas	
  No	
  presenta	
  tipo	
  de	
  interaccion	
  con	
  alimentos.	
  
Para	
  acne	
  Muy	
  caro	
   	
  
2.	
  Cloramfenicol	
  	
   Bacteriostatica.	
  Liposoluble,	
  entra	
  bacteria	
  50s	
  reversible.	
  Se	
  une	
  a	
  70s	
  mamifero	
  	
  	
  	
  	
  
Buena	
  absorcion	
  cualquier	
  via	
  menos	
  IM	
  Excelente	
  difusion	
  Atraviesa	
  BHE,	
  placenta,	
  leche,	
  liquido	
  sinovial.	
  90%	
  met	
  hep.	
  	
  Excrecion:	
  renal.	
  
Anaerobios	
  No	
  proteus	
  ni	
  pseudomonas	
  Sirve	
  para	
  salmonella	
  typhy(fiebre	
  tifoidea),	
  clostridium	
  y	
  B.	
  Fragilis.	
  	
  Bactericica	
  contra	
  H.	
  Influenza,	
  S	
  pneumoniae,	
  N	
  meningitis.	
  	
  
RAM:	
  discrasia	
  sanguinea	
  Anemia	
  aplasica	
  Sd	
  gris:	
  en	
  RN,	
  toxicidad	
  directa	
  a	
  nivel	
  de	
  mitrocondrias	
  del	
  higado,	
  corazon	
  y	
  musculo	
  esq.	
  Vomitos,	
  distencion,	
  cianosis,	
  piel	
  gris,	
  hipotermia.	
  	
  
Presentaciones	
  farmacéuticas	
  
• Cápsulas	
  250	
  y	
  500	
  mg.	
  
• Suspensión	
  150	
  mg	
  x	
  5	
  ml.	
  
• Solución	
  oftálmica	
  0.5%.	
  
• Ungüento	
  oftálmico	
  1%.	
  
• Solución	
  ótica	
  0.5%.	
  
• Ampollas	
  1	
  gr.	
  	
  
Embarazo	
  y	
  lactancia:	
  Sin	
  defecto	
  geneticos	
  Atraviesa	
  placenta	
  	
  Contraindicado	
  Pasa	
  a	
  leche	
  	
  Dosis:	
  adultos	
  oral	
  50mg/kg	
  6hrs	
  Niñons:	
  RN:	
  6.25	
  oral	
  o	
  ev	
  Lactantes	
  y	
  niños:	
  12.25	
  oral	
  o	
  ev	
  	
  	
  	
  
Usos:	
  fiebre	
  tifoidea	
  (alternativa	
  ampicilina,	
  amoxi,	
  cotri)	
  
Meningitis	
  bacteriana	
  pasa	
  BHE	
  de	
  hemophilus,	
  neisseria,S	
  neumoniae,	
  alergia	
  a	
  B	
  lactamicos,	
  resistencia	
  ampcilina:	
  alternivas	
  cefotaxime,	
  ceftiaxona	
  
Infecciones	
  anaerobios:	
  intestinal	
  y	
  perlvio,	
  absceso	
  cerebrales,	
  septicemia,	
  rickettsia,	
  fiebre	
  montaña	
  rocallos,	
  brucelosis.	
  	
  
Cefalea,	
  convulsion,	
  delirios.	
  Neuropatia	
  urente.	
  Neurotis	
  optica:	
  dolor	
  ocular,	
  vision	
  borrosa,	
  perdida	
  vision.	
  Hipersensibilidad	
  Interaccion:	
  Metabolismo:	
  fenitoina,	
  ciclofosfamida,	
  dicumarol,	
  fenobarbital	
  Antagonismo	
  compeitivo:	
  macrolido	
  y	
  lincomicinas	
  Palmitato	
  de	
  cloramfenicol	
   Se	
  hidrolizan	
  y	
  convierten	
  en	
  cloramfenicol	
  Succinato	
  de	
  cloramfenicol	
  	
  
3.	
  Lincosaminas	
   	
   	
   	
   	
  
• lincomicina	
   	
   	
   	
   	
  
• clindamicina	
   Mejor	
  absorcion	
  y	
  efectividad	
  Bacteriostatico	
  Union	
  50s	
  reversible.	
  Opsonizacion,	
  fagocitosis,	
  muerte	
  intracellar,	
  baja	
  adherencia.	
  Efecto	
  post	
  antibiotico	
  largo	
  	
  Uso	
  terapeutico:	
  1-­‐	
  infecciones	
  intraabdominales:	
  baterioides,	
  diverticulitis,	
  infeccion	
  biliares,	
  fituales,	
  abscesos	
  hepatico,	
  intraabdominal,	
  traumatismo.	
  Asociados	
  con	
  antiBGM	
  2-­‐	
  Genital	
  femenino:	
  vaginosis	
  bacteriana.	
  PIP,	
  absceso	
  tubarico,	
  aborto	
  septico,	
  endometritis.	
  3-­‐	
  respiratrio:	
  eleccion	
  en	
  neumonia	
  aspirativa,	
  abscesos	
  y	
  empiemas	
  4-­‐	
  infeccion	
  piel	
  y	
  tejido	
  blando:	
  acne	
  y	
  rosacea,	
  celulitis,	
  forunculosis,	
  antrax,	
  impetico,	
  pie	
  diabetico,	
  ulceras	
  infectadas.	
  5-­‐	
  SNC:	
  encefalitis	
  por	
  
Buena	
  absorcion	
  oral,	
  vida	
  media	
  3	
  horas	
  Distrubuye	
  a	
  liquidos	
  y	
  tejidos,	
  a	
  placenta,	
  no	
  BHE	
  Elimina	
  10%	
  orina,	
  met	
  hep	
  y	
  bilis	
  	
  
Bacteriostático.	
  
Bactericida	
  en	
  
microorganismo	
  sensibles:	
  
• Streptococcus	
  pneumonieae	
  (que	
  genera	
  neumonía)	
  
• Staphilococcus	
  pyogenes.	
  
• Streptococcus	
  viridans.	
  
• Bacteroides	
  frágilis.	
  	
  RAM	
  -­‐	
  Gastrointestinales.	
  Diarrea,	
  colitis	
  pseudomembranosa	
  Anorexia,	
  vómitos	
  y	
  flatulencia.	
  -­‐	
  Hipersensibilidad.	
  -­‐	
  Flebitis	
  goteo	
  endovenoso.	
  	
  Sin	
  efectos	
  al	
  feto	
  a	
  pasar	
  por	
  placenta.	
  Pasa	
  por	
  leche,	
  sin	
  efecto	
  al	
  RN	
  
La	
  Clindamicina	
  actúa	
  a	
  nivel	
  de:	
  anaerobios,	
  Aerobios,	
  Protozoos	
  	
  Anaerobios	
  Cocos	
  Gram	
  positivos.	
  
• Peptoestreptpcpccus.	
  
• Peptococcus.	
  	
  Bacilos	
  Gram	
  positivos.	
  
• Actinomyces.	
  
• Propinebacterium	
  (presente	
  en	
  acné)	
  
• Clostridium	
  (no	
  Difficile).	
  	
  Bacilos	
  Gram	
  negativos.	
  
• Bacteroides	
  (frágiles).	
  
• Fusobacterium.	
  	
  Aerobios	
  
• Cocos	
  Gram	
  positivos.	
  	
  Bacilos	
  Gram	
  positivos.	
  
• Corynebacterium.	
  
• Actinomyces.	
  
• Bacillus	
  anthracis.	
  	
  Bacilos	
  Gram	
  negativos.	
  
• Haemophilus	
  Influenzae	
  
• No	
  enterobacterias.	
  
pneumocistis	
  carini.	
  6-­‐	
  Cx	
  cabeza	
  y	
  cuello:	
  profilaxis	
  7-­‐	
  Osteomelitis:	
  S.	
  Aureis,	
  anaerobios	
  	
  
Presentaciones:	
  comprimidos	
  150-­‐200	
  mg.	
  Gel,	
  locion,	
  ampollas,	
  cremas	
  y	
  ovulos	
  vaginales.	
  Dosis:	
  	
  Oral:	
  150-­‐400	
  mg/6	
  hors	
  EV	
  600-­‐2400	
  mg/dia	
  3-­‐5	
  dosis	
  Niños	
  8-­‐12	
  mg/kg/dia	
  c/8	
  hoes	
  
	
  Protozoarios	
  Toxoplasma	
  Gondii.	
  
• Encefalitis	
  en	
  pacientes	
  SIDA.	
  Otros:	
  
• Clamydias.	
  
• Pneumocistis	
  Carinii.	
  
• Neumonía	
  por	
  SIDA,	
  generalmente	
  se	
  da	
  por	
  Pneumocistis	
  Carinii.	
  	
  	
  
4.	
  Metronidazol	
  	
   Bactericida.	
  Profarmaco.	
  Reduccion	
  enzimatica	
  casi	
  exclusiva	
  de	
  anaerobios.	
  Hace	
  metabolitos	
  activos	
  contra	
  adn	
  bacteriano,	
  interrumpe	
  formacion	
  cromosomica.	
  Comprimidos	
  500mg,	
  ampollas	
  500,	
  ovulos	
  vaginales	
  500-­‐1gr,	
  gel	
  0.75%	
  EV:	
  dosis	
  carga	
  15mg/kf	
  Oral	
  1-­‐2	
  gr/dia	
  en	
  8	
  hes	
  	
  	
  
Bien	
  oral.	
  Alimentos	
  no	
  alteral.	
  Rectal	
  y	
  vaginal	
  Vida	
  media	
  8	
  hors	
  Distribucion	
  80%	
  Union	
  protineas	
  10-­‐20%	
  Paso	
  a	
  LCR,	
  sale	
  por	
  saliva.	
  Llega	
  a	
  huesos,	
  secrecion	
  vaginal,	
  liquido	
  seminal.	
  Met	
  hepatico.	
  Metabolitos	
  activos	
  Eliminacion	
  renal	
  60-­‐80%	
  
-­‐Anaerobios,	
  	
  BGN	
  (Helicobacter	
  pylori),	
  CGN.	
  -­‐Garnedella	
  vaginalis	
  (una	
  infección	
  genital),	
  la	
  Tricomona	
  vaginalis,	
  la	
  Giardia	
  intestinalis,	
  todas	
  las	
  que	
  son	
  de	
  genitales	
  femeninos,	
  Entamoeba.	
  -­‐Helicobacter	
  pylori	
  (bacteria	
  que	
  produce	
  ulcera	
  y	
  potencial	
  Cáncer	
  gástrico).	
  	
  
RAM:	
  Mal	
  sabor	
  metalico	
  Glositis	
  Flebitis	
  Leucopenia	
  leve	
  y	
  reversible	
  Naorexia,	
  nausea,	
  vomito,	
  diarrea,	
  lengua	
  saburral.	
  Efectos	
  SNC:	
  convulsiones,	
  parestesia,	
  ataxia,	
  neuripatias	
  perifeticas.	
  Actividad	
  mutagena.	
  No	
  usar	
  en	
  embarazo	
  ni	
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