HISTORIA CLÍNICA APENDICITIS

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HISTORIA CLÍNICA
Datos Personales:
Nombre: João 
Apellido: Cantero
Edad: 20 años.
Sexo: masculino
Estado Civil: soltero
Cédula: 12345678
Instrucción: superior incompleta
Profesión: ninguna
Ocupación: estudiante
Lugar de Nacimiento: Ciudad del Este
Lugar de residencia: Ciudad del Este
Residencias Ocasionales: ninguna
Religión: Católica
Raza: Mestiza
Referido por: la madre del paciente
Fé de la história: merece fé 
Fecha de ingreso: 21/03/2019 Hora: 12:40 
Lugar donde se realizó la historia: Centro de salud
Motivo de Consulta: Dolor abdominal
Antecedentes de la enfermedad actual: paciente refiere que hace aproximadamente 2 días presenta dolor que se localiza en epigastrio, la cual se intensifico hace 3 horas para de gran intensidad (10/10), de tipo cólico que se irradia hacia Fosa Ilíaca Derecha, tiene por la causa aparente la ingesta de comidas grasas, se intensifica al caminar y cede aparentemente al ingerir Buscopan (8/8 horas), pero vuelve después con mayor intensidad acompañado diarreas semilíquidas de olor fétido, color amarillenta por más de 10 ocasiones por día con contenidos alimenticios, desde hace 8 horas presenta fiebre 38°C cuantificada por su madre y anorexia , motivo por la cual el paciente llega a esta casa de salud. 
Antecedentes remotos de la enfermedad: paciente niega cuadro similar anterior.
Antecedentes patológicos personales: 
Enfermedades de la infancia: varicela y papera.
Enfermedades actuales: no posee.
Hábitos tóxicos: ningún. 
Antecedentes patológicos familiares: 
Madre: Diabetes mellitus tipo 2.
Padre: aparentemente sano.
Hermanos: un Hermano, aparentemente sano.
Exámenes Complementarios: 
Palpación: Sensibilidad en el punto de Mc. Burney y signo de Blumberg.
Examen de imagen: ultrasonografía.
Diagnóstico: Apendicitis aguda. 
CARRERA DE MEDICINA
HISTORIA CLÍNICA
Drª: PATRICIA CABALLERO
MATERIA: Semiología Quirúrgica 
ALUMNA:
Anna Carolina Camargo Mesacasa
CURSO: 4 C
CIUDAD DEL ESTE-PY
2019