Bronquitis Aguda e Crônica

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BRONQUITIS
DRA. HEIDI ARCE A.
PEDIATRA
■ BRONQUITIS 
AGUDA :
■ La inflamación 
aguda de las 
vías aéreas es 
más frecuente 
en la infancia y 
en la vejez. 
■ Según el predominio topográfico de la 
inflamación se distinguen: 
■ 1.- bronquitis aguda (traqueobronquitis) 
■ 2.- bronquiolitis. 
■ Según el tiempo de evolución:
■ 1.-bronquitis aguda 
■ 2.-bronquitis crónica.
■ Las causas más frecuentes de bronquitis aguda son las 
infecciones virales. 
■ Los virus son la causa en más del 90% de los casos de 
bronquitis aguda. 
■ Se identifican entre los más frecuentes: 
■ 1.- Influenza
■ 2.- Parainfluenza
■ 3.- Sincicial
■ 4.- Adenovirus (adenoideo-faringo-conjuntival)
■ 5.- Rinovirus (catarro)
■ 6.- Mycoplasma
■ La reacción de la mucosa es principalmente 
linfocitaria en las virosis. 
■ La secreción mucosa en estos casos es poca. 
■ Una exudación leucocitaria predominante 
indica, generalmente, una sobreinfección 
bacteriana. 
■ Los agentes bacterianos más importantes, en 
orden de frecuencia, son: 
■ 1.- Haemophilus influenzae 
■ 2.- Streptococcus pneumoniae 
■ 3.- Streptococcus pyogenes 
■ 4.- Staphylococcus aureus
■ BRONQUITIS AGUDA
■ Afecta principalmente bronquios mayores, 
extrapulmonares, incluyendo tráquea. 
■ Corresponde a la bronquitis corriente del 
adulto. 
■ Habitualmente es de curso benigno, pero más 
grave en pacientes con bronquitis crónica, 
especialmente debilitados y ancianos.
■ En la bronquitis aguda se reconocen las 
siguientes variedades: 
■ 1.- Bronquitis aguda catarral 
mucopurulenta
■ La mucosa está enrojecida y tumefacta. 
■ Abundante secreción mucosa fluida (exudado 
seromucoso)
■ Hay erosiones y numerosos leucocitos
■ Las consecuencias son :
■ 1.- abundante expectoración mucopurulenta
■ 2.- trastornos locales de la aireación por 
obstrucción (atelectasia) 
■ 3.- tos irritativa. 
■ Bronquitis aguda pseudomembranosa
■ El exudado rico en fibrina se coagula en la superficie 
y forma una pseudomembrana, que puede 
desprenderse y obstruir los bronquios pequeños 
■ Existe el peligro de la asfixia
■ La causa más frecuente es la bronquitis diftérica, 
ocasionalmente estafilococo y virus parainfluenza.
■ Bronquitis aguda necrótica-ulcerosa
■ Ocurre en personas que han inhalado gases tóxicos. 
■ También en aspiración de cuerpos extraños
■ En las virosis graves, en particular en pacientes con 
inmunodeficiencia. 
■ Las áreas necróticas superficiales son reemplazadas por 
epitelio regenerativo. 
■ Las profundas produce una cicatrización con frecuentes 
estenosis bronquial. 
■ La intubación orotraqueal prolongada produce úlceras de 
decúbito en la tráquea
■ Bronquitis pútrida
■ Se observa en las bronquiectasias como fenómeno 
secundario a la descomposición de secreciones 
■ O después de la aspiración de contenido intestinal con 
bacterias y enzimas proteolíticas. 
■ Los bronquios se cubren de restos necróticos, 
fibrinosos, malolientes y entremezclados con los 
agentes causales.
■ Bronquilolitis purulenta y ulcerativa
■ La descamación epitelial ocurre precozmente y ésta, 
junto con el exudado, son inhalados hasta los 
alvéolos. 
■ Debido a la delgadez del músculo y al escaso tejido 
elástico, las paredes se destruyen rápidamente y la 
inflamación se extiende al parénquima produciendo 
una bronconeumonía. 
■ Agentes frecuentes son el Staphylococcus aureus y el 
Streptococcus pyogenes.
■ TRATAMIENTO BRONQUITIS AGUDA
■ El tratamiento de la bronquitis aguda sólo requiere medidas de 
soporte
■ Si la tos es muy molesta y dolorosa , se usa codeina.
■ Descongestionantes 
■ Antihistamínicos 
■ Alivian los síntomas como la rinorrea, deben usarse con 
cuidado puesto que, eventualmente, desecan las secreciones 
bronquiales dificultando su eliminación.
■ Por ello, la hidratación por vía oral es aconsejable.
■ Los AINES alivia los síntomas inducidos por 
la inflamación y la fiebre. 
■ Si el enfermo respira con dificultad y presenta 
flujo espiratorio prolongado se indica la terapia 
broncodilatadora con un beta agonista inhalado 
como el salbutamol. 
■ No deben usarse antibióticos en forma 
rutinaria. 
■ Sólo están indicados si hay signos y hallazgos 
de una sobreinfección bacteriana. 
■ En este caso, la antibioticoterapia se 
fundamenta en los hallazgos del Gram de 
esputo
■ Eritromicina, 500 mg cada 8 horas durante 7 
a 10 días, 
■ Activa no sólo contra el S. pneumoniae sino 
también contra el Mycoplasma peumoniae. 
■ Trimetropim sulfametoxazol
■ 160/800 mg c/12 hrs durante 7 días 
■ S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella 
catarrhalis
■ TRATAMIENTO BRONQUITIS CRONICA
■ Depende de la severidad del cuadro clínico 
■ Después de una evaluación cuidadosa puede 
considerarse la posibilidad de tratar al enfermo 
ambulatoriamente.
■ No son necesarios exámenes adicionales y sólo se 
solicita la radiografía del tórax si existe fiebre alta 
que pueda hacer pensar en la posibilidad de 
neumonía. 
■ La antibioticoterapia por vía oral se inicia basada en 
el conocimiento de los agentes etiológicos más 
frecuentes
■ Tetraciclinas, macrólidos y sulfas son considerados 
útiles. 
■ Sin embargo, su eficacia está limitada por la 
resistencia ante el Streptococcus pneumoniae y el H. 
influenzae. 
■ También puede usarse la amoxicilina (500 mg cada 8 
horas/7 días).