MANEJO GENERAL DE INTOXICACIONES

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UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR - MEDICINA TROPICAL 
–CENTRO DE INFORMACIÓN TOXICOLÓGICA – HOSPITAL 
CLINICO VIEDMA Y CONTROL DE ENFERMEDADES
Dr. J. E. Ramiro Cadima Flores del Campo
C.I.T.O.V. TRAS 2 AÑOS DE SERVICIO 
A COCHABAMBA
ACTUALIZACION EN EL 
MANEJO GENERAL DE 
LAS INTOXICACIONES
PARACELSUS Toda sustancia que consume el ser 
humano es tóxica y sólo la dosis determina el efecto.
ACTUALIZACION EN EL 
MANEJO GENERAL DE 
LAS INTOXICACIONES
DEFINICION
TOXICO: Sustancia química que actúa sobre sistemas 
biológicos y causa alteraciones morfológicas, 
funcionales o bioquímicas, que pueden provocar 
daño. 
ACTUALIZACION EN 
EL MANEJO 
GENERAL DE LAS 
INTOXICACIONES
ACTUALIZACION EN EL 
MANEJO GENERAL DE 
LAS INTOXICACIONES
• De 100 000 hab. 50 se intoxican en algun momento de 
su vida.
• 4 millones de intoxicaciones al año en EEUU.
• 11,894 Mueren al año (Incluyendo monóxido de 
carbono)
• 218,000 hospitalizaciones
EPIDEMIOLOGIA
“ LA GRAN MAYORIA ES POR INTENTO 
SUICIDA”
CUADRO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES EN EL COMPLEJO HOSPITALARIO VIEDMA
FUENTE: ESTADÍSTICA DEL CITOV AÑO 2012
TOTAL INTOXICACIONES COMPLEJO HOSPITALARIO VIEDMA 995 PACIENTES
GRAFICO Nº 1
EPIDEMIOLOGIA
NUMERO DE PACIENTES ATENDIDOS SEGÚN SERVICIO
FUENTE: ESTADÍSTICA DEL CITOV AÑO 2012
TOTAL INTOXICACIONES COMPLEJO HOSPITALARIO VIEDMA 995 PACIENTES
GRAFICO Nº 2
EPIDEMIOLOGIA
DESGLOSE DE LAS INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS
FUENTE: ESTADÍSTICA DEL CITOV AÑO 2012
TOTAL INTOXICACIONES COMPLEJO HOSPITALARIO VIEDMA 296 PACIENTES
GRAFICO Nº 3
EPIDEMIOLOGIA
VIAS DE INTOXICACION
•INGESTIÓN
• PIEL 
• OFTALMOLÓGICO
• INHALACIÓN
• PICADURAS Y MORDEDURAS
EPIDEMIOLOGIA
MANEJO GENERAL DEL PACIENTE 
INTOXICADO
Estabilización clínica del paciente intoxicado
El manejo propuesto contiene los siguientes 
pasos: 
C. Circulación 
B. Respiración 
A. Vía aérea
D. Alteración del estado mental 
E. Diagnóstico clínico 
F. Antídoto-terapia 
G. Descontaminación 
H. Potenciar eliminación 
I. Disposición
Evaluación Inicial y Prioridades Terapéuticas 
RESUCITACIÓN Y 
ESTABILIZACIÓN
RESUCITACIÓN Y 
ESTABILIZACIÓN
Es el primer paso ante un paciente intoxicado. Brindar el soporte 
básico y avanzado de vida.
Tratar las complicaciones de la intoxicación convulsiones, 
hipotensión, etc.
Manejo de la vía aérea, la asistencia de la ventilación y el 
mantenimiento de la circulación, según las normas establecidas
SOPORTE BASICO 
DE VIDA
VÍA AÉREA 
1. Posicionar al paciente y permeabilizar la vía 
aérea.
2. Evaluar su capacidad, tos y reflejo 
nauseoso. 
3. Succionar y limpiar la vía aérea de 
secreciones o elementos que la obstruyan.
4. Tubo de mayo y en caso necesario, se 
debe asegurar la vía aérea con intubación 
endotraqueal. 
SOPORTE BASICO 
DE VIDA
CIRCULACION 
1. Se verifica si el paciente tiene pulso. 
2. En caso de encontrarlo débil o no tenerlo se debe 
iniciar monitoreo electrocardiográfico e identificar el 
ritmo y la frecuencia cardiaca, así como evaluar si 
presenta algún tipo de alteración.
3. Paralelamente se debe determinar la tensión arterial, 
obtener un acceso venoso y tomar una muestra de 
sangre para realización de laboratorio clínico y 
toxicológico.
SOPORTE BASICO 
DE VIDA
ALTERACION DEL ESTADO 
MENTAL
1. La valoración del estado de 
conciencia en el paciente 
intoxicado es importante y puede 
ofrecer orientación hacia el agente 
tóxico causal. 
2. Debe establecerse si el paciente se 
encuentra alerta, si responde a la 
voz de llamado, al dolor o si se 
encuentra inconsciente. 
3. Siempre se deben considerar y 
descartar otras causas orgánicas y 
en caso de trauma solicitar TAC 
cerebral, si existe anisocoria.
SOPORTE BASICO 
DE VIDA
En el paciente adulto con alteración del estado 
de conciencia y con sospecha de intoxicación 
se recomienda el uso de :
1. 25 gr de Dextrosa IV (50 ml. dextrosa al 50%), 
2. Tiamina 100 mg IV o IM para prevenir el 
síndrome de Wernicke en pacientes con 
deficiencia de Tiamina.
3. La administración de Dextrosa no se 
recomienda en pacientes con trauma 
craneoencefálico. 
4. El uso de Naloxona, como se consideró antes, 
está indicado en pacientes con miosis 
puntiforme, depresión respiratoria.
5. Flumazenil, en caso de benzodiacepinas.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE 
UN COMA DE ORIGEN 
DESCONOCIDO
SOPORTE BASICO 
DE VIDA
EXAMEN FÍSICO DIAGNÓSTICO CLÍNICO
Debemos realizar el examen físico completo. Sin 
embargo, del examen de piel, faneras, aliento, olor 
del contenido gástrico, examen de cavidad oral 
(quemaduras por cáusticos), inspección de las ropas 
(olor a plaguicidas, hidrocarburos, etc.) y del tamaño 
pupilar se puede rescatar información toxicológica 
importante.
GRANDES SÍNDROMES 
TOXICOLÓGICOS 
SINDROMES 
TOXICOS
SINDROME COLINERGICO
SINDROMES 
TOXICOS
Bradicardia, Broncorrea, sibilancias, Lagrimeo, 
Diaforesis, Sialorrea, Diarrea, Dolor tipo Cólico, 
Vomito, Depresión del Estado de Conciencia, 
Convulsiones.
SINDROME COLINERGICO
AGENTES : 
Insecticidas Organofosforados y Carbamatos, 
Fisostigmina, Amanita Phalloides.
SINDROMES 
TOXICOS
SINDROME 
ANTICOLINERGICO
SINDROMES 
TOXICOS
CUADRO CLINICO:
Sequedad y Enrojecimiento Cutáneo, Hipertermia, 
Taquicardia, Arritmias, Retención Urinaria, Íleo, 
Mioclonias, Convulsiones, Delirio, Midriasis.
SINDROME 
ANTICOLINERGICO
AGENTES : 
 Antihistamínicos, Antiparkinsonianos, 
Atropina, Espasmolíticos, Antipsicóticos, 
Antidepresivos, Relajantes Musculares, 
Amanita Muscaria.
SINDROMES 
TOXICOS
SINDROME 
SIMPATICOMIMETICO
SINDROMES 
TOXICOS
CUADRO CLINICO
Sudoración, Pilo Erección, Hiperpirexia, 
Hipertension, Arritmias, Hiperreflexia, Convulsiones, 
Alucinaciones, Paranoia.
SINDROME 
SIMPATICOMIMETICO
AGENTES :
Cocaína, Descongestionantes Nasales, 
Cafeína, Teofilina, Anfetaminas.
SINDROMES 
TOXICOS
SINDROME 
OPIACEOS/SEDANTES
CUADRO CLINICO : 
Bradicardia, Hipotensión, Edema Pulmonar,
Hipotermia, Íleo, Hiporreflexia, Convulsiones,
Coma, Miosis, Depresión Respiratoria.
SINDROMES 
TOXICOS
SINDROME 
OPIACEOS/SEDANTES
AGENTES :
Opiáceos, Etanol, Clonidina Barbitúricos, 
Benzodiacepinas.
SINDROMES 
TOXICOS
HERBICIDAS
HERBICIDAS
HERBICIDAS
RODENTICIDAS
PIRETROIDES
PIRETRO MAS 
ORGANOFOSFORADO
TRATAMIENTO 
GENERAL
MEDIDAS 
TERAPEUTICAS
MEDIDAS PARA 
INCREMENTAR 
ELIMINACION
DESCONTAMINACIÓN GASTROINTESTINAL 
▪ Emesis
▪ Lavado Gástrico 
▪ Catárticos 
▪ Irrigación intestinal preferiblemente con 
polietilenglicol 
▪ Remoción quirúrgica
DESCONTAMINACIÓN 
GASTROINTESTINAL
EMESIS
DESCONTAMINACIÓN 
GASTROINTESTINAL
EVITAR ABSORCION DEL TOXICO
Emesis: 
1. En general, no es recomendable la 
provocación de emesis en el paciente 
agudamente intoxicado por vía oral, 
cuando se tenga disponibilidad de 
practicar un lavado gástrico. 
2. Actualmente no se recomienda el uso 
de JARABE DE IPECACUANA por el riesgo 
de broncoaspiración.
JARABE DE IPECACUANA 
2 ALCALOIDES EMETINA Y CEFALINA
LAVADO GASTRICO
LAVADO GÁSTRICO
1. Es la principal medida de descontaminación 
en intoxicaciones agudas por vía oral. 
2. Es más efectivo si se realiza durante la primera 
hora postingesta. 
DESCONTAMINACIÓN 
GASTROINTESTINAL
3. Está indicado en ingesta masivas de 
sustancias particularmente peligrosas. 
4. En los casos de tóxicos que pueden tener 
absorción lenta, se recomienda practicar 
el lavado gástrico aún si ha pasado más 
de 6 horas.
LAVADO GASTRICO
DESCONTAMINACIÓN 
GASTROINTESTINAL
LAVADO GÁSTRICO
El lavado gástrico se encuentra 
contraindicado en: 
1. Intoxicación por cáusticos y corrosivos, 
por el riesgo de producir perforación de 
mucosa esofágica o gástrica, con sus 
complicaciones de Mediastinitis o 
Peritonitis.
2. En caso que el paciente se encuentre 
con alteración del estado de 
conciencia se debe proteger primero la 
vía aérea con intubación. 
CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO 
GASTRICO
DESCONTAMINACIÓN 
GASTROINTESTINAL
LAVADO GASTRICOCARBON 
ACTIVADO
CARBON 
ACTIVADO
CARBON 
ACTIVADO
MEDIDAS PARA FAVORECER LA 
ELIMINACION DEL TOXICO
Carbón activado en dosis única El carbón 
activado es un adsorbente muy útil en la 
mayoría de las intoxicaciones, constituyendo 
un complemento, e incluso una alternativa del 
Lavado Gástrico.
CARBON ACTIVADO
Carbón activado en dosis repetidas En 
alguna circunstancia excepcional, es 
aconsejable administrar más de una 
dosis de carbón activado.
MEDIDAS PARA FAVORECER LA 
ELIMINACION DEL TOXICO
CARBON 
ACTIVADO
BANO CORPORAL
MEDIDAS QUE FAVORECEN ELIMINACION 
DEL TOXICO DE SUPERFICIES 
CORPORALES
En caso de ACCIDENTES o FUGAS de tóxicos, 
realizar el manejo en el lugar donde se 
presentó el evento.
1. El personal deberá ser calificado y 
debidamente protegido.
2. Deben usarcé protocolos establecidos 
para cada caso.
PIEL
1. Retirar la ropa.
2. Baño corporal exhaustivo con agua y 
jabón (preferiblemente con pH neutro).
3. Énfasis, en las zonas más afectadas y los 
pliegues cutáneos. 
BANO CORPORAL
MEDIDAS QUE FAVORECEN ELIMINACION 
DEL TOXICO DE SUPERFICIES 
CORPORALES
OJOS
Se debe actuar rápidamente ya que la 
córnea es muy sensible. El ojo afectado se 
tiene que lavar durante 15 a 20 minutos con 
abundante Solución Salina Normal o Suero 
Fisiológico, irrigando sin ejercer presión y 
utilizando de 2000-5000cc en cada ojo, 
inspeccionando los fondos del saco. Siempre 
es necesaria la valoración del especialista 
oftalmólogo.
TOXICOS QUE CAEN 
EN LOS OJOS
MEDIDAS QUE FAVORECEN ELIMINACION 
DEL TOXICO DE SUPERFICIES 
CORPORALES
INHALACION
Ante un tóxico inhalado lo primero que el 
rescatista debe evitar es exponerse al 
tóxico sin la protección adecuada. Se debe 
retirar a la víctima del sitio y suministrar 
oxígeno suplementario. Riesgo de desarrollar 
edema pulmonar o broncoespasmo.
MEDIDAS QUE FAVORECEN ELIMINACION 
DEL TOXICO DE SUPERFICIES 
CORPORALES
EN CASO DE 
INHALACION
MEDIDAS QUE 
POTENCIAN
ELIMINACION
MEDIDAS QUE POTENCIAN LA 
ELIMINACIÓN
Este proceso hace referencia a la 
utilización de métodos para favorecer 
la salida del tóxico del organismo, 
dentro de los que se incluyen:
▪ Forzar Diuresis 
▪ Alcalinización Urinaria 
▪ Hemodiálisis 
▪ Hemoperfusión 
▪ Hemofiltracion 
▪ Administración de dosis repetidas de 
carbón activado (Diálisis 
Gastrointestinal)
IRRIGACION INTESTINAL TOTAL
INDICACIONES
1. Sustancias mal absorbidas por el carbón 
activado
2. Sustancias con cubierta entérica
3. Preparados de liberación retardada
Efectos adversos:
Nauseas , Vómitos, Meteorismo, Alteraciones 
Electrolíticas, etc.
MEDIDAS QUE POTENCIAN LA 
ELIMINACIÓN
MEDIDAS QUE 
POTENCIAN
ELIMINACION
Diuresis forzada y Diuresis alcalina 
La diuresis forzada (DF) y la diuresis alcalina 
(DA) tendrán sentido sólo en:
1. Intoxicaciones graves en las que el 
producto tóxico o su metabolito activo 
se eliminen de forma significativa por 
esta vía, 
2. Tóxico debe ser hidrosoluble, de bajo 
peso molecular, con pequeño volumen 
de distribución y que circule en el 
plasma escasamente unido a las 
proteínas. 
3. Con estas condiciones, el objetivo de 
aumentar la depuración renal del 
tóxico.
MEDIDAS QUE POTENCIAN LA 
ELIMINACIÓN
MEDIDAS QUE 
POTENCIAN
ELIMINACION
MEDIDAS 
ESPECIFICAS
TRATAMIENTO ESPECIFICO
ANTÍDOTOS
De acuerdo al toxico involucrado en la 
intoxicación y según su indicación y disponibilidad 
se utilizará el respectivo antídoto para revertir el 
cuadro toxico.
TRATAMIENTO ESPECIFICO
ANTÍDOTOS
MEDIDAS 
ESPECIFICAS
ERRORES EN EL TRATAMIENTO DE LAS 
INTOXICACIONES AGUDAS
I. LA LECHE NO ES UN ANTÍDOTO UNIVERSAL.
II. LA FUROSEMIDA Y UN SUERO NO LOGRAN ACELERAR LA 
EXCRECIÓN DE LOS TÓXICOS. 
III. EL PAN QUEMADO O TOSTADO NO TIENEN EL MISMO 
EFECTO QUE EL CARBÓN ACTIVADO.
IV. ES UN ERROR GENERAL PONER BICARBONATO SÓDICO EN 
EL AGUA DEL LAVADO GÁSTRICO.
V. ES UN ERROR PRACTICAR LAVADO GÁSTRICO A UN ADULTO 
CON INTOXICACIÓN ETÍLICA AGUDA. 
VI. ES UN ERROR NO PROTEGER LAS VÍAS RESPIRATORIAS EN 
PACIENTES EN COMA.
VII. ES UN ERROR NO ADMINISTRAR GLUCOSA, NALOXONE Y 
TIAMINA EN PACIENTES EN COMA.
VIII. ES UN ERROR REALIZAR LAVADO GÁSTRICO EN PACIENTE EN 
POSICIÓN INADECUADA. 
IX. ES UN ERROR DESCONOCER QUE EL CARBÓN ACTIVADO ES 
TAN ÚTIL O MAS QUE EL LAVADO GÁSTRICO. 
MEDIDAS 
ESPECIFICAS
LOS CONOCIMIENTOS 
EN LOS ANIMALES
LOS CONOCIMIENTOS 
EN LOS ANIMALES
LOS CONOCIMIENTOS 
EN LOS ANIMALES
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