Neumonía: causas, clasificación y patogénesis

Vista previa del material en texto

NEUMONIA
	
	
ISABELLA MARTINS 
· Es la inflamación de las estructuras del parénquima pulmonar en el tracto respiratorio inferior, como los alvéolos y bronquiolos. 
· La clasificación de la neumonía es: 
· Neumonía Adquirida de la comunidad.
· Neumonía Intrahospitalaria
· Neumonía en los Inmunocomprometido
Con base en el entorno en el que se desarrolla 
Segun el tipo de microorganismo
· Neumonía Atípica.
· Neumonía Típica.
· a. Neumonía LOBAR./ b. Bronconeumonía 
Segun el lugar de la infeccion
NEUMONIA ATÍPICA
Se deben a infección por bacterias que se multiplican extracelularmente en los alvéolos y
Causan inflamación y exudación de líquidos en los espacios llenos de aire de los alvéolos
NEUMONIA TÍPICA
Se deben a infección por bacterias que se multiplican extracelularmente en los alvéolos y
Causan inflamación y exudación de líquidos en los espacios llenos de aire de los alvéolos
CLASIFICACION 
Mecanismo de defensa 
· Laringoespasmo.
· Reflejo tusígeno.
· Cubierta mucociliar.
· Accion fagocitica y bacteriana de macrofagos alveolares.
Factores que deterioran la efectividad
· Perdida del reflejo tusígeno.
· Tabaquismo.
· Enfermedades virales.
· Inhalación de gases irritantes.
· Estados de inmunodeficiencia
PATOGENIA
· La infección sobreviene cuando los patógenos, por cantidad o virulencia, sobrepasan las defensas del huésped (barreras estructurales, mecanismos protectores y defensas inmunológicas) y alcanzan el tracto respiratorio inferior (normalmente estéril).
· Los microorganismos llegan a pulmones por microaspiración o inhalación, y ocasionalmente por vía hematógena o extensión local.
· Colonización del tracto respiratorio superior:
 1) Huésped normal: St. peumoniae, St. spp, Haemophilus spp, Neiseriae spp y anaerobios.
 
2) Alcohólicos, diabéticos, inmunosup.: propensos a gramnegativos.
Streptococo pneumoniae: Es el más frecuentemente aislado (60% de las neumonías bacteriémicas), aún cuando parece haber disminuido su incidencia relativa
PATOGENOS
· Haemofilus Influenzae: 
2º en frecuencia, importante en EPOC y ancianos (4-15% según las series).
· Staphilococo aureus: 
Neumonía primaria en ancianos y secundaria post influenza, diabéticos, EPOC, ventilación mecánica o vías centrales.
· MORAXELA CATARRALIS: 
 EN EPOC.
· (K.pneumoniae, E.coli, Enterobacter, Acinetobacter, P.aeruginosa):
 en ancianos y EPOC.
Neumonía Adquirida de la Comunidad
· El término neumonía adquirida en la comunidad se utiliza para describir las infecciones por microorganismos que se encuentran en la comunidad y no en un hospital o residencia de retiro. 
· Se define como una infeccion que inicia fuera del hospital o se diagnostica dentro de las 48 hrs que siguen al ingresso a um hospital
· Puede ser bacteriana o viral
 · S.Neumoniae.
· H.Influenzae.
· S.Aureus.
· Bacilos gramnegativos
Mas frecuente
· Mycoplasma Pneumoniae.
· Legionella.
· Chlamydia.
· Virus.
Menos frecuente
Patogénesis 
· La mayoría de las neumonías están producidas por microorganismos que llegan hasta los alveolos y bronquiolos terminales a través de las vías aereas,por inhalacion o aspiracion.
· Inhalación 
1. Virus.
2. Hongos.
3. Micobacterias.
4. Organismos atipicos.
· Aspiración 
1. Colonización de las vías aéreas superiores y posterior aspiración de secreciones contaminadas.
2. Para los demás microorganismos.
FISIOPATOLOGIA
· Generalmente una bactéria entra a los pulmones por inhalacion, aunque puede llegar por vía sanguínea habiendo entrado a la circulación por una infección en otra parte del cuerpo.
· Una vez en los alveolos las bacterias viajan a los espacios entre una celula y la otra e incluso a otros alveolos por medio de poros.
· La invasión estimula al sistema inmune a que responda enviando globulos blancos responsables del ataque de microorganismos en los pulmones .
· Los neutrófilos rodean con su membrana citoplasmática a las bacterias invasoras. Al mismo tiempo liberan citoquinas que activan al sistema inmune general produciendo la fiebre, escalafrios y fatiga que caracteriza a la neumonía bacteriana
· La combinación de neutrófilos, bacterias y líquido proveniente de los vasos sanguieneos circunvecinos se acumular en el alvéolo( efecto conocido como consolidación) y resulta en el intercembio de oxígeno insuficiente. 
· Un microorganismos puede ingresar al parénquima pulmonar por: 
· Vía descendente a partir de nasofaringe
· Viá hematógrna a partir de focos aparentes o inaparentes
· Por Bronco- aspiracion o por gotitas de FluggeNEUMONIA TÍPICA
· S.Pneumoniae
· Legionella Pneumoniae
NEUMONIA ATÍPICA
· Mycoplasma pneumoniae.
· Virus de la influenza.
· VSR.
· Adenovirus.
· Chlamidia pneumoniae
· Por alteraciones anatómicas, funcionales o inmunologicas del arbol traqueo bronquial
 
Manifestaciones Clínicas
· Fiebre.
· Afección del estado general.
· Tos.
· Expectoración.
· Dolor torácico pleurítico.
· Disnea.
· Hemoptisis.
Neumonía intrahospitalaria 
· Se define como una infección del tracto respiratorio inferior que se presentan 48 hs o mas, después de la admisión en el hospital.
· NHI o nosocomial a la infección del parénquima pulmonar que se presenta después de, como mínimo ,48 – 72hs de hospitalización.
· Pacientes en riesgo:
· Intubados
· Con traqueotomía
· Con ventilación mecánica
· Inmunocomprometidos.
· Con EPOC.
· Casi todas las infecciones intrahospitalarias son bacterianas. Los microorganismos son: 
· P.aeruginosa.
· S.aureus.
· Enterobacter.
· Klebsiella.
· E.coli.
· Serratia.
Neumonía según el tipo de microorganismo 
Neumonía Neumococica
· Streptococcus pneumoniae (neumococo) permanece como la causa más frecuente de neumonía bacteriana
· La virulencia del neumococo está en función de su cápsula, la cual impide o retrasa su digestión por los fagocitos. 
· El polisacárido es un antígeno que desencadena sobre todo una respuesta de célula B con producción de anticuerpos.
· En ausencia de anticuerpo, la eliminación de los neumococos del cuerpo se apoya en el sistema retículo endotelial y en los macrófagos del bazo que desempeñan una función principal en la depuración de microorganismos
· La etapa inicial en la patogénesis de la infección neumocócica es la unión del microorganismo al moco y células de la nasofaringe y su colonización. 
· La colonización no se equipara con signos de infección. Individuos perfectamente saludables pueden estar colonizados y portar el microorganismo sin evidencia de infección. Las personas sanas colonizadas diseminan cepas particulares de neumococos, sobre todo cepas resistentes a antibióticos.
· El proceso patológico de la neumonía neumocócica se divide en 4 etapas: 
· Edema: los alvéolos se llenan con un líquido de edema rico en proteínas que contiene numerosos microorganismos
· hepatización roja : congestión capilar muy notable, que ocasiona una efusión masiva de leucocitos polimorfonucleares y eritrocitos.
· hepatización gris : tiene lugar después de 2 o más días y depende del éxito del tratamiento, implica el arribo de macrófagos que fagocitan células polimorfonucleares fragmentadas, eritrocitos y otros desechos celulares
· resolución : El exudado alveolar se elimina después y el pulmón regresa gradualmente a la normalidad
· FISIOPATOLOGIA 
En el síndrome de condensación el mecanismo fisiopatologico comprometido suele ser la inflamación del pulmón que compromete los alveolos, con migración de leucocitos PMN u otros elementos formes de la sangre al espacio alveolar junto con el liquido exudado del tejido enfermo