Patologías Pleurales

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Patologías Pleurales 
Derrame Pleural 
Aula 3 
 Generalidades 
En condiciones normales las pleuras no 
tienen expresiones radiológicas 
 
Incidencia PA
 
 
 
Anatomía normal: La pleura parietal reviste 
la parte interna de la caja torácica, mientras 
que la pleura visceral está adherida a la 
superficie del parénquima pulmonar. Los 
pliegues de la pleura visceral forman las 
cisuras interlobares, es decir, la cisura mayor 
(oblicua) y la cisura menor (horizontal) en el 
pulmón derecho, y solamente la cisura 
mayor en el pulmón izquierdo. El espacio 
que queda entre las pleuras visceral y 
parietal (es decir, el espacio pleural) es un 
espacio virtual que normalmente contiene 
alrededor de 2-5 mí de líquido pleural. 
Fisiología normal: Normalmente, cada día se 
producen y reabsorben varios cientos de 
mililitros de líquido pleural; está producido 
principalmente por la pleura parietal a partir 
del lecho capilar pulmonar y es reabsorbido 
en la pleura visceral y por medio del drenaje 
linfático a través de la pleura parietal. 
 
Obs: pleura no se ve en condiciones 
normales. 
 
 
Incidencia AP 
 Generalidades 
El derrame se hace visible en la radiografía 
cuando es mayor de 75 ml. 
La imagen de la radiografía de tórax en el 
derrame pleural es usualmente característica 
a 200 ml de líquido pleural, producen 
borramiento de los ángulos cardiofrénico y 
costodiafragmático 
50 a 75 ml de LP producen borramiento del 
ángulo costodiafragmático posterior en la 
radiografía lateral, observándose el 
denominado “signo del menisco 
 
 Causa de un Derrame pleural 
El líquido se acumula en el espacio pleural 
cuando la velocidad a la que se produce 
supera la velocidad a la que es reabsorbido. 
 Tipos de Derrame pleural 
Etiología: 
Trasudados: usualmente bilateral, fuerzas 
hidrostáticas alteradas/ tienden a formarse 
cuando hay un incremento de la presión 
hidrostática capilar o una disminución de la 
presión osmótica, como ocurre en las 
situaciones siguientes: 
✓ Insuficiencia cardíaca congestiva 
(ICC), principalmente la del corazón 
izquierdo, la causa más frecuente de 
derrame pleural de tipo trasudado. 
✓ Insuficiencia renal. 
✓ Hipoalbuminemia. 
✓ Cirrosis. 
✓ Síndrome nefrótico. 
 Exudados: Usualmente unilateral, superficie 
pleural o permeabilidad capilar local son 
afectados. La causa más frecuente del 
derrame pleural exudativo 
✓ Proteínas >3g/dl 
✓ Infecciones 
✓ Pancreatitis 
✓ Enfermedades de la colágena. 
✓ es la existencia de un tumor 
maligno. 
✓ Empiema, un exudado que contiene 
pus. 
✓ Embolismo pulmonar. 
✓ Hemotórax, en el que el líquido 
acumulado tiene un hematocrito 
>50% del de la sangre. 
✓ Quilotórax, que contiene 
concentraciones elevadas de 
triglicéridos o de colesterol.
https://es.wikipedia.org/wiki/Radiograf%C3%ADa
 
 Cuadro clínico 
Síntomas: 
✓ Disnea progresiva 
✓ Dolor torácico pleurítico 
✓ Tos seca 
✓ Disfagia y dolor en hipocondrio 
derecho. 
Signos: 
✓ Menor movilidad, transmisión de la 
voz en el hemitórax afectado. 
✓ Abombamiento del hemitórax 
✓ Matidez a la percusión 
✓ Desviación de los ruidos cardíacos al 
hemitórax contralateral 
 
 Especificidad de la lateralización de 
los derrames pleurales 
Algunas enfermedades tienden a producir 
derrames pleurales únicamente en uno de 
los lados, mientras que otras lo suelen hacer 
bilateralmente. 
Enfermedades que generalmente causan 
derrames bilaterales: 
✓ ICC: Generalmente, la cantidad de 
líquido que se acumula en cada 
hemitórax es aproximadamente la 
misma. Si en ambos hemitórax se 
acumulan cantidades de derrame 
muy diferentes, hay que sospechar 
un derrame paraneumónico, o bien 
un tumor maligno en el lado en el 
que se acumula la mayor cantidad 
de líquido. 
✓ Lupus eritematoso: Habitualmente 
induce un derrame bilateral; cuando 
sólo afecta a un lado, suele ser el 
izquierdo. 
Enfermedades que pueden dar lugar a 
derrames bilaterales pero que generalmente 
causan derrames unilaterales: 
✓ Tuberculosis y otros: derrames 
exudativos asociados a agentes 
infecciosos, incluyendo los virus. 
✓ Enfermedad tromboembólica 
pulmonar. 
✓ Traumatismos. 
Enfermedades que generalmente causan 
derrames en el lado derecho: 
✓ Enfermedad abdominal relacionada 
con el hígado o los ovarios; algunos 
tumores ováricos pueden asociarse 
a un síndrome de derrame pleural 
derecho y ascitis (síndrome de 
Meigs). 
✓ Artritis reumatoide, en la que el 
derrame puede mantenerse sin 
modificaciones durante años. 
Enfermedades que generalmente causan 
derrames en el lado izquierdo: 
✓ Pancreatitis. 
✓ Obstrucción de la parte distal del 
conducto torácico. 
✓ Síndrome de Dressier 
✓ Obstrucción de la parte proximal del 
conducto torácico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Imágenes de Radiografía 
Imagen 1: 
Signos Radiológicos: 
Incidencia PA y lateral (clavículas oblicuas) 
 Borramiento del ángulo costofrenico. 
 Mayor densidad del pulmón (se ve 
blanco) 
 Menor claridad del diafragma 
 Menor visibilidad de la vasculatura lobar 
inferior. 
 Signo de menisco: curva de 
concavidade superior que derruba los 
liquido. 
Estudio/ Diagnostico:: Radiografía PA del tórax, 
con derrame pleural izquierdo 
 
 
 
Imagen 2: 
Incidencia PA (clavículas oblicuas) 
 Borramiento del ángulo costofrenico. 
 Mayor densidad del pulmón (se ve 
blanco) 
 Menor claridad del diafragma 
 Menor visibilidad de la vasculatura lobar 
inferior. 
Estudio/ Diagnóstico: Radiografía del tórax PA, con 
un derrame pleural derecho de grado 1. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imagen 3: 
Incidencia PA (clavículas oblicuas) 
 Borramiento del ángulo 
costofrénico. 
 Mayor densidad del pulmón (se 
ve blanco) 
 Menor claridad del diafragma 
 Menor visibilidad de la 
vasculatura lobar inferior. 
Estudio/ Diagnostico: Radiografía del 
tórax PA, con un derrame pleural 
derecho de grado 1. 
Descripción: se observa una imagen 
radiopaca que vela mi seno costofrénico 
de lado derecho formando un signo de 
menisco. 
 
Imagen 4: 
Incidencia PA (clavículas oblicuas) 
 Borramiento del ángulo costofrénico. 
 Mayor densidad del pulmón (se ve 
blanco) 
 Menor claridad del diafragma 
 Menor visibilidad de la vasculatura 
lobar inferior 
Obs: radiografía no es buena, no puede 
graduar 
 
 
Imagen 1: 
 No se puede contabilizar 
las parrillas costales. 
Diagnóstico: derrame pleural 
izquierdo. 
Imagen 2: 
Estudio/ Diagnóstico: Radiografía 
del tórax AP, derrame pleural 
derecho de grado 2. 
 
 
Imagen: 
Diagnóstico: derrame pleural de lado 
derecho 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Imágenes de Ecografía 
 
Imágenes: 
Anecoico → Liquido → negro 
 
TOMOGRAFÍA 
HIPODENSO → NEGRO O GRIS 
HIPERDENSO → BLANCO 
ISODENSO → MISMO COLOR 
CAPTACIÓN O REALCE → CUANDO 
INJETAMOS O NO CONTRASTE 
 
 
 
 
 
 
 
 Imágenes de tomografía 
Estudio/ Diagnóstico: Tomografia axial 
computarizada del tórax 
com contraste endovenoso, derrame 
pleural bilateral. 
Graduar: Leve/ moderado / macivo 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Más imágenes 
Imagen 1: Radiografía → Radiopaco → 
blanco 
Imagen 2: Obs: Tomografía: el líquido no 
tiñe de color, independiente se tiene o no 
contraste. SIEMPRE SE VE HIPODENSO → 
GRIS 
Como saber se tiene o no contraste en 
una tomografía ? 
Mirrar la aorta: Aorta tiene o mismo color 
que la columna → hiperdenso → blanco → tiene contraste ENDOVENOSO 
RADIOGRAFÍA: RADIOPACO → BLANCO → LIQUDO 
ECOGRAFIA: ANECOICO → NEGRO → LIQUIDO 
TOMOGRAFÍA → HIPODENSO → GRIS → LIQUIDO 
 
Mirrar el esófago: Esofago tiene o mismo color que la columna → tiene contraste ORAL 
Obs: nesta imagen se ve el esofago hipodenso → negro → solamente contraste endovenoso 
 
 
 
 
Concepto: líquido puede ser libre (efecto de la gravedad todo liquido cae) o tabicado (engrosamiento fribroso). 
 
Imagen 3: 
Descripción: Se ve una imagen redondeada, 
hipodensa, reborde hiperdenso (capsula) 
El pulmón se inflamo, fibroso y exudolíquido, 
entonces, dentro dista fibrose se quedó liquido 
Diagnóstico: Tomografía axial computadorizada del 
tórax con contraste endovenoso en ventana 
mediastinal, con derrame pleural tabicado del lado 
derecho. 
Tratamiento: drenaje por punción o toracotomía. 
 
Imagen 4: 
Descripción: Ventana parenquimatosa sirve para 
evaluar pulmón (se ve negro) → liquido → blanco → 
hiperdenso; 
Diagnóstico: Tomografía axial computarizada del tórax 
en ventana parenquimatosa, donde se observa 
Derrame pleural bilateral (leve del lado izquierdo y 
moderado del lado derecho) y atelectasia del pulmón 
derecho 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imagen 5: 
Estudio/ Diagnostico: Radiografía del tórax AP, con derrame 
pleural bilateral → izquierdo grado 1 y derecho grado 2 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imagen 6: 
Estudio/ Diagnostico: Radiografía del toral PA, se observa un 
,hidroneumotorax izquierdo 
Obs: conjunto del derame pleural + atelectasia, el pulmón se 
colapsou, hay un agujero en la pleura viceral, entonces el 
aire que sale del tórax forma una la presión contra este 
líquido, formando la curva plana → no puedo graduar. 
 
 
 
 
 
 
Imagen 7: Derrame pleural macivo 
- Todo campo pulmonar velado. 
- Cuando vejo toda imagen radiopaca 
(blanca) que vela todo mi pulmón y la 
columna de aire traqueal desviado a 
otro lado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Hidroneumotorax 
 
- Presencia de aire (neumotórax) y liquido anormal en el espacio pleural (hidrotórax). 
- Presencia de nivel hidroaéreo en el hemitórax. 
- TC es útil para distinguir entre absceso y hidroneumotorax 
- Causas: trauma, cirurgía, fistula broncopleural 
 
 
Imagen 1: 
Estudio/ Diagnostico: Radiografía de torax AP, con hidroneumotórax de lado derecho 
Imagen 2: 
Estudio/ Diagnóstico: 
Tomografia axial 
computadorizada del 
tórax, en ventana 
parenquimatosa, con 
derrame pleural libre de 
lado izquierdo, 
atelectasia del pulmón 
derecho y 
hidroneumotórax 
derecho 
 
 
 
Imagen 3: mismo paciente/ estudios diferentes. 
Estudio/ Diagnóstico: Radiografía de tórax PA, con 
hidroneumotorax de lado derecho 
Estudio/ Diagnóstico Tomografia del tórax en una 
ventana parenquimatosa, con atelectasia y derrame 
pleural derecho (puede ser hidroneumotorax de 
lado derecho) 
 
 
 
Imagen 4: 
- Se observa la pleura separada de mi caja 
torácica → atelectasia/ neumotórax 
Parámetro anatómico: Se traza una línea medio 
clavicular en la metade de mi tórax: 
- Pleura está por fuera de la línea: 
Neumotórax grado 1 
- Pleura cae justo en mi línea media: 
neumotórax grado 2 
- Pleura está por dentro de la línea: 
neumotórax grado 3 
Obs: cuanto mayor es mi grado, peor es mi 
diagnostico 
Imagen 5: 
- Línea hiperdensa se llama Paquipleuritis 
(ENGROSAMIENTO/FIBROSE DE LA 
PLEURA), por ejemplo en una cicatriz de 
una neumonía. 
- Borramiento de seno costofrénico → 
derrame pleural derecho de grado 1 
- Derrame pleural de lado izquierdo de 
grado 2. 
- Derrame pleural tabicado (flecha branca) 
Estudio/ Diagnostico: Radiografía del tórax PA se 
observa un derrame pleural bilateral (grado 1 
derecho, grado 2 de lado izquierdo), una pequeña 
porción de un derrame pleural tabicado de lado 
izquierdo y una Paquipleuritis de lado derecho. 
 Imagen 6 
Estudio/Diagnóstico: Radiografía del tórax PA, con una 
Paquipleuritis de lado derecho. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imagen 7 
Estudio/ Diagnóstico: Radiografía de tórax AP, con 
derrame bilateral y paquipleuritis de lado derecho. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Imagen 8: 
Estudio/ Diagnóstico: Radiografía de 
tórax AP, con un neumotórax de 
grado 1 
Imagen 9: 
Estudio/ Diagnóstico: Radiografía de 
tórax PA, con un neumotórax de 
grado 3 
 
 
Imagen 10: 
Estudio/ Diagnóstico: Radiografía de tórax AP, con 
un neumotórax de grado 1 
 
 
 
 
 
Imagen 11: hay desvio de línea media, lesión pleura viceral (Neumotórax a tensión) 
Estudio/ Diagnóstico: Radiografía de tórax PA, con una atelectasia del pulmón izquierdo 
Imagen 12: no hay desvio de línea media, lesión de las dos pleuras (Neumotórax simple) 
Estudio/ Diagnóstico: Radiografía de tórax AP, con una atelectasia de pulmón derecho 
 
 Tumores Pleurales 
- Malignos: carcinoma de pulmón. 
- Benignos: tumor fibroso solitario (mesenquimal, crecimiento lento) 
 
Imagen 1: 
Tumor fibroso pleural 
- Pegados a la caja 
torácica/pared del tórax. 
- Son masas bien delimitadas, 
heterogenas (yo veo mas de 
un color dentro del tumor), 
todo proceso tumoral se 
caracteriza por ser crónico 
(tejido purulento, necrosis, 
hemorragia). 
- Imagen redondeada, 
heterogenea → tumor 
- Biopsia, punción intratorácica. 
 
 
Imagen 2: 
- Tumor heterogeneo 
pegado a la pleura, en el 
hemitórax izquierdo