esclerosis multiple y Caso Clínico

Vista previa del material en texto

Clase 4 24.10 esclerosis multiple / Caso 
· Juan 40 años es profesor de enseñanza media. 
· Casado con 2 hijos. Vive en un departamento
· Sin antecedentes mórbidos. Hace 2 meses comienza con dificultades de agudeza visual (neuritis óptica), mareos, por lo que consulta al doctor. Lo manda hacer exámenes y le diagnostican que tiene ESCLEROSIS MULTIPLE con 1 brote.
· Se va a la casa con TTO farmacológico con licencia médica. 
· Después de 10 días (solo 10 días de medicación), Juan, presenta una hemiparesia derecha espástica. (disminución del movimiento), adormecimiento del lado derecho, ataxia de la marcha, se olvida de las cosas.
· Actualmente está solo en la casa, presenta dificultad en AVDB e I, dificultad para levantar de la cama
· Usa un andador fijo sin ruedas (SIEMPRE PONER QUE TIPO ES CON O SIN RUEDAS, FIJO, DESMONTABLE) (LE PONE ANDADOR FIJO POR LA ATAXIA) 
Preguntarse:
· Hemiparesia ¿camina solo? ¿camina acompañado?
· Ataxia ¿camina solo?
· Se olvida de las cosas ¿Quién lo cuida? 
· Licencia médica (no lo cuida nadie)
1. Factores del cliente.
	Aspectos a evaluar
	Instrumentos 
	resultados
	PMB: marcha
	Tinetti (se hace con la ayuda técnica)
	Marcha: 10 – dificultad en asimetría del paso y continuidad, bipedestación. 
Equilibrio: 12 - Romberg +, giro en 360°, bipedestación
Total: 22/riesgo de caída.
	Espasticidad lado derecha
(Siempre decir dónde)
	Ashworth
Estrategia: bobath
	MM.SS D°: 1+
MM.II D°: 2
	Sensibilidad superficial / profunda derecho
	Bateria sensitive
Estrategia: rooth
	Superficial superior ESD:
· Tactil: hipoestesia mano
· T° y Dolor: normal
Sensibilidad profunda ESD
· Vibración: normal
· Tacto fino: hipoestesia mano
· Sen. Postural: normal
· Barognosia (noción del peso): alterado
*se hace lo mismo con MM.II* EVALUAR, puede que sea o no igual*
	Funciones cognitivas
	MOCA
	24/30: Presenta fallas en recuerdo diferido, abstracción, atención e identificación
	Rutina (ya que esta con licencia entonces cambia su rutina) /roles o intereses
	Entrevista semi estructurada
	¿Qué hace durante el día? ¿hora de levantarse? ¿Quién hace las actividades? ¿Cuánto tiempo dedica hacer sus ocupaciones a AVDB y AVDI?
2. Evaluación ocupacional
	Ocupación + Categoría
	Instrumentales
	Resultados
	AVDB: *ahora si usamos Barthel este categoriza a todas*
	Barthel
	70/100=leve
*poner en cual fallo*
	AVDI: todas
	Lawton & Brody 
	6 de 8: preparación de comida, medios de transporte
	Ocio y tiempo libre: exploración del ocio (NO PODEMOS evaluar participación del ocio porque en el caso no sale nada de actividades) 
Participación social: podría ser familiar (familiar evalúa roles)
*2 posibilidades según lo que haya en factores 
	Listado de intereses. 
	*por lo menos 5 actividades*
 
Modelos:
· CONTROL MOTOR:
· MOHO
· COGNITIVO PERCEPTUAL:
3. Problemática ocupacional
Es en AVDB, específicamente movilidad funcional, pq el paciente tiene un EM, donde presenta 22 pts de Tinetti, tiene espasticidad 2 en EEII. En Barthel presenta alteración..
4. Objetivo 
General: mejorar el desempeño ocupacional en AVDB, específicamente en movilidad nacional.
O.E 1: mejorar la marcha 
O.E 2: potenciar funciones cognitivas
O.E 3: *buscar verbo* establecer de la rutina. (reestructurar es una estrategia)
5. Actividades
Estrategias: Bobath / rood / reestructuración de rutina / y falta estrategia de modelo cognitivo perceptual
	Inicial: 1° actividad desde el primer modelo = control motor, actividad preparatoria 
Actividad: movilización de segmentos 
Sentarlo frente a una mesa, aliñarlos, bajar el hombro, poner mano sobre la mesa, abrir mano, estimulación (con estrategia de rood), logro que el paciente este sentado derecho
Trabajar postura y sensibilidad en posición bípeda.
	Central: centrada en la ocupación. Debe hacer actividad con propósito (sacar del listado de intereses) que el paciente le encuentre un sentido y sea significativa. 
Aquí puede ir la estrategia de reestructuración de rutina, la del cognitivo perceptual
	Final: indicaciones / instrucciones a la familia y al mismo usuario. 
*no va el M. rehabilitador, por el tiempo, hace 2 meses* pero debía haberse ido el modelo cognitivo perceptual (funciones cognitivas) PERO el que tiene mas atingencia es el modelo rehabilitador, por adaptar casa, más adaptaciones.
Psicoeducación: cognitivo conductual