CASO CLÍNICO ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA FARMACOLOGÍA CLÍNICA

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
CASO CLÍNICO
ANAMNESIS
Lactante mujer de 8 meses, con peso de 7.7 Kg, sin antecedentes patológicos ni alergias conocidas. Presenta irritabilidad con vómitos y diarreas de 24h de evolución. Ha realizado 10 deposiciones líquidas abundantes sin mucosidad, rastros de sangre ni patógenos. Presentó vómitos en 2 oportunidades con contenido alimenticio.
EXAMEN FÍSICO
Signos vitales: FR: 45 rpm, SO2: 96%, FC: 130 lpm ,T: 38º C. resto en rangos normales.
Parámetros antropométricos normales
Paciente despierto, intranquilo, aparente mal estado de hidratación, ventilando espontáneamente.
Piel y anexos: pálida +/+++, lisa, seca, signo del pliegue < 2s, llenado capilar 3 s. 
Cráneo: fontanela anterior abierta ligeramente deprimida. 
Ojos: ligeramente hundidos, lágrimas escasas. 
Boca: mucosa oral y lengua seca 
Abdomen: Ligeramente distendido y doloroso de forma difusa.
Ap. Respiratorio: ritmo regular, amplitud conservada. 
Resto del examen no contributorio.
EXÁMENES AUXILIARES
Hemograma: Leucocitos 15.600 (60% L, 9% M, 20% N). PCR: 36 mg/dl. 
PROBLEMAS DE SALUD
P1: Deshidratación moderada
P2: Diarrea aguda acuosa
DATOS EPIDEMIOLÓGICOS
WHO. Enfermedades diarreicas. World Health Organization:2017
Crawford SE, Ramani S, Tate JE, Parashar UD, Svensson L, Hagbom M, et al. Rotavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17083.
525 000
Prevalencia mundial de la infección por rotavirus en niños hospitalizados con diarrea (~ 30–50%)
>90% de los niños con infecciones fatales por rotavirus viven en países de bajos ingresos
Rotavirus-associated mortality in children <5 years of age in 2013 (OMS)
Los rotavirus son ubicuos e infectan a casi todos los niños en todo el mundo a los 3-5 años de edad. En 2003, se informaron 114 millones de casos de infección por rotavirus en niños <5 años de edad en todo el mundo, de los cuales 24 millones requirieron visitas ambulatorias y 2,3 millones de casos requirieron hospitalización. En 2013, los rotavirus se asociaron con un estimado> 200,000 muertes en niños <5 años de edad a nivel mundial. Aunque la prevalencia de la infección por rotavirus en niños hospitalizados con diarrea es similar en todo el mundo (~ 30–50%),> 90% de los niños con infecciones fatales por rotavirus viven en países de bajos ingresos, lo que probablemente se deba a la falta de acceso a la atención médica. de la terapia de hidratación disponible y una mayor prevalencia de afecciones comórbidas (como la desnutrición), entre otros factores. La enfermedad por rotavirus es causada con mayor frecuencia por cepas de rotavirus poco comunes (como G9P [6], que representaron el 9.5% de todos los rotavirus identificados de una colección multicéntrica en India) y ocurre a una edad más temprana en países de bajos ingresos que en países de altos ingresos. países. Por ejemplo, la proporción de todas las hospitalizaciones por rotavirus en niños <5 años que ocurren en bebés a los 8 meses de edad es del 43% en África pero solo del 27% en Europa. Además, la estacionalidad se correlaciona con el nivel de ingresos de un país, ya que la enfermedad más estacional ocurre en países de altos ingresos que en países de bajos ingresos. La diarrea causada por la infección por rotavirus es más grave que la media; La proporción de episodios de diarrea causados ​​por rotavirus es más baja en pacientes de la comunidad que requieren solo atención domiciliaria (5–10%) en comparación con aquellos que requieren atención ambulatoria (15–20%) o atención hospitalaria (30–50%)De hecho, antes de la introducción de las vacunas contra el rotavirus, los estudios de vigilancia global en varios países informaron que ~ 40% de las hospitalizaciones por diarrea en niños menores de 5 años podrían atribuirse a la infección por rotavirus.
OMS
Las enfermedades diarreicas son la segunda mayor causa de muerte de niños menores de cinco años. Son enfermedades prevenibles y tratables.
Las enfermedades diarreicas matan a 525 000 niños menores de cinco años cada año.
Una proporción significativa de las enfermedades diarreicas se puede prevenir mediante el acceso al agua potable y a servicios adecuados de saneamiento e higiene.
En todo el mundo se producen unos 1700 millones de casos de enfermedades diarreicas infantiles cada año.
La diarrea es una de las principales causas de malnutrición de niños menores de cinco años.
 
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Crawford SE, Ramani S, Tate JE, Parashar UD, Svensson L, Hagbom M, et al. Rotavirus infection. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17083.
GM1 y GD1a
FISIOPATOLOGÍA
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OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
	OBJETIVOS TERAPÉUTICOS
	Rehidratar al paciente hasta revertir signos de deshidratación
	Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición de episodios futuros 
Prevenir el daño nutricional
Controlar signos y síntomas asociados en caso se presenten
ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS
ALIMENTACIÓN 
Se recomienda reiniciar la alimentación habitual y apropiada para la edad: lactancia materna, fórmula láctea y sólidos, según la edad del niño; después de la rehidratación
LACTANCIA MATERNA 
Se recomienda en los lactantes con EDA continuar la lactancia materna
Se recomienda el aporte de alimentos ricos en carbohidratos complejos, y de carnes, pescado y huevos: según la edad, las preferencias y disponibilidad en cada región del país
No se recomiendan las dietas altamente restrictivas o basadas en alimentos “astringentes” o bajas en grasas en los niños entre 6 meses y 5 años con EDA.
*Se recomienda el aporte de alimentos ricos en carbohidratos complejos (con adecuada cantidad de almidón, yuca, plátano, papa o maíz), y de carnes, pescado y huevos: según la edad, las preferencias y disponibilidad en cada región del país en los niños entre 6 meses y 5 años con EDA. 
*No se recomiendan las dietas altamente restrictivas o basadas en alimentos “astringentes” o bajas en grasas en los niños entre 6 meses y 5 años con EDA. Recomendación fuerte en contra.
*Los alimentos que la mayoría de los médicos no recomendaron durante el episodio de diarrea aguda fueron manzana, plátano, arroz, guayaba, papa, chayote y pollo, identificados como “alimentos astringentes” porque retienen líquidos y aumentan la consistencia de las evacuaciones”. Los alimentos restringidos por la mayoría fueron grasas, papaya, naranja, harinas y azúcar, porque los identificaron como “cítricos, laxantes o irritantes que exacerban el cuadro enteral”. Los alimentos que recomendaron modificar fueron el arroz y la manzana. El arroz, preferentemente como agua de arroz o cocido y la manzana cocida, para ofrecerla como “papilla”.
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Se recomienda utilizar el zinc como coadyuvante en el manejo de todas las enfermedades diarreicas agudas en niños entre seis meses y cinco años de edad.
Treinta y tres ensayos que incluyeron 10.841 niños
Lazzerini M, Wanzira H. Oral zinc for treating diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016;12(12):CD005436. Published 2016 Dec 20.
En niños mayores de seis meses de edad, la suplementación con zinc puede acortar la duración promedio de la diarrea en aproximadamente medio día y probablemente reduce el número de niños cuya diarrea persiste hasta el día siete 
La suplementación con zinc aumentó el riesgo de vómitos en ambos grupos de edad 
En niños con signos de desnutrición, el efecto parece mayor, ya que reduce la duración de la diarrea alrededor de un día 
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Se realizó un ensayo clínico doble ciego, aleatorizado, controlado con placebo en la Unidad de Capacitación y Tratamiento de Enfermedades Diarreicas del Hospital Infantil Ihsan Dogramaci de la Universidad de Hacettepe. Los lactantes de 6 a 12 meses de edad con diarrea de menos de 5 días de duración se incluyeron en el estudio
Hubo 60 bebés en cada grupo
Una dosis oral única de 100,000 UI de vitamina A o placebo.
Los niveles séricos de vitamina A se determinaron tanto al ingreso como a las 2 semanas. Sin diferencias entre los grupos.
No se pudo demostrar ningún efecto de lasuplementación con vitamina A sobre la duración total de la diarrea (7,4 ± 3,2 días en el grupo de tratamiento frente a 7,8 ± 3,1 días en el grupo placebo).
No se pudo demostrar ningún efecto de la administración de suplementos de vitamina A por vía oral sobre los niveles séricos de vitamina A, la duración de la diarrea o el aumento de peso durante un episodio diarreico agudo en nuestro grupo de estudio de bebés entre 6 y 12 meses de edad que no tenían desnutrición.
Yurdakök K, Ozmert E, Yalçin SS, Laleli Y. Vitamin A supplementation in acute diarrhea. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;31(3):234‐237. doi:10.1097/00005176-200009000-00006
No se sugiere ofrecer suplemento de vitamina A como tratamiento para disminuir la duración de la diarrea en los niños menores de cinco años con EDA. 
. Se excluyeron los lactantes con enfermedades crónicas, desnutrición (peso para una edad inferior al percentil 10 según el Centro Nacional de Estadísticas de Salud) (11), enfermedades infecciosas asociadas, uso previo de antibióticos o disentería.
No hubo diferencias entre los grupos en los niveles de vitamina A en la inscripción al estudio. Los niveles de vitamina A aumentaron en cada grupo después de 2 semanas, independientemente de la suplementación, y el aumento fue significativo dentro de cada grupo (P <0.01), pero no hubo diferencias entre los grupos (P> 0.05; Tabla 2)
El progreso de todos los bebés fue monitoreado por entrevista telefónica cada dos días por uno de los autores hasta la recuperación del niño de la diarrea.
Solo un caso tuvo Shigella, las demás negativas. 
Todas fueron diarreas leves
No hubo niños con una fontanela abultada u otros hallazgos de hipervitaminosis A
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USO DE PREBIÓTICOS Y PROBIÓTICOS
No se recomienda el uso de prebióticos y/o probióticos en el manejo de EDA en niños < 5 años
34 ensayos aleatorios, doble ciego, controlados con placebo con 4911 pacientes
Respalda los posibles roles beneficiosos de los probióticos y simbióticos para la EDA en niños.
Yang B, Lu P, Li MX, et al. A meta-analysis of the effects of probiotics and synbiotics in children with acute diarrhea. Medicine (Baltimore). 2019;98(37):e16618.
Duración de diarrea
Duración de hospitalización 
Duración de la frecuencia de las heces a los 3 días 
No se encontraron revisiones sistemáticas sobre los efectos de los prebióticos o de los simbióticos en niños con EDA. Además, no se encontraron evaluaciones económicas relacionadas con el uso de probióticos en el manejo de la EDA en niños. 
Sin embargo, es necesario para su implementación realizar una evaluación económica para la factibilidad de la intervención. 
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ESTRATEGIAS FARMACOLÓGICAS
SRO
50-100 ml/kg por 3-4 horas. 
En <2 años se le administra 1 cucharadita cada 1-2 minuto. 
No usar biberones
ANTIBIÓTICOS
No se recomienda dar rutinariamente antibióticos a los niños con EDA menores de 5 años
Evaluar si la disponibilidad de un diagnóstico rápido y preciso de rotavirus, se asociaba a una disminución en el uso de antibióticos en < 5 años con diarrea aguda. 
Grupo A (101): prueba de leucocitos fecales (LF)
Grupo B (100): LF+ prueba rápida de inmunocromatografía para rotavirus y adenovirus 
201 niños menores de 5 años 
Bucher Andrea, Rivara Gustavo, Briceño Diego, Huicho Luis. Uso de una prueba rápida de rotavirus en la prescripción de antibióticos en diarrea aguda pediátrica: un estudio observacional, aleatorizado y controlado. Rev. gastroenterol. Perú. 2012;32( 1 ): 11-15.
*generación de cepas resistentes y una mayor predisposición a desarrollar diarrea persistente. 
32 pacientes dieron positivo a rotavirus y 4 adenovirus de los 100 
En el grupo A 50 sí ATB y 51 no; en el B 29 ATB y 71 no
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ANTIEMÉTICOS
No se recomienda el uso de antieméticos (ondansentrón) en niños con EDA menores de 5 años. 
Tomasik E, Ziółkowska E, Kołodziej M, Szajewska H. Systematic review with meta-analysis: ondansetron for vomiting in children with acute gastroenteritis. Aliment Pharmacol Ther. 2016 Sep;44(5):438–46. 
Se incluyeron diez ECA con 1215 participantes.
10 ECA
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Bien tolerado sin diferencia grupal
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Diferencia entre grupos (tos)
Efectos adversos
En comparación con el placebo, la administración de ondansetrón para el vómito en niños con gastroenteritis aguda puede mejorar la eficacia de la terapia de rehidratación oral.
*El vómito es una manifestación común de la gastroenteritis aguda en niños y es la principal causa de fracaso de la terapia de rehidratación oral
*En deshidratación M-S no se recomienda su uso porque su efecto adverso más común es el aumento de la diarrea
*La FDA en 2011 lo consideró en la lista negra porque puede prolongar el intervalo QT. Y en niños?
*La cesación del vómito después de la primera hora tuvo riesgo de inconsistencia debido a la alta heterogeneidad de los estudios incluidos (I2=70%). La cesación del vómito a las 4 horas y 48 horas presentó riesgo de imprecisión, al incluir resultados de un solo ensayo clínico, mientras que la cesación del vómito a las 24 horas presentó riesgo de imprecisión debido a que el intervalo de confianza de su riesgo relativo respecto al consumo de placebo no alcanzó significancia estadística (RR IC 95%: 0.87- 1.44). Del mismo modo, el consumo de SRO después de 1 y 4 horas tuvo riesgo de imprecisión al incluir resultados de un solo ensayo clínico. Los desenlaces de riesgo de rehidratación venosa y fracaso de la terapia de rehidratación oral no presentaron ningún riesgo en la evaluación de la calidad
*una erupción macular en un paciente 30 minutos, urticaria, distensión abdominal 
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ANTIDIARREICOS
Se abstuvo de realizar alguna recomendación.
OMS: recomienda no usar drogas antidiarreicas en niños debido al potencial peligro de efectos adversos
Considerando un enfoque de toma de decisiones estratégicas, el metanálisis de red nos permite establecer la superioridad terapéutica del racecadotril como un complemento para el tratamiento integral de la diarrea aguda en niños menores de cinco años.
Gutiérrez-Castrellón P, Ortíz-Hernández AA, Llamosas-Gallardo B, et al. Eficacia del racecadotrilo versus smectita, probióticos o zinc como parte integral del tratamiento de la diarrea aguda en menores de cinco años: meta-análisis de tratamientos múltiples [Efficacy of racecadotril vs. smectite, probiotics or zinc as an integral part of treatment of acute diarrhea in children under five years: A meta-analysis of multiple treatments]. Gac Med Mex. 2015;151(3):329‐337.
Se incluyeron exclusivamente ensayos clínicos controlados, aleatorizados, doblemente cegados (RCT) que compararan alguno de los medicamentos anteriormente descritos con placebo para el tratamiento hospitalario o ambulatorio de la enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años. El desenlace primario analizado fue la duración de la diarrea (horas) tras el inicio del tratamiento evaluado y los desenlaces secundarios, la tasa de gasto fecal a las 48-72 h del estudio y la frecuencia de eventos adversos.
De un total de 128 ensayos potenciales para incluir, finalmente se incluyeron 51 RCT. Al sumar el total de pacientes incluidos identificamos que 5,391 niños fueron asignados a placebo y 5,324 niños, a alguno de los otros medicamentos.
incluyeron niños con diarrea moderada a intensa; el 54% de los estudios fueron realizados en salas de hidratación oral en donde se invitó a los niños a permanecer hospitalizados para fines de medición de la tasa de gasto fecal, mientras que los estudios restantes fueron realizados con pacientes ambulatorios.
Racecadotrilo vs. placebo 699 685
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Liang Y, Zhang L, Zeng L, Gordon M, Wen J. Racecadotril for acute diarrhoea in children. Cochrane Database Syst Rev. 2019;12(12):CD009359. Published 2019 Dec 19. doi:10.1002/14651858.CD009359.pub2
Los ensayos se llevaron a cabo en niños de tres meses a cinco años, en centros ambulatorios y hospitalarios de Francia, España, Perú, India, Kenia y Ecuador. 
Siete ECA con un total de 1140 participantes cumplieron los criterios de inclusión
Ensayos controladosaleatorios (ECA) que compararon racecadotril con placebo o ninguna intervención además de la atención estándar (terapia de rehidratación oral) en niños menores de cinco años con diarrea aguda. Los resultados primarios fueron el fracaso de la rehidratación oral, la duración de la diarrea y el número de heces. Los resultados secundarios fueron la producción de heces, la duración de la estancia hospitalaria y los eventos adversos.
Siete ECA con un total de 1140 participantes cumplieron los criterios de inclusión. Los ensayos se llevaron a cabo en niños de tres meses a cinco años, en centros ambulatorios y hospitalarios de Francia, España, Perú, India, Kenia y Ecuador. La eficacia y seguridad de racecadotril se compararon con placebo o ningún tratamiento. 
Todos los ensayos excluyeron pacientes que recibieron antibióticos u otros medicamentos antidiarreicos durante este episodio de diarrea. Dos no excluyeron a los participantes con enfermedades o afecciones comórbidas como el VIH y la desnutrición severa
Racecadotril puede reducir el riesgo de fracaso de la rehidratación (RR 0,41; IC del 95%: 0,13 a 1,23; 2 ECA, 192 participantes; evidencia de baja certeza). Los datos sobre la duración de la diarrea, el número de heces en las primeras 48 horas son insuficientes para llegar a una conclusión; La producción de heces en las primeras 48 horas parece ser menor en los dos ensayos que miden esto, aunque los datos no son combinables. La duración de la estancia hospitalaria fue similar en dos estudios que midieron esto, y en general no hubo evidencia de que el racecadotril aumentara la tasa general de eventos adversos (RR 0,90; IC del 95%: 0,66 a 1,22; 5 ECA, 688 participantes; evidencia de baja certeza). La mayoría de los eventos adversos en el grupo racecadotril fueron leves o moderados.
Conclusiones de los autores: Racecadotril parece ser un medicamento seguro, pero tiene pocos beneficios para mejorar la diarrea aguda en niños menores de cinco años. La evidencia actual no respalda el uso rutinario de racecadotril en el tratamiento de la diarrea aguda en niños menores de cinco años fuera del contexto de ECA controlados con placebo. 18 de diciembre de 2019.
En Santos 2009 y García 2016, se administraron 10 mg de racecadotril cada 8 horas para niños que pesan menos de 9 kg, 20 mg cada 8 horas para niños que pesan 9 kg a 13 kg y 30 mg cada 8 horas para aquellos que pesan más de 13 kg. En Gharial 2017, racecadotril se administró a 10 mg por dosis para niños menores de 12 meses y 30 mg para mayores de 12 meses. En los otros cuatro ensayos, racecadotril se administró tres veces al día a una dosis de 1.5 mg / kg.
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Alimentación temprana
Reducción de la duración de la enfermedad
Aumento de peso significativo 
Mejora en el estado nutricional
…“la alimentación continua, ha sido más difícil de establecer como una terapia aceptada para la diarrea, especialmente en los países industrializados.”….
… “una preocupación teórica es la posible predisposición al desarrollo de diarrea persistente”…
Lanata et al. realizaron un estudio prospectivo basado en la comunidad en Lima, Perú, en el cual se monitoreó la ingesta alimentaria durante la diarrea aguda.
Descubrieron que los cereales se consumían con menos frecuencia en niños que posteriormente tuvieron diarrea persistente, y que los cereales se asociaron con una menor duración del episodio diarreico.
La principal controversia en este momento no es si se indica la alimentación durante la diarrea, sino qué nutrientes específicos se deben administrar
1997
EFICACIA COMPARATIVA
CONTINUAR CON LA ALIMENTACIÓN
Duggan C, Nurko S. "Feeding the gut": the scientific basis for continued enteral nutrition during acute diarrhea. J Pediatr. 1997;131(6):801‐808. doi:10.1016/s0022-3476(97)70024-6
Esto a pesar de la gran cantidad de datos in vitro e in vivo que respaldan el papel de la nutrición enteral en Mejorar las mediciones de la estructura y función gastrointestinal, así como los resultados antropométricos, bioquímicos y clínicos en enfermedades diarreicas.
Lanata concluye: que la alimentación continuada durante la diarrea no se asoció con una mayor duración de la diarrea
. Los alimentos candidatos deben ser nutritivos, fáciles de digerir y absorber, culturalmente aceptables, baratos, sabrosos y, lo más importante, no deben tener un efecto perjudicial para los enfermos
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Gaffey MF, Wazny K, Bassani DG, Bhutta ZA. Dietary management of childhood diarrhea in low- and middle-income countries: a systematic review. BMC Public Health. 2013;13 Suppl 3(Suppl 3):S17
¿Cuál es la dieta óptima o los ingredientes dietéticos para alimentar a los niños con diarrea?
Continuar con alimentación + SRO
Riesgo de fracaso del tratamiento
METODOLOGÍA
Búsqueda sistemática de ECA🡪 Intervenciones basadas en alimentos entre niños <5 años con diarrea en países de ingresos bajos y medianos 
Se clasificó 29 estudios elegibles en una o más comparaciones
Alimentos líquidos con lactosa reducidos versus regulares
Alimentos líquidos sin lactosa versus alimentos con lactosa
Alimentos líquidos sin lactosa versus dietas mixtas que contienen lactosa e ingredientes comerciales/especializados versus ingredientes disponibles en el hogar
RESULTADOS
Duración de la diarrea
Producción de heces
Aumento de peso
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“En general, nuestra revisión respalda las recomendaciones actuales de la OMS / UNICEF para la lactancia materna continua y la administración de alimentos apropiados para la edad disponibles en el hogar a niños de 6 a 59 meses de edad con diarrea”.
CONCLUSIÓN
*Leche de soya vs Harina de papa + leche en polvo + harina de zanahoria + aceite vegetal + azúcar
La alimentación continua es importante para limitar las consecuencias nutricionales de la disminución de la ingesta, la digestión y la absorción de nutrientes esenciales durante la enfermedad diarreica. Entre los niños de países de bajos y medianos ingresos, donde la carga dual de diarrea y desnutrición es mayor y donde el acceso a fórmulas patentadas e ingredientes especializados es limitado, se debe alentar la lactancia materna continua y se debe promover el uso de alimentos apropiados para la edad disponibles localmente. La mayoría de los casos de diarrea aguda. La intolerancia a la lactosa es una complicación importante en algunos casos, pero incluso entre aquellos niños para quienes puede ser necesario evitar la lactosa, las dietas nutricionalmente completas compuestas de ingredientes disponibles localmente se pueden usar de la manera menos efectiva que las preparaciones comerciales o ingredientes especializados. Estas mismas conclusiones también pueden aplicarse al tratamiento dietético de niños con diarrea persistente, pero la evidencia sigue siendo limitada. En general, nuestra revisión respalda las recomendaciones actuales de la OMS / UNICEF para la lactancia materna continua y la administración de alimentos apropiados para la edad disponibles en el hogar a niños de 6 a 59 meses de edad con diarrea.
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En la gastroenteritis rotavírica, la lactancia materna continua reduce significativamente la duración de la diarrea aguda
La lactancia materna debe continuarse durante un episodio de diarrea infantil
el uso empírico de preparaciones de soja desde el momento del ingreso al hospital no está justificado
Haffejee IE. Cow's milk-based formula, human milk, and soya feeds in acute infantile diarrhea: a therapeutic trial. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1990;10(2):193‐198. doi:10.1097/00005176-199002000-00009
Sin embargo en países en vias de desarrollo como el nuestro el problema no sólo son la EDA sino también la desnutrición es por eso que si no existe diferencia significativa entre una y otra fórmula de leche es mejor dar la leche materna
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Este estudio preliminar muestra que la rehidratación con SNG no es mayor que con C en la deshidratación no severa en niños. Dada esta eficacia y tolerancia de la rehidratación a C, el papel de SNG probablemente se debata en formas más severas en ausencia de la posibilidad de infusión.
RavelomananaT, Rabeatoandro S, Randrianaivo N, Ratsimbazafy A, Raobijaona H, Barennes H. La réhydratation orale par sonde gastrique est-elle plus efficace que la réhydratation orale par cuillère ? Etude préliminaire chez l'enfant atteint de déshydratation non sévère à l'hôpital Joseph-Raseta-Befelatanana, Madagascar [Is oral rehydration with nasogastric tube more efficient than rehydration with spoon? Preliminary study in children with non-severe dehydration in Joseph-Raseta-Befelatanana Hospital, Madagascar]. Bull Soc Pathol Exot. 2010;103(2):90‐95. doi:10.1007/s13149-010-0048-x
¿Es la rehidratación oral por sonda gástrica más efectiva que la rehidratación oral con cuchara? Estudio preliminar en niños con deshidratación leve en el hospital Joseph-Raseta-Befelatanana, Madagascar
Este trabajo preliminar midió la eficacia y la tolerancia del uso de la administración de SNG y C de SRO en la corrección de la deshidratación posgastroenteritis moderada en niños.
Entre los 1.306 niños hospitalizados, 238 (18,2%) tuvo diarrea, incluidos 53 niños de cuatro meses a cuatro años (edad media 11 meses), con deshidratación leve (etapa de la OMS). 6 hc incompletas Finalmente, se incluyeron 47.
La administración de ORS a C fue más efectiva a la cuarta hora que SNG, respectivamente 62.5 versus 39.13% (p = 0.04). Nueve pacientes (19.1%) [4 C y 5 SNG] fallaron a la octava hora (p> 0.05).
Los niños ingresados ​​en la unidad de triaje del hospital se incluyeron según los siguientes criterios: edad de tres meses a cinco años, signos de deshidratación obvia pero no grave.
El punto final principal fue el porcentaje de niños rehidratados en la cuarta hora. Los criterios secundarios fueron: el tiempo promedio de rehidratación, el tiempo de la primera micción, la tasa de fracaso (no rehidratación a las ocho horas), el aumento de peso promedio (diferencia entre el peso al final del protocolo y el peso de ingesta) y la cantidad promedio de SRO administrada.
Eficacia (IC 95%) 
Niños rehidratados después de cuatro horas 15 (62.5) 9 (39.1) 0.04 24 
Duración de la rehidratación (horas) a 4.91 (4.0–5.8) 5 , 74 (4.7–6.7) 0.8 5.3 (4.6–5.9) 
Tiempo hasta la primera micción (hora) a 1.5 (0.8–2.1) 2 (0 , 8–3.1) 0.7 0.5 (0–0.7) 
Tasa de falla (rehidratación> 8 h) 4 (16.7) 5 (21.7) 0.7 9 (19.1 ) 
Cantidad promedio de SRO administrada hasta que desaparezcan los signos de deshidratación (ml / kg) 60.4 60.1 0.9 60.3 
Volumen total de SRO administrada (ml) a 402 (327–477) 397 (339– 455) 0.4 400 (354–446) 
Peso promedio después de la rehidratación (g) a 6973 (6427–7519) 6832 (5888–7776) 0.3 6905 (6393–7418) 
Aumento de peso promedio (g) a 227 ( 151–303) 277 (178–377) 0,7 251 (191–311)
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En los niños ingresados ​​en el hospital con diarrea, la ORS de osmolaridad reducida en comparación con la ORS estándar de la OMS se asocia con menos infusiones de líquido intravenoso no programadas, menor volumen de heces después de la aleatorización. El vómito fue menos frecuente en el grupo de osmolaridad reducida. . No se detectó ningún riesgo adicional de desarrollar hiponatremia en comparación con el SRO estándar de la OMS.
Diseño
Revisión sistemática que compara SRO de osmolaridad reducida con SRO de la OMS en niños con diarrea aguda.
Conclusiones
Resultados en seguridad
Outcome: Episodios de vómitos durante rehidratación
Outcome: 	Incidencia de hiponatremia después de rehidratación
Hahn S, Kim Y, Garner P. Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration caused by acute diarrhoea in children. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2002;.
SEGURIDAD
SEGURIDAD
A través del intestino delgado, el yeyuno es el lugar de la absorción máxima; donde solo el 20 a 30% del Zinc dietario es absorbido. Dependiente del pH, disminuye con la comida
En el músculo esquelético, piel, hueso y páncreas 
Cofactor de varias reacciones enzimáticas. Requerido para la síntesis y movilización de proteínas retinal. 
 Vida media: 11 días luego del cese de terapia
Excreción es por vía urinaria 
ABSORCIÓN
DISTRIBUCIÓN
METABOLISMO
ELIMINACIÓN
CONTRAINDICACIONES
El uso parenteral está contraindicado en pacientes con falla renal y obstrucción biliar. 
REACCIONES ADVERSAS: 
Frecuentes: Rash cutáneo.
Poco frecuente: irritación gastrointestinal, náusea, vómito, molestias digestivas con altas dosis, ulceración gástrica diarrea
Mecanismo del zinc: 
Promueve la proliferación de los enterocitos y favorece la integridad de la mucosa
estimula la función inmune innata y adaptativa
Favorece la respuesta Th1 por los linfocitos T de ayuda, la que es necesaria para combatir infecciones por bacterias invasivas
 Zea A, Ochoa T. Diarrea y micronutrientes.Rev Med Hered. 2013; 24:62-67.
 Dirección general de medicamentos, Digemid. (n.d.). Sales se zinc 
	INTERACCIONES 
	Ácido Fólico: reduce su absorción.
Cadmio: puede restringir la captación y el transporte final del Zn y por lo tanto su absorción.
Hierro, hierro sulfato: reduce la absorción gastrointestinal, disminuye su terapéutico, se debe evitar administrar conjuntamente.
Levofloxacina: reduce el efecto terapéutico e interfiere la absorción en TGI de Levofloxacina debiendo administrar ambas drogas con un intervalo de 2 horas.
Oxitetraciclina: disminuye el efecto antimicrobiano de Oxitetraciclina por VO, reduciendo la absorción de la droga por formación de quelatos. Administrar con mayor intervalo posible.
 Zea A, Ochoa T. Diarrea y micronutrientes.Rev Med Hered. 2013; 24:62-67.
 Dirección general de medicamentos, Digemid. (n.d.). Sales se zinc 
ANÁLISIS FARMACO-ECONÓMICO
	PRODUCTO - PRECIO	DOSIS	TIEMPO DE DURACIÓN	COSTO TOTAL
	tabletas dispersables de zinc: 1 tab 100mg= 0.40 soles	20 mg/día	10 días	0.80 soles
	PRODUCTO - PRECIO	DOSIS	TIEMPO DE DURACIÓN	COSTO TOTAL
	SRO 20.5g p/v = 0.50 soles	75 mL/ kg	2 días	1.00 sol
PREPARACIÓN DE SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
LAVARSE LAS MANOS CON AGUA Y JABÓN
HERVIR SUFICIENTE CANTIDAD DE AGUA LIMPIA Y ENFRIAR
MEDIR 1 LITRO DE AGUA
HECHARLO EN UN TAZÓN U OTRO RECIPIENTE LIMPIO
AGREGAR TODO EL CONTENIDO DE UN SOBRE DE SRO
MEZCLAR HASTA DISLVOER Y CONSERVAR TAPADO
MINSA. MANUAL DE REHIDRTACIÓN ORAL 
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ELECCIÓN DE TERAPÉUTICA 
SRO
75ml/kg por 3-4 h
577.5ml en 4 horas
¿Mejoría?
PLAN B
PLAN A
Sí
No 
Aumentó deshidratación 
Continuar con Plan B por 2 horas más
¿Mejoría?
Sí
No 
PLAN C
Continuar con alimentación después de la hidratación
Continuar con lactancia entre sorbos de SRO
En 1 cucharadita cada 1-2 min
PLAN A
Aumentar la ingesta de líquidos apropiados en mayor cantidad que lo habitual
Líquidos caseros
SRO 1 sobre/día por dos días
Continuar con alimentación habitual
Facilita recuperación de función intestinal
Reconocer signos de deshidratación y alarma
Letargia/irritación
Deposiciones líquidas frecuentes
Sed intensa
Vómitos a repetición 
Enseñar a evitar futuros episodios de diarrea
Lavado de manos 
Hervir y clorar el agua 
Saneamiento a nivel familiar
Manipulación adecuada de alimentos
Administrar Zinc
20mg/día de Zinc elemental
*Cereales cocidos: arroz, maíz, avena, cebada, quinua, caldos de verduras 
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