CASO CLÍNICO NEUMONÍA FARMACOLOGÍA CLÍNICA

Vista previa del material en texto

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA
DOCENTE: 	
	DR. ARTURO CAMACHO SAAVEDRA
EXPOSITORA: 	
	Silva Tamayo Leslie Juliss
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
NEUMONÍA
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
	Nombre: A.R.T.	Sexo: Masculino	Edad: 13 meses	Procedencia: Chao
MOTIVO DE CONSULTA: Dificultad respiratoria + fiebre
T.E: 5 días FI: Brusco Curso: Progresivo
5 d.a.i.
4 d.a.i.
2 d.a.i.
 d.i.
Paciente presenta sensación de alza térmica, y tos seca esporádica durante todo el día.
Madre refiere que el paciente estaba rubicundo, temperatura axilar de 39°C, irritable y persiste la tos no productiva. Debido a ello, la madre acude a una farmacia local, donde el encargado le indica paracetamol 30 gotas VO c/8 h (10-15 mg/kg), con lo cual alivia los síntomas.
Paciente presenta tos productiva color amarillo-verdoso, que dificulta la ingesta oral y altera el sueño del niño. Además, el paciente vuelve a presentar fiebre de 38,5°C a pesar del tratamiento con paracetamol.
El día del ingreso, el paciente presenta dificultad respiratoria y fiebre cuantificada de 40 °C, se nota ansioso e irritable, por lo cual es llevado a emergencia del HBT.
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
ANTECEDENTES
EXAMEN FÍSICO
FISIOLÓGICOS
PRENATALES: Embarazo de 39 semanas.
NATALES: Parto vaginal a término. Peso al nacer: 3100 g
POSTNATALES: Caída de cordón a los 18 días sin infecciones.
PATOLÓGICOS: Niega
INMUNIZACIONES: Completas para la edad. Esquema de vacunación
PATOLÓGICOS: Niega
Ap. Respiratorio
Respiración toraco abdominal, con tirajes subcostales e intercostales. Amplexión y amplexación torácica disminuida. Frémito vocal aumentado en lóbulo derecho inferior. Matidez en tercio inferior del hemitórax derecho. Disminución del murmullo vesicular en el tercio inferior del hemitórax derecho. Crepitantes en tercio inferior del hemitórax derecho.
Sueño: Alterado interrumpido por tos productiva (10 horas, discontinuo) 
•	Apetito: Disminuido
•	Sed: Sin alteraciones
•	Orina: Sin alteraciones
•	Deposiciones: Sin alteraciones
•	Peso: Disminuido 
FUNCIONES BIOLÓGICAS
Signos vitales
FC: 122 lat/min FR: 53 resp/min T: 39.5°C SatO2: 95% 
Somatometría: 
	Peso: 10 Kg	Talla: 80 cm 	PC: 47.0 cm
	P/E: -0.13	T/E: 0.68	P/T: -0.53
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
PROBLEMA DE SALUD
Neumonía bacteriana adquirida en la comunidad
Neumonía adquirida en la comunidad debida al Streptococcus pneumoniae (CIE-10 J13)
HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
Es una infección aguda del parénquima pulmonar, adquirida por la exposición a un microorganismo presente en la comunidad, en un paciente inmunocompetente.
Es el resultado de un proceso complejo en el que el tracto respiratorio inferior sufre la invasión de un microorganismo infeccioso. 
Neumonía 
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una infección aguda del parénquima pulmonar que afecta a pacientes no hospitalizados y que se caracteriza por la aparición de fiebre y/o síntomas respiratorios, junto con la presencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax.
Ministerio de Salud del Perú. “Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de neumonía en los niños y niñas”: Versión Extensa. Lima: MINSA; 2019.
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
Centro Nacional de Epidemiologia, Prevención y Control de Enfermedades – MINSA
*En la SE 01 - 2021, se han notificado 158 episodios de neumonía
en menores de 5 años en el país. Además se han reportado 1
muertes por neumonía.
En el 2020 en el mismo periodo, se notificó 406 episodios, la TIA
fue de 1.45 episodios por 100 mil hab. Asimismo, se notificó 1 muerte por neumonía
*Hasta la SE 03-2021 se han notificado 463 episodios de neumonía, lo que representa una incidencia acumulada de 1,7 episodios de neumonía por cada 10mil menores de 5 años, esto representa 61,9% menos episodios comparado con el 2020 al mismo período (Tabla 1). Asimismo, hasta la SE 03-2021, a diferencia de otros departamentos, Moquegua no reportó casos de neumonía, mientras que el departamento de Amazonas que reportó 7,4% más casos, en comparación con el 2020 al mismo periodo (Tabla 3).
6
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
FISIOPATOLOGÍA
NEUMONÍA
consecuencia
Proliferación de microorganismos a nivel alveolar
Llegan a las vías respiratorias bajas debido:
Alteración normal de la flora orofaríngea
Aspiración orofaríngea
Aparato mucociliar deteriorado
Disfunción del macrófago alveolar.
Disfunción del sistema inmune
Macrófagos
Solo cuando es rebasada la capacidad de los macrófagos para fagocitar o destruir microrganismos , se manifiesta la neumonía clínica
Desencadena liberación:
IL 1 Y TNF 
MEDIADORES DE LA INFLAMACIÓN
Fiebre
IL 8 y factor estimulante de colonias de granulocitos
Neutrófilos (atraídos al pulmón)
Leucocitosis
Fuga alveolocapilar
AUSCULTACIÓN: estertores RX: infiltrados
Eritrocitos
Hemoptisis
Sobrecarga capilar
Hipoxemia 
Rudd J, Ashar H, Chow V, Teluguakula N. Lethal Synergism between Influenza and Streptococcus pneumoniae. J Infect Pulm Dis. 2016 ;2(2) doi: 10.16966/2470-3176.114. 
7
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
ETIOLOGÍA
 Ministerio de Salud del Perú. “Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de neumonía en los niños y niñas”: Versión Extensa. Lima: MINSA; 2019.
8
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
Saturación de oxígeno ≤92% (de 0 a 2500 msnm), ≤85% (a más de 2500 msnm) o cianosis.
Lactantes menores de 6 meses.
Dificultad respiratoria: tirajes, quejido, aleteo nasal, apnea.
Intolerancia oral.
Mal estado general
Fracaso de la terapia ambulatoria (48-72 horas sin respuesta). 
Comorbilidades: enfermedad cardiopulmonar, malformaciones congénitas de la vía aérea, trastornos neuromusculares, inmunosupresión, desnutrición severa, entre otros.
Complicaciones: derrame pleural, empiema, entre otros.
Cuidador (madre, padre, familiar u otra persona que cuide a la niña o el niño) incapaz de proporcionar la observación apropiada o de cumplir con la terapia domiciliaria prescrita.
Difícil accesibilidad al establecimiento de salud
Ministerio de Salud. Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de neumonía en las niñas y los niños. R.M. N° 1041-2019/MINSA. Lima-Perú 2019. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4931.pdf
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
Aliviar los síntomas del paciente
Evitar complicaciones de la neumonía
Erradicar el agente etiológico causante de la neumonía 
Capacitar a la familia sobre el curso de la enfermedad y prevención de nuevos eventos.
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
No administrar antihistamínicos, antitusígenos, expectorantes,broncodilatadores orales, ni mucolíticos.
11
Continuar con la alimentación (dieta fraccionada)
Terapia con líquidos por vía intravenosa
Reposo relativo, no restrictivo
Oxigenoterapia hasta SatO2 >95%
Educación a la familia sobre el curso de la enfermedad y las complicaciones.
Limpieza de las fosas nasales si la presencia de secreciones interfiere con la alimentación o el sueño.
Continuar esquema de vacunación para la edad.
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
En las niñas y los niños, con neumonía con criterios de internamiento y/o hospitalización:
Iniciar el tratamiento ANTIBIÓTICO 
Grupo etario
Patrón de resistencia antibiótica local y/o nacional 
Capacidad resolutiva del Establecimiento de Salud
Ministerio de Salud. Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de neumonía en las niñas y los niños. R.M. N° 1041-2019/MINSA. Lima-Perú 2019. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4931.pdf
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
El inicio rápido de la terapia antimicrobiana es crucial en niños con neumonía adquirida en la comunidad (NAC). El tratamiento inicial de los niños hospitalizados con neumonía es EMPÍRICO
Capacidad resolutiva del establecimiento de salud
Grupo etario
Perfil de resistencia antibiótica local y/o nacional. 
La cefotaxima y la ceftriaxona están reservadas para:
Niños con vacunas incompletas contra Hib o Streptococcus pneumoniae , o Comunidades con prevalencia sustancial de S. pneumoniae resistente a la penicilina (p. Ej., ≥25%)
Barson W.Pneumonia in children: Inpatient treatment.UpToDate.2020
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
Ministerio de Salud. Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de neumonía en las niñas y los niños. R.M. N° 1041-2019/MINSA. Lima-Perú 2019. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4931.pdf
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
Ministerio de Salud. Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de neumonía en las niñas y los niños. R.M. N° 1041-2019/MINSA. Lima-Perú 2019. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4931.pdf
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
		AMPICILINA 	PENICILINA G SÓDICA 	CEFTRIAXONA
	Reacciones adversas	Frecuentes: reacciones alérgicas, eritema multiforme (síndrome de Stevens Johnson), diarrea, náusea y vómito.
Poco frecuente: anemia hemolítica, colitis pseudomembranosa, neutropenia, necrólisis epidérmica,tóxica, reacciones alérgicas, anafilaxia.
Raras: hepatotoxicidad, candidiasis oral y vaginal, nefritis intersticial, leucopenia, trombocitopenia,agranulocitosis, convulsiones.		Diarrea, náuseas, estomatitis, glositis.
Hematológicos y oncológicos: eosinofilia, leucopenia, trombocitemia
Hepático: aumento de las transaminasas séricas.
Renal: aumento de nitrógeno ureico en sangre
	Interacciones	Alopurinol:↑ rash cutáneo.
Aminoglucósidos: incompatibilidad, administrar por separado, mínimo con una hora de diferencia. 
Antibióticos como cloranfenicol, eritromicina, sulfonamidas:probable antagonismo.
 Anticoagulantes: afecta la absorción, prolonga el tiempo de sangrado, monitorizar INR. 
Atenolol: disminuye la biodisponibilidad de atenolol. Probenecid: incrementa niveles plasmáticos y prolonga la vida media de ampicilina la disminuir su secreción tubular. 
Tetraciclina: reduce el efecto terapéutico de las penicilinas		No recomendado con: antibióticos bacteriostáticos (especialmente en infecciones agudas).
Antagonismo con: cloranfenicol.
Excrección inhibida por: probenecid a dosis altas (1 ó 2 g/día).
Reduce eficacia de: anticonceptivos hormonales
	Contraindicaciones	Hipersensibilidad a la ampicilina, penicilinas o algún otro componente en su formulación. 
		Hipersensibilidad a la ceftriaxona, cualquier componente de la formulación u otras cefalosporinas; no usar en neonatos hiperbilirrubinémicos.
Paracetamol: RAMS Erupción cutánea, nefrotoxicidad (con sobredosis crónica), reacción de hipersensibilidad (rara)
Raro colitis pancreatitis
16
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
Ministerio de Salud. Guía de práctica clínica para diagnóstico y tratamiento de neumonía en las niñas y los niños. R.M. N° 1041-2019/MINSA. Lima-Perú 2019. Disponible en: http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4931.pdf
TRATAMIENTO DE EV A VO
Si a las 48-72 horas la evolución es desfavorable 
Si a las 48 horas la evaluación es favorable 
Persistencia de fiebre, incremento de dificultad respiratoria, aumento de requerimiento de oxigeno
Considerar exámenes auxiliares (Rx de tórax, hemograma) 
y/o 
Referir a establecimiento de salud con
mayor capacidad resolutiva
Ausencia de fiebre, adecuada tolerancia oral y ausencia de dificultad respiratoria
Considerar continuar el tratamiento por vía oral
EV – VO
Amp – Amx
CFTX – CFRX
CAF - CAF
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
ANÁLISIS FÁRMACO ECONÓMICO
TRATAMIENTO ELEGIDO: AMPICILINA 
10 kg x200 mg/Kg /día = 2 g /día x 7 días
14 AMPOLLAS = S/.5.60
COSTO DEL TRATAMIENTO
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
EVIDENCIA
TÍTULO: 
MÉTODO
RESULTADOS
CONCLUSIONES
100 pacientes pediátricos menores de 5 años, de los cuales se dividirán ampliamente en dos grupos con 50 pacientes en cada grupo. Los pacientes del grupo 1 recibieron amoxiclav intravenoso, mientras que el grupo 2 recibió ceftriaxona intravenosa
En el grupo 1: 42% tenían fiebre, 24% sufrían de taquipnea y solo el 4% sufría de taquicardia.
En el grupo 2: 60% sufría fiebre, el 32% tenía taquipnea, el 6% tenía taquicardia.
La estancia hospitalaria se encontró que era más larga en el Grupo 2 en comparación con el Grupo 1
Se concluye que Amoxclav puede ser fácilmente utilizado en el caso no complicado de pneumonía adquirida en la comunidad.
Banu N, Kumar B. Comparison of different antibiotic treatment in children with community acquired pneumonia: a comparative study . Int J Contemp Pediatr. 2018;5(6)
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
EVIDENCIA
Effectiveness of β-Lactam Monotherapy vs Macrolide Combination Therapy for Children Hospitalized With Pneumonia
Williams D , Edwards K, Self W, Zhu Y, Arnold S, McCullers J. Effectiveness of β-Lactam Monotherapy vs Macrolide Combination Therapy for Children Hospitalized With Pneumonia. JAMA Pediatrics.2017;171(12):118
TÍTULO: 
OBJETIVO
Comparar la efectividad de la monoterapia con β-lactámicos versus la terapia combinada con β-lactámicos más macrólidos en una cohorte de niños hospitalizados con neumonía
MÉTODO
estudio comunitario, multicéntrico, prospectivo, basado en la población de la neumonía adquirida en la comunidad. Hospitalizaciones realizadas desde el 1 de enero de 2010 hasta el 30 de junio de 2012 en 3 hospitales infantiles en Nashville, Tennessee; Memphis, Tennessee; y Salt Lak City, Utah. El estudio incluyó a todos los niños (hasta 18 años de edad) que fueron hospitalizados con neumonía confirmada radiográficamentey que recibieron monoterapia con s-lactama o terapia de combinación con s-lactama más macrólidos. El análisis de los datos se completó en abril de 2017.
CONCLUSIONES
 La terapia de combinación empírica de macrólidos no confirió ningún beneficio sobre la monoterapia con s-lactama para los niños hospitalizados con neumonía adquirida en la comunidad 
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
EVIDENCIA
TÍTULO: 
MÉTODO
RESULTADOS
CONCLUSIONES
Se realizó una búsqueda exhaustiva en PubMed, utilizando las expresiones: "neumonía adquirida en la comunidad" Y "niño" Y "etiología" O "diagnóstico" O "gravedad" O "antibiótico". 
Aspectos distintos de la neumonía adquirida en la comunidad infantil han cambiado durante las últimas tres décadas.
 La amoxicilina administrada por vía oral es el tratamiento ambulatorio de primera línea, mientras que la ampicilina, la penicilina G son las opciones de primera línea para tratar a los pacientes hospitalizados.
Carbalhalo C. Community-acquired pneumonia among children: the latest evidence for an updated management. J Pediatr (Rio J). 2019; 10
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
EVIDENCIA
TÍTULO: 
MÉTODO
RESULTADOS
CONCLUSIONES
Se realizó la búsqueda en COCHRANE, MEDLINE, Embase, ensayos y revisiones relevantes que evaluaran la eficacia del tratamiento antibiótico intravenoso de ciclo corto (dos o tres días) versus ciclo largo (cinco días) (solo o en combinación con antibióticos orales) para la neumonía grave en niños de dos meses a 59 meses
Ningún estudio cumplió con los criterios de inclusión, por lo tanto, no evaluamos el riesgo de sesgo.
No hay evidencia que respalde un ciclo corto (dos o tres días) de antibióticos intravenosos para la neumonía grave, ya que no hay ECA que hayan estudiado esta cuestión
Lassi ZS, Imdad A, Bhutta ZA. Short-course versus long-course intravenous therapy with the same antibiotic for severe community-acquired pneumonia in children aged two months to 59 months. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017.
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
AGREE Next Steps Consortium (2009). El Instrumento AGREE II Versión electrónica. Consultado «día, mes, año», de http://www.agreetrust.org; Versión en español: http://www.guiasalud.es
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
PUNTAJE TOTAL: 39 de 112
23.9%
	Valor Mínimo 8x2= 16
	Valor Máximo 56x2= 112
	Valor obtenido= 39 
Definición
Caso Clínico
Epidemiología/Fisiopatología
Criterios de Ingreso
Objetivos Terapéuticos
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
Evaluación de la guía
National Institute for Health and Care Excellence. Pneumonia (community-acquired): antimicrobial prescribing. England: NICE guideline [NG138] [Published 2019 Sept 16]. P38. Available in: www.nice.org.uk/guidance/ng138
Choice of antibiotic in severe community-acquired pneumonia 
Dominio 3 - Rigor en la elaboración
PUNTAJE TOTAL: de 112
82.2%
	Valor Mínimo 8x2= 16
	Valor Máximo 56x2= 112
	Valor obtenido= 95