VIRUS DE LA VARICELA ZOSTER

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VIRUS DE LA VARICELA ZÓSTER
HERPES ZÓSTER
La infección por el virus de la varicela zóster (VZV) causa dos enfermedades clínicamente distintas.
Durante la fase inicial de la varicela, el VVZ infecta el tejido linfoide nasofaríngeo a través de gotitas.
El virus infecta las terminaciones nerviosas de la piel y se mueve en sentido retrógrado a lo largo de los axones sensoriales para establecer la latencia en las neuronas dentro de los ganglios regionales.
Tras la reactivación del VVZ, el ganglio sensorial presenta inflamación intensa, acompañada de necrosis hemorrágica de las células nerviosas. 
PATOGÉNESIS
La edad es el factor principal, otros: inmunodepresión (VIH, receptores de trasplantes, pcts con terapia inmunomoduladora).
FACTORES DE RIESGO
Epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de herpes zoster, Uptodate.
Pueden transmitir el VVZ causando varicela en contactos que no han tenido varicela.
El VVZ se transmite por contacto directo con las lesiones activas de herpes zóster.
Las lesiones se consideran no infecciosas después de la formación de costras.
TRANSMISIÓN
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
las manifestaciones clínicas de presentación del herpes zóster suelen ser exantema y neuritis aguda.
ERUPCIÓN: La erupción comienza como pápulas eritematosas, generalmente en un solo dermatoma o en varios dermatomas contiguos. En varios días, las vesículas o ampollas agrupadas son la manifestación predominante. Luego se vuelve pustulosa.
En hospedadores inmunocompetentes, las lesiones forman costras entre 7 y 10 días y ya no se consideran infecciosas. 
NEURITIS AGUDA: El dolor es el síntoma más común del herpes zóster. La mayoría de los pacientes describen una sensación profunda de quemazón, ardor, pulsación o sensación punzante.
Tratamiento del herpes zóster en el huésped inmunocompetente, Uptodate.
COMPLICACIONES
NEURALGIA POSHERPÉTICA: Se define como un dolor significativo que persiste durante 90 días después del inicio de la erupción. Se considera significativo un nivel de dolor de 3 o superior en una escala de dolor de 1 a 10. 
Los síntomas sensoriales también pueden incluir entumecimiento, disestesias, prurito y alodinia en el dermatoma afectado.
HERPES ZÓSTER OFTÁLMICO: Afección potencialmente mortal para la vista, se define como la afectación por herpes zóster de la división oftálmica del quinto par craneal.
QUERATITIS AGUDA.
HERPES ZÓSTER ÓTICO: La principal complicación otológica de la reactivación del VVZ es el síndrome de Ramsay Hunt, que incluye la tríada de parálisis facial ipsilateral, dolor de oído y vesículas en el conducto auditivo.
COMPLICACIONES DEL SNC
Clínico.
PCR.
Cultivo viral.
Test de Tzanck: c. gigantes multinucleadas.
DIAGNÓSTICO
1-6% de las personas experimentarán un segundo episodio de herpes zóster.
HERPES ZÓSTER RECURRENTE
Tratamiento del herpes zóster en el huésped inmunocompetente, Uptodate.
HERPES ZÓSTER NO COMPLICADO: ≤72 horas después del inicio de los síntomas: Valaciclovir : 1000 mg tres 3v/día x 7 días + Analgesia con AINES, opioides, Gabapentina, Antidepresivos tricíclicos.
Objetivos de la terapia antiviral: Disminuir la gravedad y la duración del dolor asociado con la neuritis aguda, promover una curación más rápida de las lesiones cutáneas, prevenir la formación de nuevas lesiones, disminuir la diseminación viral para reducir el riesgo de transmisión, prevenir NPH.
HERPES ZÓSTER COMPLICADO: Aciclovir EV 10mg/kg 3v/día x 7 días + corticoides.
NEURALGIA POSTHERPÉTICA: AINES, opioides, gabapentina, antidepresivos tricíclicos.
TRATAMIENTO
Tratamiento del herpes zóster en el huésped inmunocompetente, Uptodate.