VIRUS HERPES SIMPLEX

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VIRUS HERPES SIMPLE
INFECCIÓN POR VHS-1
En todo el mundo, se estima que el 66% de la población tiene infección por el virus del herpes simple tipo 1 .
En contacto con lesiones herpéticas, secreciones mucosas o piel que contiene VHS-1.
Ocurre típicamente por contacto oral-oral, oral-genital o genital-genital.
La transmisión es más probable si la persona es sintomática vs asintomática.
También puede transmitirse durante episodios de diseminación asintomática.
La mayoría de las infecciones por HSV-1 se adquieren durante el contacto íntimo.
Poblaciones en riesgo: Adolescentes sexualmente activos, atletas involucrados en deportes de contacto, RN, personal de salud y niños.
Epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la infección por virus del herpes simple tipo 1, Uptodate.
TRANSMISIÓN
INFECCIÓN PRIMARIA: Contacto con persona infectada  VHS-1 entra a la c.epitelial  entra en la terminación nerviosa sensorial  es transportado a los ganglios sensoriales mediante transporte retrógrado. 
El VHS-1 establece una infección latente de por vida en los ganglios trigémino o sacro, según el sitio inicial de la infección. 
REACTIVACIÓN: Transporte anterógrado de ganglios trigémino o sacro  llega a la c.epitelial y se replica  estado asintomático o clínico
Los huéspedes inmunodeprimidos corren el riesgo de una mayor frecuencia de reactivación.
PATOGENIA
Epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la infección por virus del herpes simple tipo 1, Uptodate.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INFECCIÓN ASINTOMÁTICA: La mayoría de pacientes con infecciones primarias por HSV-1 son asintomáticos. 
INFECCIÓN PRIMARIA: la enfermedad clínica ocurre 2-12 días después de la exposición.
La gingivoestomatitis herpética: múltiples lesiones orales vesiculares dolorosas con linfadenopatía local que duran 7-18 días.
Los síntomas sistémicos pueden incluir fiebre, malestar y dolor de cabeza. 
INFECCIÓN RECURRENTE: Los factores precipitantes de la recurrencia del VHS-1 incluyen: inmunodeficiencia, estrés, exposición a la luz UV, fiebre, traumatismos en el área de la infección primaria como procedimientos dentales.
Hay vesículas agrupadas  costras en el borde bermellón (herpes orolabial).
Síntomas prodrómicos 24h antes de la aparición de lesiones: dolor, ardor, hormigueo y prurito.
Epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la infección por virus del herpes simple tipo 1, Uptodate.
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS
PANADIZO HERPÉTICO: Ocurre más en niñosen el momento de la infección oral primaria por autoinoculación.
HERPES DEL GLADIADOR: En la cara, el cuello y los brazos de los luchadores.
ECCEMA HERPÉTICO: En pacientes con dermatitis atópica, quemados. Hay dolor cutáneo y nuevas lesiones cutáneas vesiculares.
Clínico.
PCR.
Cultivo viral.
Test de Tzanck: c. gigantes multinucleadas.
DIAGNÓSTICO
GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA: Dentro de las 72 horas posteriores al inicio de los síntomas: Aciclovir 400 mg VO 3v/día o 200 mg 5v/día. Valaciclovir 1 g 2v/día x 7-10 días + Enjuagues bucales con lidocaína tópica.
Pcts con odinofagia grave a veces pueden requerir hospitalización: Aciclovir EV 5mg/kgc/8h.
INFECCIÓN RECURRENTE: Síntomas leve-moderado: Enjuagues bucales con lidocaína tópica +/- terapia antiviral. Síntomas moderado-grave: Aciclovir 400 mg VO 3v/día x 5 días. Valaciclovir 2 g 2v/día x 1 día. 
INFECCIONES RECURRENTES FRECUENTES/SX MUY MOLESTOS/COMPLICACIONES: Terapia supresora con Aciclovir 400 mg VO 2v/día. Valaciclovir 500m g VO 1v/día. 
TRATAMIENTO
Tratamiento y prevención del virus del herpes simple tipo 1 en adolescentes y adultos inmunocompetentes, Uptodate.
INFECCIÓN POR VHS-2
VHS-1 y VHS-2 pueden causar herpes genital.
La mayoría de los casos de herpes genital y h.g. recurrente son causados por VHS-2.
PRIMARIO: Infección en un paciente sin anticuerpos preexistentes contra el VHS-1 o VHS-2.
NO PRIMARIO: Adquisición de VHS-1 genital en un paciente con anticuerpos preexistentes contra VHS-2 o la adquisición de VHS-2 genital en un paciente con anticuerpos preexistentes contra VHS-1.
RECURRENTE: Reactivación del VHS genital en el que el tipo de VHS recuperado en la lesión es del mismo tipo que los anticuerpos en el suero.
Cada uno de estos tipos puede ser sintomático o asintomático.
TIPOS DE INFECCIÓN
Puede ocurrir rápidamente durante la relación sexual.
La transmisión también puede ocurrir durante períodos de diseminación viral subclínica.
TRANSMISIÓN
Epidemiología, manifestaciones clínicas y diagnóstico de la infección por el virus del herpes simple genital, Uptodate.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
INFECCIÓN ASINTOMÁTICA.
INFECCIÓN PRIMARIA: Úlceras genitales dolorosas, disuria, fiebre, linfadenopatía inguinal local dolorosa y cefalea.
INFECCIÓN NO PRINCIPAL: Menor número de lesiones y síntomas menos sistémicos que la infección primaria.
INFECCIÓN RECURRENTE: Son menos graves que las infecciones primarias o no primarias y duran menos.
La infección recurrente es más común con HSV-2 que con HSV-1 y en inmunodeprimidos.
Clínico.
PCR.
Cultivo viral.
Test de Tzanck: c. gigantes multinucleadas.
DIAGNÓSTICO
INFECCIÓN PRIMARIA: Aciclovir 400 mg VO 3v/día o 200 mg 5v/día. Valaciclovir 1 g 2v/día x 7-10 días.
La terapia parenteral en pcts con manifestaciones clínicas graves, como: Enfermedad del SNC, afectación del nervio sacro que conduce a la retención urinaria: Aciclovir EV 5mg/kgc/8h.
TRATAMIENTO
Tratamiento de la infección por el virus del herpes simple genital, Uptodate.
TRATAMIENTO
INFECCIÓN RECURRENTE: La terapia antiviral oral se administra para reducir la gravedad de los síntomas, disminuir el riesgo de recurrencias y/o reducir el riesgo de transmisión a una pareja sexual no infectada.
Terapia episódica: Terapia antiviral autoadministrada para los brotes individuales a medida que surgen. Los pcts inician el tratamiento al primer signo de síntomas prodrómicos (hormigueo, parestesias, prurito): Aciclovir 800 mg VO 3v/día x 2 días o 400 mg VO 3v/día x 5 días. Valaciclovir 1g 1v/día x 5 días o 500 mg 2c/día x 3 días.
Terapia supresora crónica: Administración de terapia antiviral diaria para pcts con recurrencias muy frecuentes/graves y/o aquellos que desean reducir el riesgo de transmisión a su pareja sexual no infectada por el VHS: Aciclovir 400 mg VO 2v/día. Valaciclovir 500 mg VO 1v/día.
Tratamiento de la infección por el virus del herpes simple genital, Uptodate.