ARTRITIS REUMATOIDE

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ARTRITIS REUMATOIDE
1. Definición: enfermedad inflamatoria crónica sistémica que compromete articulaciones diartrodiales
2. Trilogía del daño articular: sinovitis + cartilagorexis + osteoporosis yuxtarticular
3. Estadíos fisiopatológicos
I. Presentación del antígeno (asintomático)
II. Iniciación y perpetuación de respuesta inflamatoria
III. Infiltración neutrofílica (síntomas principales y nódulos reumatoides)
IV. Síntomas e imágenes + (Rx: osteoporosis yuxtarticular, RM: invasión del panus)
V. Erosión del hueso subcondral (distorsión de arquitectura articular)
4. Manifestaciones clínicas
a) Articulares
· Rigidez matutina >1h que se alivia con el ejercicio y fisioterapia
· Compromiso articular: MCF, IFP, MTF, muñecas, Boutonniere (FM dentro + FD fuera) y deformidad del pulgar en “z”
· Clases (I N, II algunas, III cuidado personal, IV todo tipo)
b) Extrarticulares
· Nódulo Reumatoideo (codos, tendón de Aquiles y sacro)
· Pulmonar
· Derrame pleural pequeño asintomático (exudado)
· Nódulos pulmonares periféricos asintomáticos (1-6cm)
· Ocular
· Queratoconjuntivitis seca secundaria
· Epiescleritis (ojo rojo sin descarga conjuntival, solo lagrimeo y es benigno)
· Escleritis (Ojo muy doloroso y no muy rojo ESCLEROMALACIA
· Hematológico
· Anemia normocítica hipocrómica 
· Trombocitosis
· Eosinofilia
· Síndrome de Felty: neutropenia + esplenomegalia + artritis
· Hepático: elevación de transaminasas y FA
· Cardiaco: pericarditis
· Renal : amiloidosis (enfermedad de Still
· Neurológico
· Periférico: Sd túnel carpiano y mononeuritis múltiple
· Central: mielopatía cervical
· Vasculitis
· Arteritis digital distal
· Ulceración cutánea
· Púrpura palpable
· Neuropatía periférica
· Arteritis visceral
5. EULAR
	
	Afectación articular
	Serología (FR y anti-CCP)
	VSG y PCR
	Duración
	0
	1 grande
	-
	Normales
	<6 semanas
	1
	2-10 grandes
	
	Elevados
	>=6 semanas
	2
	1-3 pequeñas
	+ bajos (<3x VN)
	
	
	3
	4-10 pequeñas
	+ altos (>3x VN)
	
	
	4
	
	
	
	
	5
	>10 pequeñas
	
	
	
	
	
	
	
	
6. Tratamiento
· Básico: educación, apoyo laboral, medicina física y rehabilitación
· Farmacológico
· FARMEs
· Cloroquina (fondo de ojo cada 6 meses)
· Hidroxicloroquina
· Metotraxato (enzimas hepáticas)
· Sufasalazina (enzimas hepáticas y hemograma)
· Inmunosupresores
· Azatioprina
· Ciclofosfamida
· Leflunomida
· AINEs
· Corticoides BD
· Tratamiento combinado
· MTX VO / IV + CLQ o HCLQ 
· MTX VO + SSZ 
· MTX VO + SSZ + antimaláricos 
· MTX VO + SSZ + azatioprina
· ineficacia o respuesta parcial a FARMEs
· >=2 criterios de mal pronóstico
· FR a títulos altos
· Manifestaciones extraarticulares
· Cambios anatómicos precoces
· Compromiso de articulaciones que soportan peso
· Antígenos de histocompatibilidad
· Alto recuento articular
· Quirúrgico
· Compromiso articular severo con mucho dolor
· Alteraciones de alineamiento de extremidades que ocasionan discapacidad significativa
7. Interacciones medicamentosas
· Metotrexato
· Pancitopenia: sulfasalazina
· Hepatotoxicidad: amiodarona, penicilinas, AINEs
· Leflunomida
· Hepatotoxicidad: amiodarona, AINEs
· Baja niveles: Colestiramina
· Aumenta INR: Warfarina
· Anakinra
· Sinergia: anti-TNF