Hipertensión arterial secundaria

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Hipertensión arterial secundaria
Es mucho menos frecuente que la primaria donde solo al 5-10% de los pacientes hipertensos se le puede identificar la causa y es de evolucionar más rápido. Se produce mayor daño en el órgano blanco: vasos, corazón, riñón, cerebro, ojos y pulmones. Este daño tiende a incrementar el valor de TA creando un círculo vicioso donde a una HTA primaria se le puede superponer una HTA secundaria. La causa más frecuente de HTA sobreimpuesta es la estenosis renal. Quitar la causa de hipertensión no garantiza que el riesgo cardiovascular retorne a valores normales.
Estado de función y estructura anormal arterial asociada a disfunción endotelial, contrición del musculo liso anormal o remodelado, incrementando la resistencia a eyección ventricular y predisposición a la formación de ateroma, manifestándose a menudo, pero no siempre con un aumento de la TA.
La hipertensión resistente es aquella que es difícil de controlar y se deben utilizar más de tres fármacos, los cuales son de diferentes grupos farmacológicos, uno debe ser un diurético y todos deben estar en dosis óptimas. También se la define como la hipertensión que se controla con cuatro fármacos.
Entre las causas encontramos: enfermedad renal, inducción por drogas, embarazo, trastornos endocrinológicos, trastornos vasculares, enfermedades neurogénicas y estrés.
Enfermedad renal
El 20% de los pacientes con HTA secundaria poseen alguna enfermedad renal como la insuficiencia renal crónica y las enfermedades renovasculares. Una manera de llegar a un diagnóstico presuntivo es dando IECA ya que, luego de un tiempo, los resultados de uremia y creatinina aumentan con respecto a los que tenía antes de tomar este medicamento e indica estenosis. En esta enfermedad están contraindicados los IECA.
Las causas más comunes de IRC son: pielonefritis crónica, estenosis de la arteria renal, riñón poliquístico y glomerulopatías. En los primeros estadios de IRC se utilizan diuréticos, pero a partir del estadio IV y V se debe recurrir a la diálisis.
Las causas más de enfermedades renovasculares son: aterosclerosis, arteritis de Takayasu, displasia neuromuscular, disección aórtica o renal, trombosis y embolias. En la displasia neuromuscular se produce una estenosis de la capa muscular, lo que disminuye el flujo plasmático renal y lleva a la producción de renina que se ve como una imagen en serrucho.
Inducción por drogas
Es común encontrar una HTA secundaria a las siguientes drogas:
1. AINEs (debido a que inhiben las prostaglandinas que tienen acción vasodilatadora).
2. Anticonceptivos Orales.
3. Corticoides.
4. Cocaína y anfetaminas.
Embarazo
Se da por una mala adherencia placentaria, donde la HTA puede ser:
1. HTA crónica o previa al embarazo.
2. HTA transitoria o gestacional no hay proteinuria ni preeclampsia.
3. HTA inducida por embarazo o preeclampsia hay proteinuria.
4. HTA crónica con preeclampsia y eclampsia donde hay proteinuria y convulsiones.
5. Síndrome Hellp con fallo multiorgánico, disminución de plaquetas y aumento de enzimas hepáticas.
Alteraciones endocrinológicas
Pueden ser suprarrenales o extra suprarrenales:
· Suprarrenales:
· Mineralocorticoidea:	hiperaldosteronismo	primario,	exceso	de	DOC	y	exceso	aparente	de mineralocorticoides.
· Glucocorticoidea: Síndrome de Cushing, medular y feocromocitoma.
· Extra suprarrenales:
· Hipo e hipertiroidismo.
· Hiperparatiroidismo primario.
· Uso de anticonceptivos orales.
· Tumores productores de renina.
Hiperaldosteronismo primario 
Cursa con retención de Na+, disminución de la excreción de Na e hipocalemia con sobrecarga de volumen. La renina esta disminuida (lo diferencia de las causas renovasculares en las cuales si hay producción de renina). Esta dada por tumores. El más común es el tumor de Crohn.
Feocromocitoma 
Aumenta mucho la TA en crisis, ya que la noradrenalina y la adrenalina se liberan por ciclos a la sangre (cuando se rompe la célula). Además, hay taquicardia e HTA, insuficiencia cardiaca e hiperglucemia. Hay que medir metabolitos de la adrenalina y noradrenalina y las enzimas.
Vasculares
La causa más frecuente es la coartación de la aorta.
Neurogénicas
Son muy poco frecuentes, pero algunas causas son:
· Síndrome de Guillain-Barre.
· Incremento de la PIC.
· Riley-Day.
Estrés
Algunas causas son:
· Dolor.
· Pancreatitis.
· Parto.
· Postoperatorio.
· Alcohol.
Diagnóstico diferencial
Complicaciones
Vasculares: ateroesclerosis (coronaria, cervical, cerebral, aórtica, renal o periférica), cardiopatía isquémica, hemorragia cerebral o ACV y disección aórtica.
Renales: insuficiencia renal. Cerebrales: ACV. Cardíacas: