Anatomía palpebral

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Los párpados son velos musculomembranosos situados de canto en la base de la órbita, por delante del globo del ojo, al que, según las circunstancias, descubren o cubren. Lo descubren para permitir la visión, y lo cubren para protegerlo contra los agentes exteriores y contra los efectos nocivos de una luz demasiado viva.
Los párpados, dos para cada ojo, se designan párpado superior y párpado inferior. El párpado superior es más extenso que el párpado inferior. A pesar de algunas diferencias de detalle, ambos párpados son bastante parecidos
Configuración externa
Los párpados presentan cada uno dos caras, una anterior o cutánea y la otra posterior o mucosa y dos extremos, uno interno y el otro externo. La cara cutánea del párpado inferior es convexa y su parte inferior se observa un surco transversal a menudo remplazado por una prominencia en forma rodete.
El párpado superior muestra un aspecto muy diferente cuando está cerrado (*) o abierto (*) : cuando está cerrado se ajusta al globo ocular, estando relacionado por su parte superior con el surco orbitopalpebral superior. Cuando se abre, forma una especia de cojinete que se sitúa detrás del surco orbitopalpebral
La cara mucosa de ambos párpados es cóncava y se amolda perfectamente a la superficie del globo.
El párpado inferior y el párpado superior se reúnen en sus extremos formando la comisura lateral o exterior y la comisura medial o interna. Las partes de los párpados que se conectan sin solución de continuidad con la ceja en el caso del párpado superior o con el tejido de la mejilla en el caso de párpado inferior reciben el nombre de borde adherente o limbo o surco orbitopalpebral superior y surco orbitopalpebral inferior.
Los bordes libres de ambos párpados, que se juntan cuando el ojo está cerrado, delimitan la abertura palpebral que es más o menos extensa según que el ojo esté más o menos cerrado. En el borde libre palpebral se divide en porción lagrimal y porción ciliar. La porción lagrimal, está completamente desprovista de pestañas y representa un 10-15% del borde libre. En su espesor están contenidos los conductos lagrimales. En la porción ciliar se encuentran las pestañas, estructuras pilosas de 8 a 10 mm de largo en el párpado superior y de 6 a 8 mm en el párpado inferior. Su número es de 100 a 150 en el caso del párpado superior y de 70 a 75 en el inferior. En ambos casos están dispuestas en una sola fila pero a distintos niveles. También se encuentran en esta porción, las glándulas de Meibomio, las glándulas de Zeis y las glándulas de Moll
Configuración interna
Los párpados están formados por varias capas superpuestas (*):
La piel de los párpados es muy fina con numerosos pelos pequeños en su superficie exterior con glándulas sebáceas asociadas, poco desarrolladas. Las glándulas sudoríparas son pequeñas pero abundantes
La capa celular subcutánea es también muy delgada y está formada por tejido conjuntivo laxo. Se deja fácilmente infiltrar ya sea por líquidos normales o patológicos
La capa muscular de fibras estriadas está constituida por la porción palpebral del músculo orbicular. Los fascículos más internos del orbicular reciben el nombre de músculo de Riolano
La capa celular submucosa se parece bastante a la capa celular subcutánea, estando formada por tejido conjuntivo laxo
La capa fibrosa o fibrocartilaginosa está formada por los tarsos y los ligamentos anchos de los párpados
La capa muscular de fibras lisas, subyacente a los ligamentos anchos constituye el músculo palpebral superior y el músculo palpebral inferior, también llamados músculos de Müller
La capa mucosa, la más profunda de las capas del párpado está formada por la conjuntiva
Glándulas
Las glándulas de Meibomio o glándulas tarsales son pequeñas formaciones arracimadas dispuestas paralelamente entre si en el espesor de los tarsos (*). Son unas 25 a 30 en el párpado superior y de 20 a 25 en el párpado inferior. Desde el punto de vista funcional, las glándulas de Meibomio son análogas a las glándulas sebáceas. Segregan un material lipídico que forma la capa externa de la película lagrimal precorneal.
Las glándulas de Zeis o glándulas ciliares son, igualmente, glándulas sebáceas, poco desarrolladas, asociadas a las pestañas. El producto mixto de las glándulas de Meibomio y de las glándulas de Zeis constituye el material aglutinante conocido como legañas.
Las glándulas de Moll son gándulas sudoríparas modificadas que ocupan el borde libre de los párpados y se abren entre las pestañas
Drenaje linfático
El párpado superior y el canto lateral drenan en los ganglios preauriculares, mientras que el párpado inferior y el canto medial drenan en los ganglios submandibulares (*)
Hemangioma palpebral
tumor benigno más frecuente en la infancia, con una prevalencia en el primer año de vida del 10 al 12%1. Se trata de un tumor de origen vascular que aparece en los primeros meses de vida, diferenciándose dos fases: una fase proliferativa, en la cual se produce un rápido crecimiento en los primeros meses, seguida de una fase lenta involutiva que puede durar años.
Clínica
Los hemangiomas capilares se sitúan lo más comúnmente en el párpado superior o la órbita superior. Su aspecto varía según la profundidad de la lesión; las lesiones cutáneas superficiales tienen un aspecto lobulado de color rojo, han sido descritos comúnmente como «hemangiomas en fresa», y pueden crecer y tomar una coloración azulada durante el llanto. Los hemangiomas subcutáneos se presentan como una masa suave de color azulado, y los orbitales se presentan con signos y síntomas correspondientes al de una masa a nivel orbital.
Diagnóstico
El diagnóstico puede ser establecido clínicamente en la mayoría de los casos, sin embargo, en algunas ocasiones pueden ser necesarios estudios de imagen para descartar afectación visceral o neoplasias agresivas. El diagnóstico diferencial incluye angioblastoma, neuroblastoma, rabdomiosarcoma, fibrosarcoma, hemangiopericitoma y miofibrosis infantil.
Hamartoma
El hamartoma de folículo piloso es una lesión rara, que se origina en el folículo piloso. Se presentan como lesiones adquiridas tanto en niños como en adultos, afectando cara y cuerpo, pero rara vez los párpados. Estas lesiones tienden a no diagnosticarse dada su rareza y dificultad de clasificación, por lo que el estudio histopatológico es esencial.
Los hamartomas son tumores congénitos formados por células y tejidos normales para el lugar anatómico donde se encuentran, pero están en cantidad excesiva (hemangiomas capilar, cavernoso, linfangiomas). Los tratamientos de este tipo de lesiones dependen de la gravedad y el tipo, se realizan resecciones quirúrgicas, inyecciones intra lesionales con corticoides, y en algunos casos se los observa.
Carcinoma de glándulas sebáceas
· El carcinoma de células sebáceas es una neoplasia maligna que aparece en la región periorbitaria, habitualmente en el párpado. Puede extenderse localmente en el párpado y la superficie ocular, y metastatizar a ganglios linfáticos regionales y a órganos distantes. 
· Es una patología susceptible de ser erróneamente diagnosticada como un chalazión de larga evolución, blefaritis crónica, conjuntivitis, blefaroconjuntivitis, queratoconjuntivitis límbica superior y otro tipo de patología inflamatoria ocular como conjuntivitis papilar o penfigoide cicatricial.
El manejo comienza por una biopsia, si es posible escisional, pudiendo utilizarse técnica de cortes congelados o microcirugía de Mohs, con las limitaciones descritas. En el mismo momento quirúrgico se debe hacer el mapa de biopsias de conjuntiva palpebral y bulbar, para descartar diseminación intraepitelial (4). Se puede aplicar crioterapia en conjuntiva bulbar y palpebral si existe diseminación pagetoide, de forma coadyuvante (2). Si existe afectación corneal, como en el caso 2, o duda sobre residuos en conjuntiva bulbar puede utilizarse quimioterapia tópica con mitomicina C (
REFERENCIAS
Spalton: Atlas of Clinical Ophthalmology + CD-ROM. 2005. Elsevier. 722 páginas
Kanski, JJ. Oftalmología Clínica.5ª Ed 2005. Elsevier. 756 páginas
 	
L.Testut, A. Latarjet: Anatomía humana. Vol III, Salvat 1974